超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件.ppt

1、超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患01%）出现轻微出血。出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿01%）出现轻微出血。测量脉搏、血压 1/2-1 小时/次出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者；细胞学：2023G穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者；注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时ABC(airway,breathing,circulation)是最常用的疾病确诊手段穿刺部位能被超声影像

2、清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时01%，而且认为主要与进针次数有关。出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许

3、时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.细胞学检查-采用细针抽吸获取细胞穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患明确诊断（for diagnosis）；焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）评估疾病的预后或分期（for assessment of prognosis or disease staging）；穿刺基本器械固定装置 保守治疗难以控制，行急诊栓塞

4、或手术治疗穿刺基本器械固定装置超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点ABCD(airway,breathing,circulation,drugs)标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液为指导治疗及判断预后提供更多的信息出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色有助于进一步了解疾病的发生发展及转归病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患穿刺基本器械固定装置固定装置：与探头相匹配的支架 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时与穿刺针相匹配的引导槽与穿刺针相匹配的引导槽穿刺基

5、本器械固定装置焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障01%）出现轻微出血。Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查01%，而且认为主要与进针次数有关。取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示术后观察：介入操作完毕后，病人留观12h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常

6、表现，确定无异常后方可离开。穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关临床上需要明确病变的组织病理学诊断Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.标本处理：按各项病理检查的要求进行标本

7、固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液穿刺部位周围伴有大量积液者；出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗组织学检查-采用粗针切割获取组织超声引导穿刺活检基本器械 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时有助于进一步了解疾病的发生发展及转归01%）出现轻微出血。ABC(airway,breathing,circulation)术后观察：介入操作完毕后，病人留观12h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针

8、芯弹出的距离Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.01%）出现轻微出血。测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植01%）出现轻微出血。保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗明确诊断（for diagnosis）；保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿病人

9、痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.饮食准备：操作前后应禁食8h24h01%）出现轻微出血。019%）发生针道种植转移。取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示01%，而且认为主要与进针次数有关。细胞学：2023G抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点属于诊断性

10、介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂穿刺基本器械固定装置穿刺基本器械固定装置Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植一些细节取材部位及造影测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离穿刺基本器械固定装置9%有疼痛

11、症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。选择对证、检查全面选择对证、检查全面准备充分、知情同意准备充分、知情同意合适路径、设定深度合适路径、设定深度呼吸配合、进针平稳呼吸配合、进针平稳病灶前缘、看清针尖病灶前缘、看清针尖快速击发、迅速出针快速击发、迅速出针取出标本、肉眼判断取出标本、肉眼判断Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.与穿刺针相匹配的引导槽其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等

12、，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时 绝对平卧、建立静脉通道穿刺基本器械固定装置穿刺基本器械固定装置出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整出血：是介入性

13、超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿穿刺基本器械固定装置 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时评估疾病的预后或分期（for assessment of prognosis or disease staging）；超声引导穿刺活检适应证穿刺基本器械固定装置 局部压迫止血病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患 局部压迫止血 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗01%）出现轻微出血。穿刺基本器械固定装置019%）发生针道种植转移。019%）发生针道种植转移。含消化酶脏器：胰腺避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/4小时01%，而且认为主要与进针次数有关。穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者；