变态心理学之神经症与癔症课件.ppt

1、神经症（F40-F49）病症状或神经衰弱症状的精神障碍。一、神素有关n病前遭受更多的应激性生活事件，主要是人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面问题。一、神素有关n精神应激事件有如下特点：1.强度不强2.独特意义3.没有行动4.源于自身一、神n因素和人格基础n易感素质：遗传n性格特征Eg：强迫型人格特征易患强迫症表演型人格特征易患癔症A型行为倾向易患焦虑症一、神性病变为基础n鉴别“神经症样综合征”一、神对重性精神病n相对正常人n整个病人群体水平一、神的精神病性症状n罕见：幻觉、妄想、思维障碍等一、神治要求n能识别精神状态是否正常，自身体验哪些属于病态n对自己病态体验有痛苦感，有求治要求

2、n有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一指标一、神一、神碍n神经衰弱n其他或待分类的神经症准：至少三个月，惊恐障碍除外（惊恐障碍：一个月至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月）n排除标准一、神焦种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为：n广泛性焦虑障碍n惊恐障碍焦n惧性忧虑心境之中；其核心是过度担心。n焦虑患者的主观体验：n觉得自己无能力面对威胁；n感到危险马上就要发生；n紧张性内心警觉状态；n担忧地自我专注；n怀疑自己的应付行为的有效性等。焦n说n去甲肾上腺素假说n5-HT假说n苯二氮

3、卓类受体n心理社会因素焦n症，是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。焦n由浮动性焦虑（free-floating anxiety)：指不明确担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验；n担心的等待(apprehensive expectation)：担心生活中可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件，而担心烦恼的程度与现实不符。焦n物神经功能兴奋n过分警觉n(录像2-vts-02-1 12：23)焦n出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍。焦可预测n症状典型（过度换气）n时间短暂（1-20m

4、in）n反复发作n预期焦虑anticipatory anxiety n求助和回避反应n（录像2-vts-02-1 14：14）焦n广泛焦虑障碍广泛焦虑障碍p 起病隐渐起病隐渐p 病程慢长，且很少自行缓病程慢长，且很少自行缓解，多迁延解，多迁延p 与抑郁自杀率相近与抑郁自杀率相近p 预后与个性不良有相关性预后与个性不良有相关性。社会功能多受损。社会功能多受损惊恐障碍惊恐障碍p 起病少年或成年晚期；起病少年或成年晚期；35-4035-40岁再有发病高峰岁再有发病高峰p 多可在数周内完全缓解，多可在数周内完全缓解，超过超过6 6个月者变成慢性病个月者变成慢性病程程p 自杀危险性高，自杀危险性高，50

5、%50%以上以上合并重症抑郁，合并重症抑郁，7%7%有自杀有自杀未遂史未遂史p 单纯惊恐障碍预后较好单纯惊恐障碍预后较好焦n并符合下列2项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2)伴自主神经症状或运动性不安。二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。三、病程标准：符合症状标准至少已6个月。焦康教育n认知治疗n行为治疗n呼吸训练、放松训练、分散注意力训练、系统脱敏治疗焦阿普唑仑n短程：三唑仑n抗抑郁剂n三环类：阿米替林nSSRI类：氟西汀、帕罗西汀n-受体阻滞剂n普萘洛尔（心得安）28/06/2009完整强症状为主的神经症，其特点是：n病人意识到这种强迫观

6、念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制；n二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；n病人可仅有强迫观念，或既有强迫观念又有强迫行为，强迫动作可认为是减轻焦虑的准仪式性动作；n病人自知力完好，求治心切。n美主义、谨小慎微、古板n生化因素n器质性因素n心理社会因素n工作n家庭n人际关系强强词或短语，而这些词或短语是病人所厌恶的。n强迫性穷思竭虑n对常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。强n过的事情的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。n强迫联想n脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主的联想到另一个观念或词句，大多数是对立性质的。强nn体会到一种强烈的内在冲动

7、要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会付诸行动，努力克制，但内心冲突无法摆脱。s-02-2 15：22）：n强迫检查n多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，账目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。n强迫洗涤n多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具。强n行为：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。n强迫计数n强迫缓慢强n强至少有下列1项以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对

8、、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。强n系统脱敏（逐级暴露）治疗n冲击疗法n厌恶疗法n代币法设设立立一一些些强n并不可怕n性格调整换个角度去思考1.不做完美主义者相信努力就好2.转移注意力做自己更感兴趣的事3.调整生活状态学会自我放松强n性对

9、抗措施，要进行循序渐进的引导。比如在初级阶段，当患者强迫自己不停洗手时，不要强行阻止，这样只会增加患者的心理压力，而强迫症的症状严重性是和压抑度成正比的强n用nSSRI类药物n合用苯二氮卓类28/06/2009恐症状为主的神经症，病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安，其特点是：n病人对某种场合存在的特定客体发生强烈恐惧，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。n有回避行为，愈是回避说明病情愈重。n因为回避常影响正常的生活。恐于儿童期曾经有过的体验。n某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增

10、长而消失。n在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈。n有的通过条件反射的机制而获得。（小奥尔波特实验）n心理社会事件恐恐惧症（最多见）n恐惧对象主要为某些特定环境，如广场、封闭空间、拥挤场所等；怕不能立即离开该场所或无法求援而产生焦虑。起病于成年早期，女性多见，病情可有波动，转为慢性。n社交恐惧症n恐惧对象主要为社交场合和人际接触等。如红脸恐惧症和对视恐惧症。n单纯恐惧症n恐惧对象为某些特定的物体或情境，如害怕特定的动物、高处、雷鸣、黑暗、飞行、在公共厕所大小便、进食某些东西、牙科诊治、目睹流血或创伤。病情一般不波动。一般起病于童年或成年早期，可持续数十年。各各型型可可

