心电图对呼吸急危症处理的指导作用课件.ppt

1、 心电图对呼吸急危症处理的心电图对呼吸急危症处理的 指导作用指导作用湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院 胡瑞成胡瑞成 长沙长沙湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板内科学教材呼吸篇涉及心电图章节内科学教材呼吸篇涉及心电图章节？涉及疾病诊断、鉴别诊断、预后判断等方面涉及疾病诊断、鉴别诊断、预后判断等方面 主要涉及肺动脉高压的诊断分类和肺心病的诊断主要涉及肺动脉高压的诊断分类和肺心病的诊断用于风险评估用于风险评估第十章第十章 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症第十一章第十一章 肺动脉高压肺动脉高压第十三章第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼

2、吸暂停低通气综合征2022-10-212湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板炎症因子炎症因子酸中毒酸中毒低灌注低灌注重症重症感染感染临床工作心得体会临床工作心得体会？炎症因子炎症因子严重缺氧严重缺氧ARDS心脏负荷增加心脏负荷增加心肌缺氧心肌缺氧哮喘哮喘COPD心脏负荷增加心脏负荷增加心肌缺氧心肌缺氧高原高原病病2022-10-213湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 心电图对急性肺血栓栓塞症心电图对急性肺血栓栓塞症 诊断与治疗的指导作用诊断与治疗的指导作用

3、2022-10-214湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 相关概念相关概念v 肺栓塞肺栓塞():内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。v 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症()：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环致

4、疾病，以肺循环(含右心含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即指。深静脉血理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即指。深静脉血栓形成（）是引起的主要血栓来源，栓形成（）是引起的主要血栓来源，多发于下肢或者骨盆腔深静脉，多发于下肢或者骨盆腔深静脉，也可发生于上肢，血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，常为也可发生于上肢，血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，常为的合并症。的合并症。v 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症()：由于与在发病机制上存在相互关联，是同一种疾：由于与在发病机制上存在相互关联，是同

5、一种疾病病程中两个不同阶段，因此统称为。病病程中两个不同阶段，因此统称为。2022-10-215湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：血液淤滞血液淤滞 血液高凝血液高凝 内膜损伤内膜损伤 找不到易患因素找不到易患因素 病理与病理生理病理与病理生理2022-10-216湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 病理与病理生理病理与病理生理的血栓来源：的血栓来源：下腔静脉径路最多见下腔静脉径路最多见上腔静脉径路有增多上腔静脉径路有

6、增多右心腔右心腔 的栓塞部位：的栓塞部位：多发多于单发多发多于单发,双侧多于单侧双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧下肺多于上肺，右侧多于左侧2022-10-217湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板n 机械阻塞对肺动脉压的影响机械阻塞对肺动脉压的影响n 阻塞阻塞:肺动脉压力开始升高肺动脉压力开始升高n 阻塞阻塞:肺动脉平均压肺动脉平均压 n 右室平均压开始升高右室平均压开始升高n 阻塞阻塞:肺动脉平均压肺动脉平均压 n 右心室充盈压升高，心指数下降右心室充盈压升高，心指数下降n 阻塞阻塞:持续的严重肺动脉高压持续的严重肺

7、动脉高压n 阻塞阻塞 :出现猝死出现猝死 病理与病理生理病理与病理生理2022-10-218湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 病理与病理生理病理与病理生理n 的神经反射机制的神经反射机制n 肺血管反射：肺血管反射：导致急性右心衰竭导致急性右心衰竭n 肺肺体循环反射：体循环反射：引起血压下降、心动引起血压下降、心动徐缓徐缓n 肺肺冠状动脉反射：心肌缺血坏死冠状动脉反射：心肌缺血坏死n 肺肺肾动脉反射：肾动脉反射：肾血流减少、急性肾肾血流减少、急性肾衰衰2022-10-219湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南

8、省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 的体液调节机制的体液调节机制v 栓子在血管内移动时，引起血小板激活并栓子在血管内移动时，引起血小板激活并脱颗粒、释放组胺、羟色胺、缓激肽、前列脱颗粒、释放组胺、羟色胺、缓激肽、前列腺素等。血小板脂膜可生成花生四烯酸。还腺素等。血小板脂膜可生成花生四烯酸。还可释放血小板活化因子等使血管平滑肌痉挛、可释放血小板活化因子等使血管平滑肌痉挛、支气管强烈收缩。支气管强烈收缩。病理与病理生理病理与病理生理2022-10-2110湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 病理与病理生理病理

