ICC维护及常见并发症课件.ppt

1、PICC维护及常见并发症 熊晓燕 ICC维护及常见并发症1 PICCICC维护及常见并发症2PICC定义 外周静脉置入中心静脉的导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期静脉输液治疗（7天至1年）ICC维护及常见并发症3PICC适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 输注刺激性或毒性药物，如化疗药等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等 需长期静脉输液 静脉保护 其他ICC维护及常见并发症4PICC禁忌症 无外周静脉通路 上腔静脉受阻 确诊或疑似导管相关性感染 菌血症、败血症 乳腺癌根治术后患侧 导管材质过敏 预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等ICC维护

2、及常见并发症5实验室指标 易感染：中心粒细胞0.5千/ul 易出血：plt3、APTT延长40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、血小板增多800千/ul PT、APTT缩短ICC维护及常见并发症6 PICC导管维护 导管维护内容：更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教ICC维护及常见并发症7维护注意事项 更换肝素帽 1、治疗间隙每周一次。2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换。3、不管什么原因取下肝素帽时。方法：酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒。ICC维护及常见并发症8维护注意事项 冲管与封管 何时冲管：1、输液前，用1020生理盐水冲管，确定导管通畅后输液评

3、估导管功能是否良好的第一步。2、输注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滞性液体后。3、前组液体慢+后组液体快时。4、24小时微泵维持时，46小时冲管一次。一定要手动冲管再接下一组液体，不能直接接液体或靠液体重力静滴方式来冲管。ICC维护及常见并发症9维护注意事项 何时封管 1、输液结束冲管以后 2、封管液浓度：10100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。ICC维护及常见并发症10维护注意事项 准确掌握冲封管方法 脉冲式冲管方法：以均匀的力度与速度，有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正、负压形成涡流，可有

4、力地将粘在导管内壁上的物质冲洗干净。封管的方法：当生理盐水或肝素盐水剩下12ml时，边推注边撤头皮针，推注的速度大于撤头皮针的速度，保证头皮针出水状态。要求：大于10ml注射器 ICC维护及常见并发症11封管与冲管 冲管、封管护理的正确步骤：S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液ICC维护及常见并发症12维护注意事项 A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS）评估判断导管功能是否健全 冲洗避免药物间的相互作用，保证导管功能健全 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管。ICC维护及常见并发症13A-Ass

5、ess 评估ICC维护及常见并发症14C-Clear 清洁 正确 及时 彻底 将导管冲洗干净 目的阻止药物间的配伍禁忌 保持导管通畅ICC维护及常见并发症15L-Lock封管ICC维护及常见并发症16维护注意事项 更换敷贴 目的：预防感染 频率：1、置管后24小时。2、透明敷贴每7天一次，纱布敷料每2天一次。3、敷贴松动或敷贴完整性受损，敷贴受潮、有渗出物，存在穿刺部位感染时要随时更换。ICC维护及常见并发症17维护注意事项1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，出现情况及时处理。2、透明敷贴下面放置纱布敷料，应视为纱布敷料每2天更换一次。3、每次更换敷料时仔细检查导管刻度，禁止将导管

6、体外部分人为移入体内，但若导管原有刻度进入体内，必须将导管拉至原有刻度。4、从导管的远心端向近心端撕去敷料，防止导管脱出。5、PVP碘棉球消毒皮肤时，以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针方向环形消毒，不得留有空隙。6、消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，消毒范围大于贴膜范围。7、消毒完后自然待干。8、导管露出体外部分S、C型固定，导管圆盘必须贴进敷贴内。9、蝶形交叉固定导管。ICC维护及常见并发症18 ICC维护及常见并发症19维护注意事项 健康宣教 1、日常管理：保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，治疗间隙期7天更换敷料一次，若贴膜卷边、松动、潮湿及时更换。2、肢体活动：置管侧肢体2小时

7、后加强握拳活动，一般每天活动2000次左右，也可以从事一般日常活动，但避免提过重物体，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿。ICC维护及常见并发症20维护注意事项 4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出，导管内有无回血，发现异常情况及时就诊。5、三个禁止：禁止通过PICC导管高压推注造影剂，禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，禁止将导管体外部分人为移入体内。6、两条紧急情况：如果肝素帽脱落或丢失，将导管暂时折叠并用胶布固定在皮肤上或橡皮夹夹住导管，立即去

