低钾血症与补钾药物介绍-课件.ppt

1、低钾血症及补钾药物介绍低钾血症及补钾药物介绍1PPT课件4钾缺乏和补钾量计算钾缺乏和补钾量计算2 补钾注意事项补钾注意事项4333 1 引起低血钾的药物引起低血钾的药物5 血钾概述血钾概述 常用补钾药物常用补钾药物2PPT课件4 一、钾的概述姓名：钾 potassium代号：K+原子量：39生理作用：维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。3PPT课件4 正常成年男性的体内钾总量5055mmol/kg，女性为4050mmol/kg。体内98%的钾分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量的0.3%。正常血钾浓正常血钾浓度为度为3.55.5mmol/L；细胞间液为3.05.0

2、mmol/L。成人每日需钾成人每日需钾约约34g钾钾(75100mmol)。肾脏是排钾的主要器官；肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾3050mmol，尿钾排出量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。4PPT课件4 细胞内液的钾约为细胞外液的3050倍，这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾，因此“钠泵”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。5PPT课件4二、钾缺乏和补钾量计算 低钾血症是指血清钾3.5mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症。临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反

3、之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。6PPT课件4一.缺钾性低钾血症二.转移性低钾血症三.稀释性低钾血症7PPT课件4 一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度(血清钾3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上)8PPT课件4一般每日补钾以不超过一般每日补钾以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜。氯化钾）为宜。分子量：74.559PPT课件4 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分不是一天补足的，要分3-4天补足天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是 轻度缺钾一天额外额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外额外补充氯

4、化钾6g，重度缺钾一天额外额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。10PPT课件4补钾量（mmol）=（目标血钾浓度测得血钾浓度）0.3体重+尿中失钾尿液含钾量：尿100ml=24mmol 成人心脏病 100ml24mmol 先天性心脏病小儿 100ml12 mmol11PPT课件4三、常用补钾药物12PPT课件4氯化钾注射液-20mmol/支一般用法：一般用法：将15%氯化钾注射液710ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注忌直接静脉滴注与推注）。钾浓度不超过钾浓度不

5、超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过），补钾速度不超过0.75g/小时（小时（10mmol/小时），小时），每日补钾量为每日补钾量为34.5g（4060mmol）。）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时：钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或10g以上。病情危急：病情危急：补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。儿童用量儿童用量：小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m2计算。13PPT课件4

6、 门冬氨酸钾镁注射液-2.6mmol/支 静脉滴注，一次1020ml，加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量。14PPT课件4 “不论血清不论血清K+水平如何低，不论心律水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。导致死亡。15PPT课件 口服补钾药氯化钾缓释片-6.7mmol/片口服。成人每次2片（1g)，每日2g，早晚各一次枸橼酸

7、钾颗粒-13.05mmol/包温开水冲服，每次1-2包，一日三次16PPT课件4静脉补钾方法推荐-仅供参考15%kcl 10ml 微量微量泵加入泵加入35ml液体，液体，小于小于8ml/h，优点，优点安全，大静脉即可，安全，大静脉即可，补液量小，但补钾补液量小，但补钾量不多量不多15%kcl 10ml 微量微量泵加至泵加至35ml液体，液体，8-20ml/h。优点安。优点安全，补液量小，补全，补液量小，补钾量多，对血管有钾量多，对血管有刺激一般需要中心刺激一般需要中心静脉，必要时心电静脉，必要时心电监护。监护。15%kcl 20ml 微量微量泵加至泵加至20ml液体，液体，10-50ml/h，

8、氯化，氯化钾钾0.74g/h-3g/h(极量极量)，必须，必须心电监护，每小时心电监护，每小时测血气，每小时测测血气，每小时测电解质，配备抢救电解质，配备抢救药品。药品。初出茅庐初出茅庐融会贯通融会贯通炉火纯青炉火纯青登峰造极登峰造极15%kcl 20ml 加入加入1000ml液体液体优点安全，大静脉优点安全，大静脉即可，缺点补液量即可，缺点补液量较大较大17PPT课件4四、补钾注意事项1.需了解肾功能状态每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密监测，并注意尿量，避免出现高钾血症。2.在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小时测血钾1

9、次以防突然产生高钾血症，绝对禁用10氧化钾直接静脉推注。3.钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要4日，严重者1020天才能使细胞内缺钾渐渐矫正，故静滴12日后能口服者宜改为口服。4.低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补钾后有可能出现手足抽搐，应补给钙剂。参考文献：许丽,低血钾临床表现及补钾注意事项,中国临床医生,2001,29（7）:44-4518PPT课件4五、引起低血钾的药物1.利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药;2.某些抗生素：如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。3.使用大量葡萄糖液(特别是同时应用胰岛素时);4.使用叶酸、维生素B1:治疗贫血;缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症转移性低钾血症转移性低钾血症19PPT课件420PPT课件