1、1低钙血症低钙血症第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页第6页/共42页第7页/共42页第8页/共42页第9页/共42页第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页第13页/共42页其它影响钙磷代谢的激素其它影响钙磷代谢的激素 生长激素生长激素 促进钙的利用促进钙的利用 雄激素雄激素 促进骨质钙磷沉积促进骨质钙磷沉积 雌激素促进雌激素促进 促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨骺关闭，骨促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨骺关闭，骨生长停止。生长停止。甲状腺素甲状腺素 促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多 糖皮质
2、激素糖皮质激素 抑制骨吸收及肠道和肾小管对钙磷的吸收，可用于治疗抑制骨吸收及肠道和肾小管对钙磷的吸收，可用于治疗高血钙。高血钙。第14页/共42页第15页/共42页第16页/共42页第17页/共42页第18页/共42页第19页/共42页低钙血症家族史既往史手术史用药史甲状旁腺有关的先天性疾病 甲状腺，甲状旁腺手术致甲状旁腺破坏低蛋白血症，胰腺炎，肿瘤，碱中毒等服用影响钙磷代谢药物第20页/共42页高磷血症血肌酐升高血清镁降低血PTH降低血25(OH)D3降低镁缺乏肾脏疾病甲状旁腺功能减退维生素D缺乏钙负荷试验第21页/共42页PTH滴注试验（无反应）血1,25(OH)2D3降低维生素D依赖性佝
3、偻病II型维生素D依赖性佝偻病I型假性甲状旁腺功能减退第22页/共42页不同原因低钙血症的生化参数和钙调节激素的改变 注：N：正常，：增高，：降低，*：肾抵抗骨有反应性 第23页/共42页甲状腺素 促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多吸收不良：胃肠道疾患，胆管疾病PTH具有促进成骨和溶骨的双重作用。甲状旁腺对放射线不太敏感。血浆中发挥生理作用的主要为游离Ca2，而血浆中Ca2一蛋白结合钙和小分子游离钙之间呈动态平衡关系。骨是人体中最大的钙库。败血症休克：抑制PTH释放和25(OH)D3 转换成1,25(OH)2 D 3注：N：正常，：增高，：降低，*：肾抵抗骨有反应性十二指肠空肠回肠。甲状腺癌根治
4、术,大部切除约 25%病人发生甲旁减甲状旁腺术后观察血钙对于认识甲旁减有帮助。该病对于外源性PTH无反应，尿cAMP及尿磷不增加。监测尿钙小于400mg/d。束臂试验（Tousseau）：血压计袖套绑住上臂，压力打到收缩压上1020mmHg，维持3分钟，造成前臂缺血束臂试验（Tousseau）：血压计袖套绑住上臂，压力打到收缩压上1020mmHg，维持3分钟，造成前臂缺血钙螯合剂：枸橼酸盐，EDTA盐低蛋白血症：减少结合钙，离子钙未变第24页/共42页假性甲状旁腺功能减退II型：尿cAMP增加，尿磷不增加第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页
5、第30页/共42页第31页/共42页n1,25(OH)2D3主要在肾脏生成，肾功能不全使维生素D代谢产物生成受阻，肠钙吸收减少n肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙降低 n血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的磷酸钙随粪便排出；n肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收；n慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页n维生素D依赖性佝偻病I型：常染色体隐性遗传疾病，缺乏1羟化酶，造成1,25(OH)2D3产生不足而引起n维生素D依赖性佝偻病II型：靶器官组织细胞内1,25(OH)2D3受体有缺陷，靶组织对于维生素D的反应异常第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页注：N：正常，：增高，：降低，*：肾抵抗骨有反应性能促进小肠对钙、磷的吸收，这是其最主要的生理功能。面神经扣击征（Chvostek）：轻叩耳前面神经或颧弓下面神经体内钙由食物供给。十二指肠空肠回肠。甲状旁腺素(parathormone,PTH)甲状腺，甲状旁腺手术致甲状旁腺破坏该病对于外源性PTH无反应，尿cAMP及尿磷不增加。自身免疫性多内分泌腺综合征第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页第41页/共42页第42页/共42页
