危重症与高血糖课件.ppt

1、危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标应激性高血糖的发生率应激性高血糖的发生率？高血糖的危害高血糖的危害？2020/11/42危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标2020/11/432020/11/44儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于高血糖的界定差别大医护人员对于高血糖的界定差别大2020/11/45ICUICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大2020/11/46儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于低血糖的界定意见基本一致医护人员对于低血糖的界定意见基本一致2020/11/47应激性高血糖的发生率应激

2、性高血糖的发生率2020/11/48Prevalence of stress hyperglycemia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department.J Pediatr.1994 Apr;124(4)2020/11/492020/11/410结结 论论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关2020/1

3、1/4112020/11/412 对对5050例例20022002年年1010月月 20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2岁以下需进行机械通气岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检微量血糖或血气分析仪检测的血糖测的血糖)，并与机械通气的时间、，并与机械通气的时间、ICUICU的住院时间、的住院时间、CRPCRP最高值等指最高值等指标进行相关性分析。标进行相关性分析。血糖：血糖：PGPG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG PSG即谷值血糖，每即谷值

4、血糖，每6 6小时内检测血糖的最低值小时内检测血糖的最低值 血糖高低的标准：血糖高低的标准：BG6.1mmol/L(110mg/dl)BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl)mmol/L(150mg/dl)高血糖高血糖 2020/11/413高血糖发生的机率98%98%72%72%2020/11/414高高 血血 糖糖 的的 危危 害害2020/11/415Persistent hyperglycemia in critically Persistent hyperglycemia in critically ill children.ill children.J PediatrJ

5、 Pediatr 2005;146:30-34 2005;146:30-34 2020/11/416 单中心、回顾性队列研究单中心、回顾性队列研究 对对942942例例20002000年年1010月月 20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患儿的血糖的住院患儿的血糖(微量血糖微量血糖)结果进行统计分析，并与结果进行统计分析，并与ICUICU的住院时间、住的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。院期间病死率等指标进行相关性研究。血糖指标：血糖指标：a a 入院后首次测得的血糖值入院后首次测得的血糖值 b b 首次血糖测量后首次血糖测量后2424小时内监测的最高血糖值小时内监

6、测的最高血糖值 c c 首次血糖测量后首次血糖测量后1010天内监测的最高血糖值天内监测的最高血糖值 2020/11/417结果提示：从监测开始结果提示：从监测开始2424小时内血糖的最高值来看，小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl150-200mg/dl的患儿死亡的的患儿死亡的危险性是血糖值小于危险性是血糖值小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的2.52.5倍；倍；从监测开始从监测开始1010天内血糖的最高值来看，天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血的患儿死亡的危险性是血糖值小于糖值小于120mg/dl120mg/

7、dl患儿的患儿的5.685.68倍。倍。2020/11/418There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors,such as age,number of organ factors,such as age,number of organ dysfunctions,or severity of illness.dysfunctions,or severity of illness.2020/11/419结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增

8、加、机械通气时的峰压高，结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和而且机械通气的时间和PICUPICU的住院天数增加。的住院天数增加。2020/11/420但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和机械通气时间和PICUPICU住院天数的独立危险因素；住院天数的独立危险因素；多因素回归分析提示患儿年龄、多因素回归分析提示患儿年龄、CRPCRP、需应用缩血管药以、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响及呼吸道合胞病毒感染是影响PICUPICU住院天数的独立的危住院天数的独立的危险因素；险因素；作者最后提出思考问题作者最后提出思考问题-对于细支气管炎的患儿是否对于细支气管炎的患儿是否需严格控制血糖？需严格控制血糖？2020/11/4212020/11/422讨讨 论论2020/11/423对于对于“血糖的理想水平血糖的理想水平”的认识不同的认识不同临床对于血糖的处理临床对于血糖的处理相差较大相差较大“血糖对疾病预后的影响血糖对疾病预后的影响”研究得出的结论不同研究得出的结论不同2020/11/424？2020/11/425谢谢观赏！2020/11/526