SARS非典型肺炎后遗症课件.ppt

1、年月日起，年月日起，广东省部广东省部分地区开分地区开始流行一始流行一种从未见种从未见过的呼吸过的呼吸道传染病道传染病2数日之后，数日之后，部分病例部分病例开始死亡，开始死亡，而且，接而且，接触患者的触患者的医务人员医务人员大量被传大量被传染染3北京地铁北京地铁疾病开始疾病开始从广东一从广东一路向北迅路向北迅速传至首速传至首 都北京，都北京，造成北京造成北京流行，世流行，世界震惊界震惊456年月日美国年月日美国“时时代代”周刊封面周刊封面78910?*新发生的急性新发生的急性 呼吸道传染病呼吸道传染病 *病情进展快病情进展快 *传染性强传染性强 *无特效药物和治疗方法无特效药物和治疗方法 *没有

2、能够预防的疫苗没有能够预防的疫苗 11 *?*?*?*?12 二二 流行病学流行病学 1314 传传 染染 源源 *动物动物 *病人为主要传染源病人为主要传染源 *症状期传染性强症状期传染性强 *病原携带者病原携带者 15 果果 子子 狸狸冤案冤案?铁案铁案?16 *近距离飞沫传播近距离飞沫传播 *接触呼吸道分泌物传播接触呼吸道分泌物传播 *皮肤或消化道传播皮肤或消化道传播 *口鼻粘膜、眼结膜传播口鼻粘膜、眼结膜传播 传传 播播 途途 径径17医院内传播医院内传播 模模 式式 *直接诊疗、护理患者直接诊疗、护理患者 *行吸痰、气管插管行吸痰、气管插管时时 *探视、护理病人探视、护理病人 *与病

3、人住同一病房与病人住同一病房 1819易易 感感 人人 群群 *人群普遍易感人群普遍易感 高危人群高危人群 *医护人员医护人员 *密切接触病人者密切接触病人者 20病原推断病原推断21推断思路：推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的靶器该病原序列主要存在于感染者的靶器官内官内*相应病原体，能引起实验动物患相同相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染疾病，并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体的动物中分离到相同的病原体*健康人与其相应器官内应无该病原体健康人与其相应器官内应无该病原体与

4、其序列与其序列传染病病原推断法则传染病病原推断法则22 *用原位杂交法能从靶器官中检用原位杂交法能从靶器官中检出该序列出该序列*电镜下观察到病原电镜下观察到病原*应有其他分子生物学方法和其应有其他分子生物学方法和其他实验室证实他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不渐下降直至检测不 到，但可检测到体液免疫和细胞到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标免疫指标 即所谓修正的即所谓修正的“法则法则”推推 断断 方方 法法23*酶联免疫法酶联免疫法()*间接免疫荧光法间接免疫荧光法()*重组免疫斑点试验重组免疫斑点试验(，)*逆转录套式聚合酶链反应法逆转录套式聚

5、合酶链反应法()*荧光定量聚合酶链反应法荧光定量聚合酶链反应法()*病毒培养病毒培养()检测的实验室方法检测的实验室方法24年月日年月日 新华社宣布，中国国家与广东省共同努力，新华社宣布，中国国家与广东省共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体年月日年月日 德国医生从例病人标本中发现副粘病毒；同德国医生从例病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从名病人中发现副粘病毒日，香港科研人员也从名病人中发现副粘病毒年月日年月日 加拿大科研人员从例病人加拿大科研人员从例病人()中发现新肺炎病中发现新肺炎病毒毒()相相 关关 链链 接接25年月日年月日 美

6、国报告，一种从未见过的冠状病毒最有可美国报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是的病原能是的病原年月日年月日 加拿大加拿大 肿瘤研究所基因组科学中心完成冠肿瘤研究所基因组科学中心完成冠状病毒全基因组序列测定状病毒全基因组序列测定年月日年月日 正式确认，冠状病毒的一个变种是引起的病正式确认，冠状病毒的一个变种是引起的病原体，并正式命名为冠状病毒原体，并正式命名为冠状病毒()相相 关关 链链 接接2627*有一定自限性有一定自限性 *经支持和对症治疗经支持和对症治疗 绝大多数可痊愈绝大多数可痊愈 *早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗 “三早三早”是关键是关键 28三三 临床表现与诊断临床表现与诊断

7、 2930病原学、流行病学病原学、流行病学 疾病疾病 患者患者 问诊体格检查问诊体格检查 发病机理发病机理 临床表现临床表现 医学知识医学知识 辅助检查辅助检查 综合分析推理综合分析推理 临床表现临床表现 临床特征临床特征 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 初步诊断初步诊断 治治 疗疗 治治 疗疗 传统讲授步骤 临床诊断步骤31 ,:,().:.:,.:;,.:?:?32*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 ,*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 *肺结核肺结核 *肺部肿瘤肺部肿瘤 *肺吸虫病肺吸虫病 *急性血吸虫病急性血吸虫病 *合并肺部感染合并肺部感染 33*呼吸急

8、促，胸闷呼吸急促，胸闷 ,*持续高热持续高热 *胸片呈弥漫片状阴影胸片呈弥漫片状阴影 *白细胞数仍不高白细胞数仍不高 淋巴细胞偏低淋巴细胞偏低 *呼吸窘迫综合征表现呼吸窘迫综合征表现 病例后续改变病例后续改变 34 3536 疾病诊断思路疾病诊断思路基本过程基本过程 病病 例例 临床症状临床症状学学 科科系统系统器官器官器质性器质性功能性功能性疾疾 病病发热气促流行发热气促流行感染性疾病感染性疾病呼吸系统呼吸系统肺肺肺组织肺组织肺通气肺通气？特征特征37*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性传染弱、卡他症、自限性 *细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼

9、吸困难、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养血象、胸片、病原培养*肺结核肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞与抗体饮食、胸膜炎、嗜酸细胞与抗体*急性血吸虫病急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞与抗体疫水、肝脾大、嗜酸细胞与抗体*合并肺部感染合并肺部感染 接触、迁延、淋巴低与抗体接触、迁延、淋巴低与抗体疾病诊断思路疾病诊断思路 临床特征临床特征 38*急性起病似感冒急性起病似感冒 *发热常为首发症发热常为首发症*咳嗽胸闷气急促咳

10、嗽胸闷气急促 *细胞计数多不高细胞计数多不高*胸片呈现片状影胸片呈现片状影 *抗菌药物常无效抗菌药物常无效*飞沫传播流行快飞沫传播流行快 *病毒所致可自限病毒所致可自限 临床特征临床特征39诊断标准诊断标准.流行病学史：流行病学史：接触史：接触病人；接触史：接触病人；疫区疫区.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音湿罗音.实验室检查：白细胞减少实验室检查：白细胞减少.胸片检查：斑片状阴影胸片检查：斑片状阴影 .抗生抗生素治疗无效素治疗无效疑似诊断标准疑似诊断标准:符合上述条或条或条符合上述条或条或条临床诊断标准：符合上述条与以上，临床诊断标准：符合上述条与以上，或或 条，或条条，或条医学观察诊断标准：符合上述条医学观察诊断标准：符合上述条40一场浩劫一场浩劫 一支鲜花一支鲜花 一场胜利一场胜利基本思路基本思路 临床特征临床特征 明确诊断明确诊断问诊体检问诊体检临床表现临床表现特征特征诊断诊断发热咳嗽流行发热咳嗽流行细胞记数不高细胞记数不高胸片阴影胸片阴影 抗菌抗菌 不灵不灵 41Thank you!42 结结 语语