1、【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 动眼神经麻痹动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消瞳孔扩大、对光反射消失。失。【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 外展神经麻痹外展神经麻痹(外直肌麻外直肌麻痹痹):内斜视，眼球外展内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有运动受限或不能，伴有复视。复视。【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 面神经损伤：面神经损伤：伤侧额纹消失，鼻唇沟伤侧额纹消
2、失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等角膜干燥；泌涎障碍等。【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜【病理变化】【病理变化】脑膜脑膜 多数起病缓慢，少数急性起多数起病缓慢，少数急性起病。根据临床表现大致分为二类病。根据临床表现大致分为二类三期四型。三期四型。早 期、中 期、晚 期早 期、中 期、晚 期三期为三期为但 各 期 无 明 显 界 限但 各
3、期 无 明 显 界 限 浆液型浆液型脑膜刺激征和颅神经损害不显，脑膜刺激征和颅神经损害不显，CSF CSF变化轻微变化轻微 脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型最常见脑膜刺激征和颅神最常见脑膜刺激征和颅神 经损害明显，经损害明显，CSFCSF变化典型变化典型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑血管变化明显，有瘫痪失脑血管变化明显，有瘫痪失 语，颅压高语，颅压高 脊髓型脊髓型除脑和脑膜症状外除脑和脑膜症状外,尚有脊髓和尚有脊髓和 神经根症状神经根症状,CSF,CSF可出现蛋白细胞分裂可出现蛋白细胞分裂现现 象象 有下述临床表现：有下述临床表现：发热，头痛，呕吐发热，头痛，呕吐,性格改变，不明性格改变，不明原原 因便秘，
4、腹痛脑膜刺激征，肢体瘫痪因便秘，腹痛脑膜刺激征，肢体瘫痪 颅外结核病灶颅外结核病灶 OT OT阳性阳性 接触史接触史 CSF CSF典型改变典型改变（一）强化治疗阶段：（一）强化治疗阶段：目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出，降低颅内压，防止粘连及脑水肿降低颅内压，防止粘连及脑水肿 时机时机:宜早不宜迟宜早不宜迟药物药物:Prednison 1:Prednison 12mg/kg/d 2mg/kg/d Dexamithasone Dexamithasone症状改善减量症状改善减量疗程疗程2-3M2-3Mq12h-q6hq12h-q6h7d7d症状改善减量症状改善减量
