起搏器常见并发症的临床分析培训课件.ppt

1、 经静脉安置起搏器治疗心脏病经静脉安置起搏器治疗心脏病 已被广泛接受，作为一种有创性治疗已被广泛接受，作为一种有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。方法，并发症的发生是不可避免的。如何减少其发生、提高起搏器疗效，如何减少其发生、提高起搏器疗效，正日益受到重视。正日益受到重视。起搏器常见并发症的临床分析10/20/20221 电极植入途径电极植入途径 777例患者中头静脉切开例患者中头静脉切开103例、例、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺674例。其中头静例。其中头静脉畸形改为锁骨下静脉穿刺脉畸形改为锁骨下静脉穿刺7例，锁例，锁骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径骨下静脉穿刺失败改为头静脉入径5例例起

2、搏器常见并发症的临床分析10/20/20222 与手术有关的并发症u囊袋感染囊袋感染5例例 u囊袋血肿囊袋血肿13例例u囊袋破溃及起搏器暴露囊袋破溃及起搏器暴露8例例 u血气胸血气胸3例例 起搏器常见并发症的临床分析10/20/20223 囊袋感染（近囊袋感染（近3年无发生）年无发生）u均为术后均为术后1周周2个月内发生的切口感染个月内发生的切口感染u1例与术中止血不充分、术后出现血肿有关例与术中止血不充分、术后出现血肿有关u5例均安置临时起搏器后将起搏器移除，囊例均安置临时起搏器后将起搏器移除，囊袋清创、起搏器严格消毒后，更换电极将袋清创、起搏器严格消毒后，更换电极将原起搏器植入对侧胸壁而痊

3、愈原起搏器植入对侧胸壁而痊愈 起搏器常见并发症的临床分析10/20/20224 囊囊 袋袋 血血 肿肿 u均发生于术后均发生于术后10天内天内u1例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近例拆线后出血，系缝线缝于小动脉上，切口附近找到出血点结扎而止血找到出血点结扎而止血u2例术后例术后24小时囊袋积血较多，急诊打开囊袋，小时囊袋积血较多，急诊打开囊袋，清创并找到出血点结扎止血清创并找到出血点结扎止血u10例术后例术后12d出现血肿，出现血肿，7例严格消毒后于囊例严格消毒后于囊袋上方用粗针头抽出液体、袋上方用粗针头抽出液体、3例未抽液，例未抽液，10例均例均重新沙袋压迫重新沙袋压迫812h，积血

4、自行吸收，积血自行吸收，起搏器常见并发症的临床分析10/20/20225 囊袋破溃及起搏器暴露囊袋破溃及起搏器暴露 u发生于术后发生于术后2个月个月10年，均为体型消瘦者年，均为体型消瘦者u6例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，例取出原起搏器消毒后将其植入对侧，1例发生例发生于术后于术后10年直接更换为对侧。年直接更换为对侧。u1例身体瘦弱至体重仅例身体瘦弱至体重仅40Kg，术后，术后2个月皮肤绽个月皮肤绽裂、起搏器外露、表面无感染、于皮裂、起搏器外露、表面无感染、于皮 肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。肤绽裂处行自体皮瓣移植术后痊愈。起搏器常见并发症的临床分析10/20/20226 血血 气气

5、胸胸 u1例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下例头静脉发育畸形，反复穿刺右锁骨下静脉时出现血、气胸，量均较少，未特静脉时出现血、气胸，量均较少，未特殊处理殊处理1周后自行吸收周后自行吸收u1例血胸后症状明显，胸腔穿刺抽出例血胸后症状明显，胸腔穿刺抽出300ml液体后症状缓解液体后症状缓解 u1例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式例术后因发热拍胸片发现血气胸，闭式引流后出院引流后出院起搏器常见并发症的临床分析10/20/20227 与起搏器有关的并发症 u感知障碍感知障碍8例例 u局部肌肉及膈肌跳动局部肌肉及膈肌跳动18例例u起搏器综合征起搏器综合征10例例 u起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过

