1、单寡关节炎鉴别诊断同济大学报告单单/寡关节炎临床诊断注意事项寡关节炎临床诊断注意事项 病因复杂病因复杂 常为多种疾病的早期表现常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致诊断错误则可能导致2021/1/122在诊断时应时刻想到在诊断时应时刻想到If I make diagnosis,no more harm2021/1/123临床思路?2021/1/124 详细的病史详细的病史(急性？慢性？关节数急性？慢性？关节数,部位部位,持持续时间续时间)体格检查体格检查 关节穿刺及各种相关检查关节穿刺及各种相关检查2021/1/1251.1.感染性关节炎感染性关节炎 易感因素：易感因素：抵抗力低（激素、免
2、疫抑制剂）、皮抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮肤肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。软组织的感染、骨髓感染和败血症等。病原体：病原体：病毒、细菌、结核、真菌病毒、细菌、结核、真菌 临床表现临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。关节的红、肿、热、痛。全身症状。实验室检查：实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活血、关节液常规、培养。滑膜的活检。检。2021/1/126疾病白细胞计数/mm3分类偏振光显微镜下骨关节炎=6分考虑为脊椎关节病分考虑为脊椎关节病 2021/1/1216反应性关节炎2021/1/1217反应性关节炎的临床表现 关节关节非对称性非对称性寡关节炎寡关节炎下肢多见下肢多
3、见肌腱端炎肌腱端炎骶髂关节炎骶髂关节炎泌尿生殖系统泌尿生殖系统非特异性尿道炎非特异性尿道炎宫颈炎宫颈炎膀胱炎膀胱炎血尿血尿皮肤皮肤 脓溢性皮肤角化病脓溢性皮肤角化病龟头炎龟头炎舌溃疡舌溃疡*-Patients may have one,more than one or all of these manifestations.眼眼结合膜炎结合膜炎急性前房葡萄膜炎急性前房葡萄膜炎 心脏心脏主动脉炎主动脉炎传导阻滞传导阻滞2021/1/1218FIGURE 1.Swollen sausage toe(top)and inflamed ankle(bottom)in a patient with po
4、stdysentery reactive arthritis on initial presentation.2021/1/1219肠病性关节病 年龄年龄:青年青年,中年中年 性别性别:男女一样男女一样 起病隐袭起病隐袭 骶髂关节炎骶髂关节炎20%,对称对称 外周关节累计外周关节累计:常见常见 皮肤和指甲病变皮肤和指甲病变:不常见不常见2021/1/12204.4.骨关节炎骨关节炎 年龄、职业年龄、职业 部位部位 影像学影像学2021/1/12215.5.肿瘤肿瘤 原发于骨、滑膜（色素性绒毛原发于骨、滑膜（色素性绒毛滑膜炎）及关节周围组织滑膜炎）及关节周围组织 转移瘤转移瘤 白血病白血病202
5、1/1/12226.血液病血液病 血友病 血色病2021/1/12237.损伤损伤 外伤外伤 扭伤扭伤2021/1/12248.其他原因其他原因 神经病性关节病神经病性关节病 糖尿病等糖尿病等 PagetsPagets病病 生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点 淀粉样变性淀粉样变性 骨坏死骨坏死2021/1/1225炎性关节炎的治疗 RA 药物治疗 激素 NSAIDs DMARDs 生物制剂 脊柱关节炎2021/1/1226TNFa 的 阻断治疗Kirwan JR.J Rheumatol.1999;26:720-725.2021/1/1227TNFreceptorTNFEtanerceptIgG1Etanercept2021/1/1228 结结 语语
