临床输血流程的注意事项课件.ppt

1、临床输血流程的注意事项2 1.红细胞悬液 是目前最常用的成分。用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L 2.血小板 浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。3.新鲜冰冻血浆（FFP）适应证：扩容；因血浆内含稳定的凝血因子，用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4.去除白细胞的血液成分 白细胞携带病毒的机率最大。适应证：多次输血者 准备器官移植患者 5.辐照血液成分 血液经过射线照射，灭活淋巴细胞。适应证：用于预防输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）6.人血白蛋白 适应证：低血容量休克，低蛋白血症。它没有传播病毒的危险。35 5、血液制品发放流程、血液制品发放流程 2 2、病人

2、血样采集与送检流程、病人血样采集与送检流程3 3、血型鉴定与交叉配血流程、血型鉴定与交叉配血流程4 4、血液制品入库、核对、贮存流程、血液制品入库、核对、贮存流程1 1、输血申请流程、输血申请流程6 6、血液制品输注过程流程、血液制品输注过程流程7 7、输血不良反应及其处理流程、输血不良反应及其处理流程（医生）（护士）（护士）（护士）（医护）4严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血 5临床经治医师必须严格掌握输血适应证凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于10001000毫

3、升毫升 慢性出血导致血色素小于慢性出血导致血色素小于60g/L60g/L或或HCTHCT小于小于30%30%的病人的病人 虽然血色素大于虽然血色素大于60g/L60g/L小于小于100g/L,100g/L,但出血未停止但出血未停止血小板小于血小板小于3030109/L109/L、粒细胞小于、粒细胞小于0.50.5109/L109/L6经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人临床输血治疗同意书病人临床输血治疗同意书入病历保存入病历保存说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性征得病人或其直系属的同意征得病人或其直系属

4、的同意并在并在临床输血治疗同意书临床输血治疗同意书上上全名签字全名签字7报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。82.肝功能测定(至少要检查ALT)3.感染性疾病筛查乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒HIV本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时）91.有输血史、妊娠史者2.短期大量输血或需多次输血者以上情况每次输红细胞前都应进行不规则抗体筛查1011122.必须至少有一名注册护士持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样3.采样时医护人员应当面核对：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）

5、、床号、血型和诊断核对无误后方可采集血样！1.查看是否已签属输血知情同意书13禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液14血样采集后，由科室医护人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。151.医护人员凭取血单到输血科取血 2.取血与发血的双方必须同时核查：取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息 患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果 161.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏

6、血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理血液一经发出，不得退换！171.红细胞悬液室温下4小时内使用 血小板存放时间较长，需震荡保存 血浆需尽快使用2.输血前下输血医嘱：输“A/B/0/AB型”红细胞悬液/血浆/血小板“*”单位 地塞米松 2.5/5mg st iv或 异丙嗪 25mg st im3.输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急

7、诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。遵循先慢后快的原则184.血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 5.输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。（要求：每次只能取一袋血）6.不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。197.及时完成输血治疗相关文书记录输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者

8、的签名8.血液输注完毕，血袋连同不良反应单应在24小时内送回血库 告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状立即通知医护人员20核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认无误扣按以下程序处理。应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：发生输血不良反应时的处理程序发生输血不良反应时的处理程序 1 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2 2、采采病人病人血血及连同血袋一起送血库检测分析；及连同血袋一起送血库检测分析；3 3、留留取反应后第一次取反应后

9、第一次尿尿送检；送检；4 4、抢救；、抢救；常常忽略的是常常忽略的是：1 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。采血采血留尿留尿送回血袋送回血袋211.发热反应：物理降温，寒颤者保温，应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.过敏反应：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。3.溶血反应:最严重的一种保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理严密观察血压、尿量、尿色的变化224.循环负荷过重反应：按急性肺水肿的原则处理，停止输血，采取坐位，减少静脉回心血量高流量吸氧，以改善肺部气体交换镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿，以减轻心脏负荷。5.细菌污染反应：立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验高热者，给予物理降温定时测量体温、脉搏、呼吸、血压发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