6、速2例例 u电池提前耗竭电池提前耗竭3例例 起搏器常见并发症的临床分析10/20/20228 感 知 障 碍 n1例术后例术后1年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能年起搏器参数良好，动态心电图示按需功能不良，同时有头晕症状，反复调整各种感知度无效，不良，同时有头晕症状，反复调整各种感知度无效，考虑起搏器感知线路障碍，起搏器及电极均更换后感考虑起搏器感知线路障碍，起搏器及电极均更换后感知障碍消失知障碍消失n4例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正例过度感知，经调整灵敏度及不应期而纠正n2例感知不良与电极微脱位有关例感知不良与电极微脱位有关 n1例术后例术后9年感知不良，但担保年限尚存年感知不良

7、，但担保年限尚存2年，提前更年，提前更换起搏器并使用主动电极，更换后感知障碍消失。换起搏器并使用主动电极，更换后感知障碍消失。起搏器常见并发症的临床分析10/20/20229 局部肌肉及膈肌跳动 u14例局部肌跳由单极改为双极后肌跳消失u3例经体外程控降低输出电压后症状消失u1例三腔起搏者须重新打开囊袋重新调整电极位置，术中发现与冠状窦电极有关 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202210 起搏器综合征起搏器综合征u均为均为VVI起搏方式起搏方式u非起搏绝对依赖者非起搏绝对依赖者6例：采用体外程控减慢起搏例：采用体外程控减慢起搏 频率，尽量自身房室顺序起搏而缓解。频率，尽量自身房室顺序起

8、搏而缓解。u起搏依赖者起搏依赖者4例：需更换为房室顺序例：需更换为房室顺序DDD起搏。起搏。3例术前有心衰者例术前有心衰者VVI起搏后心衰加重，起搏后心衰加重，DDD 起搏后抗心衰药物明显减量起搏后抗心衰药物明显减量 1例术前无心衰者但例术前无心衰者但VVI后起搏器综合症较重，后起搏器综合症较重，改为改为DDD起搏后症状均消失。起搏后症状均消失。起搏器常见并发症的临床分析10/20/202211 起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速 4例均为例均为DDD起搏方式，体外起搏方式，体外 程控为程控为DVI起搏方式而终止，将起搏方式而终止，将PVARP延长和室早后反应开启后未再出现起搏延长和室早

9、后反应开启后未再出现起搏器介入性心动过速器介入性心动过速 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202212 电池提前耗竭电池提前耗竭 3例均为国产起搏器，提前例均为国产起搏器，提前13年年电池耗竭，更换术中测试电极参数电池耗竭，更换术中测试电极参数均好，故行起搏器更换，电极未动均好，故行起搏器更换，电极未动 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202213 与导管有关的并发症 u电极移位u 电极断裂 u 术后心律失常 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202214 电极移位及处理n13例均发生于术后例均发生于术后2天天2年内，年龄均年内，年龄均60岁岁n右心房电极右心房电极3例，冠状窦

10、电极例，冠状窦电极2例，右心室电极例，右心室电极8例例n 3例右心室电极由被动改为主动电极，余例右心室电极由被动改为主动电极，余10例均为例均为原被动电极重新调整位置原被动电极重新调整位置起搏器常见并发症的临床分析10/20/202215 电极移位及处理u 2例例VVI起搏术后随访发现起搏阈值略高，阈起搏术后随访发现起搏阈值略高，阈值随变换体位变化值随变换体位变化(1.22.8V)，诊断电极微脱，诊断电极微脱位。未特殊处理，将输出电压提高为位。未特殊处理，将输出电压提高为4.8V，加，加强随访，电池耗竭前更换起搏器及电极。强随访，电池耗竭前更换起搏器及电极。u 建议高龄、心腔大者应用主动电极建

11、议高龄、心腔大者应用主动电极起搏器常见并发症的临床分析10/20/202216分析其主要并发症的经验教训 n电极植入途径电极植入途径 n起搏器感染和囊袋破溃起搏器感染和囊袋破溃 n电极移位电极移位 n起搏方式的选择起搏方式的选择 n积极预防起搏器安置术中心律失常积极预防起搏器安置术中心律失常 n加强起搏器术后随访及起搏器知识教育加强起搏器术后随访及起搏器知识教育 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202217电极植入途径首选锁骨下静脉穿刺 n穿刺针管要在负压下进行，根据压力容易判断穿穿刺针管要在负压下进行，根据压力容易判断穿刺针进入的血管是静脉还是动脉刺针进入的血管是静脉还是动脉 n穿刺针

