小儿消化道急症超声培训课件.ppt

1、#小儿消化道急症超声#无任何症状，爆发性起病：无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化：起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎阑尾炎 阵发性，有缓解期：阵发性，有缓解期：肠套叠肠套叠 2小儿消化道急症超声#先天畸形先天畸形 以肠道为主以肠道为主 局限疾病的泛化反应局限疾病的泛化反应 进展快进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显不易形成板状腹、肌紧张不明显3小儿消化道急症超声#新生儿期：新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2 4mm （正常正常14mm 幽门管长幽门管

2、长 16mm（正常正常66mm 形状：形状：“C C”、“U U”、“L L”管壁三层结构管壁三层结构 粪石：声影粪石：声影 阑尾周围积液、腹腔积脓阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI CDFI：增加增加 缺失缺失急性阑尾炎急性阑尾炎49小儿消化道急症超声#注意注意 不典型阑尾炎：不典型阑尾炎：网膜回声增强、聚集网膜回声增强、聚集 腹腔积脓：腹腔积脓：积液内密集点状回声积液内密集点状回声 正常阑尾显示：正常阑尾显示：症状、内径症状、内径急性阑尾炎急性阑尾炎50小儿消化道急症超声#腊肠征与同心圆征腊肠征与同心圆征51小儿消化道急症超声#包块与粪石52小儿消化道急症超声#53小儿消化道急症超声#又称非

3、特异性肠系膜淋巴结炎，由又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由BrennemanBrenneman（19211921）首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7 7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。54小儿消化道急症超声#病因病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症 自限性感染性疾病自限性感染性疾病

4、 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 男多于女男多于女 临床表现临床表现 发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状发热及右下腹痛，似急性阑尾炎症状急性肠系膜淋巴结急性肠系膜淋巴结炎炎55小儿消化道急症超声#超声表现超声表现 右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团右中、下腹成串圆形或椭圆形低回声团 边界清，内部回声均匀，前后径边界清，内部回声均匀，前后径1cm CDFI：分支状血流信号分支状血流信号急性肠系膜淋巴结急性肠系膜淋巴结炎炎56小儿消化道急症超声#肠系膜淋巴结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现急性肠系膜淋巴结急性肠系膜淋巴结炎炎57小儿消化道急症超声#急性肠系膜淋巴结急性肠系膜淋巴结炎炎肠系膜淋巴

5、结肿大超声表现肠系膜淋巴结肿大超声表现58小儿消化道急症超声#59小儿消化道急症超声#60小儿消化道急症超声#61小儿消化道急症超声#62小儿消化道急症超声#63小儿消化道急症超声#65小儿消化道急症超声#球形、管状球形、管状 与肠壁共肌层与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管重复的肠管血供来源于肠系膜血管超声表现超声表现肠重复畸形肠重复畸形66小儿消化道急症超声#肠重复畸形囊肿的声像图表现肠重复畸形囊肿的声像图表现无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。大多数呈球形或管状

6、，局部囊壁蠕动。一般比肠系膜囊肿小。一般比肠系膜囊肿小。囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约12mm囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别肠重复畸形肠重复畸形67小儿消化道急症超声#68小儿消化道急症超声#69小儿消化道急症超声#最常见的卵黄管残留物最常见的卵黄管残留物 回肠中远段之间肠系膜边缘回肠中远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织美克尔憩室美克尔憩室在胚胎早期在胚胎早期,原肠与卵黄

7、囊相通以后，原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称此通道逐渐变窄称为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织为卵黄管或脐肠管出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失很快退化完全消失70小儿消化道急症超声#美克尔憩室美克尔憩室脐部脐部71小儿消化道急症超声#72小儿消化道急症超声#梗阻型：梗阻型：回肠、空肠套叠回肠、空肠套叠 肠梗阻症状肠梗阻症状 溃疡型：溃疡型：异位胃粘膜分泌胃酸异位胃粘膜分泌胃酸 无痛性反复便血无痛性反复便血 炎症型：炎症型：憩室炎憩室炎 类似阑尾炎类似阑尾炎 ECTECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室73小儿消化道急症超声#ECT ECT：锝锝99 99 异位胃黏膜异位胃黏膜 美克尔憩室美克尔憩室74小儿消化道急症超声#美克尔憩室美克尔憩室梅克尔憩室患者右下腹超声声像图可见一段增厚管状肠袢样结构，黏膜较正常小肠黏膜明显增厚75小儿消化道急症超声#美克尔憩室美克尔憩室76小儿消化道急症超声#77小儿消化道急症超声#美克尔憩室美克尔憩室78小儿消化道急症超声