11、单单独独出出现现或或合合并并出出现。现。恐急性起病n单纯恐惧症，尤其是动物恐惧症，常起病于童年。n社交恐惧症多起病于青春前期；场所恐惧症多在20-40岁起病。n儿童的动物恐惧症可随年龄的增长而自行缓解，其他各类型常有迁延倾向。n一般急性起病者预后较好。恐nn征性恐惧表现场所恐场所恐怖症：场所恐怖症社交恐社交恐害怕被别人评价回避特定的场合缺乏社交技能缺少社交学习经历缺少社交强化锻炼社交恐害怕人际交往，独身，家族遗传倾向，与酒依赖和抑郁症的同病率高，受教育年少，就业成功率低。n非非广广泛泛性：性：只对2、3种社交场合害怕Van Ameringen et al 1991Adapt from the

12、SPIN社交焦虑疗单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂(RIMAs)苯二氮卓类药物（BZ）选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)社交恐惧症28/06/2009躯体形n躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体形学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑n即使有时存在某种躯体障碍，但症状的性质、程度与躯体障碍不相符n本病男女均有，为慢性波动性病程因尚不明。心理动力学理论认为，该病病人往往不愿意探究内在心理，坚持某种躯体性病因。n“可以逃避不愿承担的责任并可取得关心和照顾”躯体形执、对健康过度关心n社会心理因素n父母对疾病的态度、早年与慢性疾病病人生活在一起n躯体性因素n心理n恶性

13、循环疑病焦虑躯体不适的皮肤感觉、性及月经异常、呼吸系统症状，伴抑郁和焦虑。多在30岁以前发病，女性多于男性，病程不少于2年。躯体形于2年，临床表现符合躯体化障碍或者不典型；躯体形n疑病疑病症疑病症疑病症疑病症疑病躯体形躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）n以躯体症状为主躯体形n疗n森田疗法“顺其自然，为所当为”躯体形n28/06/2009神经压力，使精神活动能力减弱的神经症，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。n负性情绪神经兴奋，表现为回忆和联想增多，控制不住，但无言语运动的增多，不易专

14、心于做某一件事。n病人常有躯体不适或特别敏感，对强光、噪声等刺激厌恶，易激惹。神经神经，脑力迟钝。n头胀、头昏、头疼，注意力不集中，记忆力差。神经固定部位，时间不定，痛时可耐受。n充分休息后头痛可减轻。神经n睡，易醒，醒后不易再睡，有时早醒。n做梦较多，感到疲乏。神经n便秘和腹泻n继发性反应n恶性循环神经nn征性神经衰弱症状神经nn调节自主神经功能障碍药物n兴奋神经药n增强记忆药物n（谷维素）神经n28/06/2009癔性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为解离症状（部分或完全丧失对自我的身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问

15、题和冲突时产生不快心情，并转化成躯体症状的方式出现，CCDM-3称为癔症性躯体症状）。癔变基础，并与病人的现实处境不相称。本症除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性多见。的、能导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素。如战场的惨烈环境、成年期创伤性经历等。癔的发病和临床类型，同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者，以及青春期或更年期女性，较一般人更容易发生癔症。癔为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我为中心等表演性人格特征的

16、人，在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。癔n生理因素癔病急骤。表现为病人想象中的疾病，故有人将癔症患者形象地称之为“疾病的模仿家”。病人的症状常因环境或自我的暗示而变化。许多病人在检时或在人多的场合症状加重，给人以夸张和做作的印象；而在其注意力未集中于症状时则癔症症状明显减轻。癔癔nn癔症性痴呆（假性痴呆）：童样n情感幼稚录像2-vts-02-2 04：17n身份识别障碍（多重人格）：两种或多种身份交替n癔症性精神病：错觉、片断的幻觉，呈发作性癔n“Freud：被压抑的精神能量可以转化为躯体症状”n感觉障碍：与神经解剖不符n癔症性失明（癔症性黑蒙）n癔症性耳聋（癔症性失聪）n癔症性失音n癔症性

17、抽搐（癔症大发作）：农村中一半n癔症性瘫痪：表现在各个肢体癔组人群集体发作癔后好n1年持续多年n分离型易复发癔诊癔n反射消失、咬舌、严重摔伤、小便失禁法。因为这类患者，常深信患有严重疾病或会像精神病那样所以顾虑重重。加之家属的紧张，如有言行不当，常使病人的病情恶化。故要非常关心病人，同情病人，了解病史，体格检查要详尽仔细。通过检查，可排除器质性疾病，又可取得患者和家属的信赖，这样才能利于精神疗法的成功，是促进疾病治疗的决定性因素。癔特别是癔症性感觉障碍，如失听、失明，癔症性运动障碍，如瘫痪、失语等的有效疗法。有普通催眠暗示和药物催眠暗示（10%葡萄糖酸钙）两种。癔作、激情或兴奋状态、抽搐发作等最好作作紧急处理，如注射氯丙嗪25-50mg或地西洋10-20mg，待安静后，应根据病人的具体情况给予口服弱安定剂、抗抑郁剂、抗精神病药或心理治疗。癔