12、管内不带盐水穿刺穿刺针管内不带盐水穿刺，静脉或动脉血与盐水，静脉或动脉血与盐水混合后颜色均鲜艳，不易根据血液的颜色来判断混合后颜色均鲜艳，不易根据血液的颜色来判断血管是静脉还是动脉血管是静脉还是动脉 nX线下导引导丝入下腔静脉后再置入静脉鞘，是判线下导引导丝入下腔静脉后再置入静脉鞘，是判断穿刺针进入锁骨下静脉最可靠的方法断穿刺针进入锁骨下静脉最可靠的方法 n一旦穿刺针进入动脉却误认为是静脉并置入静脉一旦穿刺针进入动脉却误认为是静脉并置入静脉扩张鞘管，千万不能立即拔出鞘管扩张鞘管，千万不能立即拔出鞘管 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202218 起搏器感染和囊袋破溃 严格无菌操作、彻底止

13、血、囊袋大小严格无菌操作、彻底止血、囊袋大小适宜、皮下组织少者尽量将起搏器埋植适宜、皮下组织少者尽量将起搏器埋植深些、术后应用抗生素、术前停用抗凝深些、术后应用抗生素、术前停用抗凝和抗血小板药物。和抗血小板药物。起搏器常见并发症的临床分析10/20/202219 电 极 移 位 n右心室电极放于心尖处和三尖瓣下右心室电极放于心尖处和三尖瓣下n心房心房J型电极位置和图象很重要型电极位置和图象很重要n左室的脱位率较高，冠状窦电极型号的选择很重左室的脱位率较高，冠状窦电极型号的选择很重要，要根据拟置入电极的冠状静脉的粗细、走行要，要根据拟置入电极的冠状静脉的粗细、走行及弯曲度来确定及弯曲度来确定n电

14、极入径处固定要牢，电极张力适中电极入径处固定要牢，电极张力适中 n术后卧床术后卧床24小时小时 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202220 起搏方式的选择 n尽量采用生理性起搏，可避免起搏器综尽量采用生理性起搏，可避免起搏器综合征、心力衰竭、心房纤颤及脑梗死合征、心力衰竭、心房纤颤及脑梗死 n术前心衰者不仅要求生理性起搏，且尽术前心衰者不仅要求生理性起搏，且尽量避免双心室收缩不同步起搏，条件允量避免双心室收缩不同步起搏，条件允许应双心室起搏许应双心室起搏起搏器常见并发症的临床分析10/20/202221积极预防起搏器安置术中心律失常 n给予镇静剂，纠正电解质和酸碱失衡给予镇静剂，纠正电

15、解质和酸碱失衡n术中充分止痛，操作敏捷、迅速、轻柔术中充分止痛，操作敏捷、迅速、轻柔n术前应用异丙肾上腺素可诱发室性快速术前应用异丙肾上腺素可诱发室性快速心律失常，应用该药应持慎重态度心律失常，应用该药应持慎重态度 n必要时应用临时起搏器保护必要时应用临时起搏器保护 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202222术后随访及起搏器知识教育 l定期复查起搏器参数，有症状及时就医定期复查起搏器参数，有症状及时就医l接近保险期阶段，每日测脉搏，加强随访接近保险期阶段，每日测脉搏，加强随访l避免植入起搏器术侧接听电话、过度用力避免植入起搏器术侧接听电话、过度用力及幅度过大的动作，更应避免电极侧扛重及幅度过大的动作，更应避免电极侧扛重物，以免影响起搏器功能或电极移位，甚物，以免影响起搏器功能或电极移位，甚至断裂至断裂 起搏器常见并发症的临床分析10/20/202223起搏器常见并发症的临床分析10/20/202224