小儿急性阑尾炎培训课件.ppt

1、小儿急性阑尾炎最常见的小儿外科急腹症之一最常见的小儿外科急腹症之一婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达（穿孔率高达40%40%）5 5岁以上的发病率随年龄递增，岁以上的发病率随年龄递增，1212岁为高峰岁为高峰2小儿急性阑尾炎阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成阑尾炎的是造成阑尾炎的主要原因。主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转）阑

2、尾位置异常造成曲折、扭转 3小儿急性阑尾炎需氧菌与厌氧菌需氧菌与厌氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大肠杆菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 4小儿急性阑尾炎3、神经反射失调、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致胃肠道功能紊乱致神经支配失调神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛反射性痉挛，加，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。重阑尾腔的阻塞和血运障碍。5小儿急性阑尾炎 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜水阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，镜下见粘

3、膜肿、充血，镜下见粘膜下层有中性粒细胞及嗜下层有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。酸性粒细胞浸润。6小儿急性阑尾炎 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 约占儿童阑尾炎50%，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。严重时可穿孔，脓性渗出物，有脓苔。严重时可穿孔，形成阑尾周围脓肿，或扩散引起腹膜炎。形成阑尾周围脓肿，或扩散引起腹膜炎。7小儿急性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。常合并穿孔，并发

4、弥漫性血管栓塞。常合并穿孔，并发弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克。腹膜炎，甚至感染性休克。8小儿急性阑尾炎（一）症状：（一）症状：1 1、腹痛、腹痛 学龄儿童表现为学龄儿童表现为转移性（转移性（6-12h6-12h）右下右下腹疼痛或右下腹腹疼痛或右下腹持续性持续性腹痛；婴幼儿不能腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。9小儿急性阑尾炎2、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部分早期即中毒症

5、状出现早，发展快，部分早期即有有发热（发热（38左右）左右）。10小儿急性阑尾炎1、全身情况、全身情况 早期可有体温升高；脉搏反应性加速，早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达婴幼儿可达160次次/分左右；可有脱水和酸中分左右；可有脱水和酸中毒表现。毒表现。11小儿急性阑尾炎2、腹部体征、腹部体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 压痛、压痛、反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一12小儿急性阑尾炎3、其它体征、其它体征 （1）结肠充气试验：用手自左下腹推压降结）结肠充气试验：用手自左下腹推压降结肠移向横结肠，因气体压力传至盲肠，产生疼肠移向横结

6、肠，因气体压力传至盲肠，产生疼痛为阳性。痛为阳性。（2）腰大肌试验：患儿取左侧卧位，右髋关）腰大肌试验：患儿取左侧卧位，右髋关节过伸，腰大肌受到刺激疼痛为阳性。节过伸，腰大肌受到刺激疼痛为阳性。（3）闭孔内肌试验：患儿取仰卧位，使右髋）闭孔内肌试验：患儿取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。腹疼痛者为阳性。（4）直肠指检：如发现直肠右前方有触痛，）直肠指检：如发现直肠右前方有触痛，临床意义表面阑尾位置指向盆腔。临床意义表面阑尾位置指向盆腔。13小儿急性阑尾炎 1、实验室检查实验室检查（1）血常规）血常规 白细胞白细胞总数

7、及中性粒细胞比例升高，也有总数及中性粒细胞比例升高，也有个别患儿白细胞上升不明显。个别患儿白细胞上升不明显。（2）大、小便常规：一般无明显异常。）大、小便常规：一般无明显异常。2、B 超：超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。14小儿急性阑尾炎病史：病史：转移性右下腹痛或转移性右下腹痛或右下腹持续性痛右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：体征：右下腹固定压痛、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张反跳痛及肌紧张辅助检查：辅助检查：血常规、血常规、B超、超、CT其中其中体征体征更具有客观性，诊断价值更具有客观性，诊断价值最大

8、最大。15小儿急性阑尾炎1、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛查体腹部压痛不固定不固定。症状体征分离！症状体征分离！17小儿急性阑尾炎2、梅克尔憩室炎、梅克尔憩室炎 临床症状和临床症状和体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近相同，相同，很难很难区别。区别。18小儿急性阑尾炎阑尾切除手术中探查发现阑尾切除手术中探查发现19小儿急性阑尾炎3、急性胃肠炎：、急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。4、右

9、髂窝脓肿：、右髂窝脓肿：右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状状不能伸直不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。，患侧下肢常有外伤及炎症。B超超可可协助诊断。协助诊断。20小儿急性阑尾炎5、右侧肺炎：右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及检查及X线检查线检查可确诊。可确诊。6、过敏性紫癜：过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。21小儿急性阑尾炎l手术治疗手术治疗：鉴于小儿阑尾炎病因和小儿急腹症病理

10、解剖特点，鉴于小儿阑尾炎病因和小儿急腹症病理解剖特点，不论何种类型阑尾炎，原则上应早期手术治疗。不论何种类型阑尾炎，原则上应早期手术治疗。手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术。非手术治疗：非手术治疗：发病时间短（发病时间短（6-12h）或者形成阑尾）或者形成阑尾周围脓肿周围脓肿 22小儿急性阑尾炎l术后处理：术后处理：1 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。醒后半卧位。鼓励早期下床活动鼓励早期下

11、床活动。肠蠕动恢复，排。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。电解质，维持酸碱平衡。2 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素头孢菌素+氨基糖甙类氨基糖甙类+灭滴灵灭滴灵 23小儿急性阑尾炎（1）阑尾切口感染阑尾切口感染（2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿（3 3）术后肠粘连、）术后肠粘连、肠梗阻肠梗阻（4）五日综合征：五日综合征：24小儿急性阑尾炎定义：定义：25小儿急性阑尾炎26小儿急性阑尾炎27小儿急性阑尾炎1发病早期哭闹不安、拒乳、有时发热，特别是高热。个别小儿出现停止排便、排气。2腹胀严重，腹肌紧张，下腹壁红肿，腹壁静脉曲张，肝脏浊音界消失。3腹部X线可见膈下游离气体，有时可见腹腔积液4右下腹腔穿刺可见脓性液体，需观察其颜色、透明度、气味5超声提示右下腹有脓肿28小儿急性阑尾炎预后治疗尽早手术治疗效果好，不能及时治疗者，病死率可达80%，如阑尾炎已穿孔或腹膜炎，死亡概率可达100%疑似病例应做剖腹探查，确诊病例需要及早尽早手术，手术时采用右侧经腹直肌切口，切除阑尾，腹腔冲洗，必要时需要引流，使用广谱抗生素，积极给予支持治疗。29小儿急性阑尾炎30小儿急性阑尾炎