连续外周神经阻滞的临床应用版课件.pptx

1、感受器丘脑大脑皮层中央后回、和分别、和分别代表第一级、第代表第一级、第二级和第三级神二级和第三级神经元经元促进早期运动及功能恢复神经阻滞后神经损伤的预防计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。超声和电刺激比较-损伤血管应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。神经阻滞后神经损伤的预防锁骨上区臂丛的超声影像。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助

2、手帮助就可实施神经阻滞。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。应用影像学检查定位的适应证、和分别代表第一级、第二级和第三级神经元另外，与使用过长的穿刺针相比，采用合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。重要的是要认识到在皮肤、肌肉和骨骼的神经分布之间存在差别。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。注射针的选择：短斜面更佳分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。血栓预防可以在CPNB操作完成后开始通过

3、脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。神经阻滞后神经损伤的预防通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。抗血栓治疗不影响CPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及INR无关在定位目标神经时无需寻找异感，也无需患者的合作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。We have not observed any major bleeding短斜面绝缘型穿刺针 穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况的发生。神经阻滞后神经损伤的预防最后一次肝素使用12小时或

4、fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作伤害性刺激是沿着周围神经传导至中枢神经系统，并在此产生反应以保护机体免遭伤害。血栓预防可以在CPNB操作完成后开始腹股沟区的股神经超声成像检查应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。注射的部位（神经外膜或束）应用影像学检查定位的适应证正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。神经阻滞后神经损伤的预防complications when using following guidelines:例如

5、，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。可降低神经损伤的发生率。锁骨上区臂丛的超声成像检查23个个RCT研研究，包括究，包括1016个病人个病人使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。神经阻滞治疗疼痛的特点有作者认为下肢CPNB增加患者坠落风险注射的部位（神经外膜或束）锁骨上区臂丛的超声成像检查由于各类组织和穿刺针的阻抗可在120范围内变动，所以电流量的变化能够

6、干扰将穿刺针前端准确定位在目标神经附近。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。治疗范围及时效可选择性强。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。超声和电刺激比较-损伤血管应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。刺激脉冲的波宽应小（理想值为50100s），以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。当探头是平行于神经长轴时，纵断面图像显示神经为伴有细长低回声束样成分（神经纤维束）的管状结构，其间混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）超声引导神经阻滞是近年来

7、兴起的新型神经阻滞技术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。超声和电刺激比较-转全麻率通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。complications when using following guidelines:目前临床上已广泛应用绝缘型穿刺针，在应用神经刺激器的情况下，绝缘型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根

8、、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。锁骨上区臂丛的超声影像。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。手术疼痛及其应激反应的处理当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，

9、患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等神经刺激器输出的电流量应恒定。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。complications when using following guidelines:神经阻滞治疗疼痛的特点锁骨上区臂丛的超声成像检查应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。促进早期运动及功能恢复治疗范围及时效可选择性强。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包

10、绕着强回声的神经外膜。分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。是

11、否和其他镇痛药联合使用避免强行快速注射 在过高压力下进行强行快速注射亦可增加神经束内注射的危险。当探头是平行于神经长轴时，纵断面图像显示神经为伴有细长低回声束样成分（神经纤维束）的管状结构，其间混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）神经阻滞不能完全抑制手术应激反应的原因超声引导神经阻滞是近年来兴起的新型神经阻滞技术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。箭头标记：肌间沟内的臂丛根。例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。对疾病的诊断具有重要意义。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作但是目

12、前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。可降低神经损伤的发生率。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。治疗范围及时效可选择性强。避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。是否和其他镇痛药联合使用最后一次肝素使用最后一次肝素使用1212小时或小时或fondapainux fondapainux（XaXa抑制剂）抑制剂

13、）2424小时后进行小时后进行CPNBCPNB操作操作血栓预防可以在血栓预防可以在CPNBCPNB操作完成后开始操作完成后开始抗血栓治疗不影响抗血栓治疗不影响CPNBCPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及时间及INRINR无关无关使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。神经成像最常应用横断面和纵断面。神经刺激器应具有的性能应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性在实施诊断性

14、和预测性神经阻滞时，应牢记神经阻滞的局限性。在神经阻滞操作中，超声成像技术能够：使操作者观察到神经组织结构（神经丛和周围神经）及其周围组织结构（例如血管和胸膜）；计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。锁骨上区臂丛的超声成像检查预进行阻滞的神经或神经丛的位置深，例如闭孔神经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，

15、以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。对疾病的诊断具有重要意义。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。抑制手术应激反应的措施治疗范围及时效可选择性强。通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。治疗范围及时效可选择性强。可降低神经损伤的发生率。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。治疗范围及时效可选择性强。计划实施神经损毁术，例

16、如三叉神经节毁损术。手术疼痛及其应激反应的处理应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。complications when using following guidelines:最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂

17、）24小时后进行CPNB操作例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。注射的部位（神经外膜或束）化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性神经成像最常应用横断面和纵断面。神经刺激器

18、能够将小量、可调性电流输送至探触性穿刺针，当探触性穿刺针距离神经很近时，可使其发生去极化，从而有助于对拟阻滞神经的定位。神经阻滞后神经损伤的预防最后一次肝素使用最后一次肝素使用1212小时或小时或fondapainux fondapainux（XaXa抑制剂）抑制剂）2424小时后进行小时后进行CPNBCPNB操作操作血栓预防可以在血栓预防可以在CPNBCPNB操作完成后开始操作完成后开始抗血栓治疗不影响抗血栓治疗不影响CPNBCPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及时间及INRINR无关无关在神经阻滞操作中，超声成像技术能够：使操作者观察到神经组织结构（神经丛和

19、周围神经）及其周围组织结构（例如血管和胸膜）；应用影像学检查定位的适应证化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。、和分别代表第一级、第二级和第三级神经元手术疼痛及其应激反应的处理抗血栓治疗不影响CPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及INR无关应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。治疗范围及时效可选择性强。是否和其他镇痛药联合使用每次神经阻滞操作均采用合适长度的穿刺针 应避免采用过长的穿刺针实施神经阻滞操作，例如在肌间沟臂丛阻滞时禁止采用长度超过50mm的

20、穿刺针。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。避免强行快速注射 在过高压力下进行强行快速注射亦可增加神经束内注射的危险。神经阻滞后神经损伤的预防如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。为了提神经阻滞的成功率或解决极度困难患者或特殊情况下的局部神经阻滞操作问题，目前提倡辅助使用一些影象学设备，例如采用X线透视或计算机断层扫描（CT）引导等

21、放射影像学技术来定位穿刺针的位置；治疗范围及时效可选择性强。腹股沟区的股神经超声成像检查使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。因此可在以下患者进行神经阻滞操作：深度镇静处理的患者或无意识的患者；疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。We have not observed any major bleeding如果在此部位注射局部麻醉药，将造成神经阻滞失败。计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。可降低神经损伤的发生率。疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。锁骨上区臂丛的超声成像检查We have not observe

22、d any major bleeding箭头标记：肌间沟内的臂丛根。complications when using following guidelines:应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。We have not observed any major bleeding在神经阻滞操作中，超声成像技术能够：使操作者观察到神经组织结构（神经丛和周围神经）及其周围组织结构（例如血管和胸膜）；锁骨上区臂丛的超声成像检查神经阻滞后神经损伤的预防超声和电刺激比较-转全麻率但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。神经阻滞后神经损伤的预防箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等神经阻滞后神经损伤的预防神经刺激器输出的电流量应恒定。