8、医院，切忌重复使用旧的肝素帽。如果导管破损或断裂，立即在导管破损或断裂处上方将导管反折并用胶带固定，立即去医院。ICC维护及常见并发症21 拔管 PICC的留置时间应由医生决定 拔除导管时应小心谨慎，注意预防空气栓塞的发生。拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次510cm,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，检查导管完整，压迫穿刺点到不出血为止 拔除后穿刺部位覆盖凡士林纱布，贴膜固定，并保留2472小时，观察穿刺点情况 拔管时如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除。记录：导管的型号、单/双腔、完整性、总长度，拔管过程，穿刺点出血情况，拔管后固定情况，交代注意事项，签名。ICC维护及常见

9、并发症22ICC维护及常见并发症23ICC维护及常见并发症24ICC维护及常见并发症25ICC维护及常见并发症26ICC维护及常见并发症27ICC维护及常见并发症28PICC常见并发症及处理 静脉炎 导管堵塞 感染 血栓形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂ICC维护及常见并发症29 风险1静脉炎 临床表现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。ICC维护及常见并发症30静脉炎的分级（INS）0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和

10、（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出ICC维护及常见并发症31静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他ICC维护及常见并发症32静脉炎处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理23天后未见好转或加重，考虑拔管。ICC维护及常见并发症33静脉炎的预防 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管 机械性

11、静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理ICC维护及常见并发症34 风险2感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。ICC维护及常见并发症35 感染ICC维护及常见并发症36感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因ICC维护及常见并发症37感染的处理 当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生 如果局部感染，加强换药，每

12、天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证：真菌感染、菌血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。ICC维护及常见并发症38感染的预防 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管ICC维护及常见并发症39 风险3导管堵塞 临床表现：导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。分不全堵管和完全堵管ICC维护及常见并发症40导管堵塞原因 非正压封管 不充

13、分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位ICC维护及常见并发症41导管堵塞的处理 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定）ICC维护及常见并发症42导管堵塞的处理 不全堵管：直接注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留2030分钟，见回血后弃去23ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留至第二天，见回血后弃去23ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管ICC维护及常见并发症43导管堵塞的处理 完全堵管 负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好

14、的5000u/ml米兰尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回弹，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内，保留20分钟。ICC维护及常见并发症44导管堵塞的预防 选择适宜的器材和管径 给予及时、充分、正确的冲封管 正确选择冲洗液，冲管容量，严格遵守冲洗频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增高的活动 若肉眼见导管内回血，尽可能将这部分回血弃去ICC维护及常见并发症45 风险4血栓形成 临床表现：患肢疼痛、肿胀，有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感。超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏。臂围周经大于2cm是血栓发生的早期表现。ICC维护及常见并发症46I

15、CC维护及常见并发症47ICC维护及常见并发症48血栓形成的原因ICC维护及常见并发症49血栓形成的原因 穿刺时对血管内皮的损伤 局部的加压或制动 疾病本身处于高凝状态ICC维护及常见并发症50血栓形成的处理 保守治疗：遵医嘱使用抗凝治疗，并严密观察病人的一般 情况。症状严重时应慎重考虑拔管。血管外科会诊，使用抗凝药物进一步治疗。ICC维护及常见并发症51血栓形成的预防 选择粗大、柔软、有弹性的血管。置管时考虑血管和导管的比例，根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管。穿刺时尽量减少对血管内膜的损伤。对易形成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓治疗。保持导管末端在适当的位置。健康宣教。ICC维护及常见并发症52 风险5材质过敏 导管或固定敷料过敏 表现为局部皮肤红肿、皮疹伴瘙痒、水泡、渗出等。预防与处理：可使用艾洛松等激素软骨外用，选用不同材质的固定敷料，如水胶体敷料，严重者则考虑拔管。ICC维护及常见并发症53过敏ICC维护及常见并发症54过敏ICC维护及常见并发症55 并发症的发生不是必然 的，它可以通过医护人 员的努力得到改善的。ICC维护及常见并发症56ICC维护及常见并发症57