1、附录一临床常用诊断技术附录一临床常用诊断技术2胸膜腔穿刺术和胸膜活检常用于 确定胸腔积液的性质(渗出液/漏出液)、减压、胸腔内给药(化疗)。方法:1.骑坐位、半卧位2.穿刺点的选择。肩胛线78肋间,腋中线67肋间,腋前线第5肋间,但不是绝对的,往往先采用B超定位,根据定位结果进行穿刺。3.常规消毒,戴无菌手套,铺巾4.2的利多卡因在下一肋骨的上缘进针逐层麻醉至胸腔。方法:5.拔出麻醉针,插入 穿刺针,获得脱空感后接上夹着血管钳的注射器(通常为50mml),松开血管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹住胶管(通常由助手协助完成)6.取试管留取胸腔积液各35mml送常规、病理、培养等检查。方法
2、:7.继续抽取胸腔积液,首次不超过600mml8.抽液完毕拔出穿刺针,敷以干燥无菌纱布,压迫片刻后以胶布固定,撤去铺巾,嘱患者静卧,穿刺结束。注意事项:1.消除顾虑,签字2.操作过程中要密切观察患者的反应,不适及时处理,如胸膜反应、气胸、复张性肺水肿等3.严格无菌操作,防止空气进入胸腔引起气胸4.避免在第9肋以下穿刺胸膜活检往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后进行用Cope针钩取胸膜组织进行活检。注意事项:1.凝血功能障碍,plt601092.观察并发症骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查、造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原生物学检查。方法:1.穿刺点的选择方法:常规消毒铺巾麻醉方法:常规消毒铺巾麻醉方
3、法:穿刺方法:抽取骨髓液方法:涂片方法:加压固定注意事项:1.出凝血时间2.进入骨质后避免过大摆动,以免断针,胸骨穿刺不可用力过猛,以免发生意外3.碰到骨质较硬不可强行进针4.立即涂片5.附送23张血涂片6.麻醉皮试腰椎穿刺术 用于检查脑脊液的性质,测定颅内压,了解蛛网膜下腔是否通畅,也用于鞘内注射。方法:1.体位 侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲成弓形,便于进针。2.穿刺点的确定,34腰椎棘突间隙,可上下一个腰椎间隙。方法:3.常规消毒、铺巾、戴手套,麻醉方法:常规消毒、铺巾、戴手套、麻醉方法:穿刺方法:测压方法:鞘内给药方法:拔针、撤巾、敷纱布
4、方法:去枕平卧46小时,以免术后低颅压头痛注意事项:1.禁忌症:高颅压、休克、衰竭、濒危、颅 后窝占位等。2.穿刺过程患者不适3.鞘内注射注意等量交换。腹腔穿刺术适应症:1.抽液化验检查,协助诊断2.大量腹水引起胸闷、气促、少尿等,放腹水以减轻症状3.腹腔内给药方法:1.先排空尿液2.术前先测量腹围、脉搏、血压及腹部体征3.坐位、平卧、半卧、稍左侧卧位4.穿刺点的选择方法:5.常规消毒、戴手套、铺巾、2利多卡因麻醉6.左手固定穿刺处皮肤,右手持针逐步刺入腹壁获得脱空感后抽液或引流7.留取标本送检查或持续放液8.拔针、撤巾、压迫、纱布胶布固定。注意事项:1.有肝性脑病先兆禁忌2.术中密切观察患者不适反应,及时处理3.不宜过快过多,肝硬化不超过3000mml,在补充白蛋白的前提下可以适当增加放液量4.引流不畅,改变针尖方向5.进针不能走直线6.注意无菌操作。谢谢!谢谢!