9、与病理生理机械阻塞因素机械阻塞因素 对肺循环血流动力学的影响对肺循环血流动力学的影响 神经体液因素神经体液因素 对肺及呼吸功能的影响对肺及呼吸功能的影响 比例失调，肺泡死腔增加比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛支气管痉挛 肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少 肺不张出血性肺不张肺不张出血性肺不张 肺梗死肺梗死 胸腔积液胸腔积液 肺内右向左分流肺内右向左分流 氧合功能障碍氧合功能障碍 通气过度或通气不足通气过度或通气不足 对心脏的影响对心脏的影响 右心后负荷增加右心后负荷增加 右心衰竭，心输出量下降，右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克血压下降，休克 室间隔左移，左心功能受抑室间隔左移，左心功

10、能受抑 冠脉供血动力学状态改变冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变 心肌梗塞的可能性心肌梗塞的可能性 瓣膜功能状态异常瓣膜功能状态异常 卵圆孔开放问题卵圆孔开放问题 缩血管物质释缩血管物质释放致冠状动脉放致冠状动脉痉挛痉挛2022-10-2111湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 症状：表现多样，轻重不一，缺乏特异性症状：表现多样，轻重不一，缺乏特异性v 呼吸困难及气促（）呼吸困难及气促（）v 胸痛：胸膜炎性胸痛（）胸痛：胸膜炎性胸痛（）v 心绞痛样疼痛（）心绞痛样疼痛（）v 晕厥（）晕

11、厥（）v 烦躁不安、惊恐、濒死感（）烦躁不安、惊恐、濒死感（）v 咯血（）咯血（）v 咳嗽（）咳嗽（）v 心悸（心悸（）临床表现临床表现2022-10-2112湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 体征体征v 呼吸急促（）呼吸急促（）v 心动过速（）心动过速（）v 血压变化，重者可出现血压下降、休血压变化，重者可出现血压下降、休克克v 发热（）发热（）v 颈静脉充盈或异常搏动（）颈静脉充盈或异常搏动（）v 哮鸣音（），细湿罗音（哮鸣音（），细湿罗音（）v 呼吸音减低呼吸音减低v 胸腔积液的相应体征（胸腔积液的相应体征（）v

12、亢进，三尖瓣区收缩期杂音亢进，三尖瓣区收缩期杂音 临床表现临床表现2022-10-2113湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 临床表现临床表现v 影响临床表现的因素影响临床表现的因素v 栓子的大小和数量栓子的大小和数量v 多发栓子的递次栓塞间多发栓子的递次栓塞间隔隔v 基础心肺贮备功能基础心肺贮备功能v 个体反应差异个体反应差异v 血栓溶解快慢血栓溶解快慢v 临床表现分型临床表现分型v“不能解释不能解释”的呼吸困难的呼吸困难型型v 急性肺原性心脏病型急性肺原性心脏病型v 猝死型猝死型v 肺梗死型肺梗死型v 慢性栓塞性肺动脉高

13、压型慢性栓塞性肺动脉高压型2022-10-2114湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 急性急性v 高危（大面积）：出现休克和低血压高危（大面积）：出现休克和低血压v 病理生理标准：病理生理标准：或较平时下降或较平时下降，v 持续时间。排除其它致血压下降原因。持续时间。排除其它致血压下降原因。v 解剖学标准：解剖学标准：血栓阻塞血栓阻塞个肺叶个肺叶 或或 个肺段个肺段v 中危（次大面积）：出现右心功能不全和（或）心肌损伤中危（次大面积）：出现右心功能不全和（或）心肌损伤v 超声心动图标准：右室壁运动幅度，径径超声心动图标准：

14、右室壁运动幅度，径径v 出现右心衰竭表现：症状、体征、心电图结果、化验结果出现右心衰竭表现：症状、体征、心电图结果、化验结果等等v 低危（非大面积）低危（非大面积）v 慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压 的临床诊断分型的临床诊断分型2022-10-2115湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 预后统计预后统计2022-10-2116湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 诊治现状诊治现状v 全球每年确诊的和患者约数百万人。全球每年确诊的和患者约数百

15、万人。v 美国每年诊断超过万例，其中约万例死亡，其余非美国每年诊断超过万例，其中约万例死亡，其余非致死性包括万例和万例；在致死性病例中，约的致死性包括万例和万例；在致死性病例中，约的患者被漏诊，只有的患者得到及时与正确的诊断患者被漏诊，只有的患者得到及时与正确的诊断和治疗。和治疗。v 国内缺乏详细流行病学数据，有限资料显示，当前国内缺乏详细流行病学数据，有限资料显示，当前我国误诊率超过。我国误诊率超过。2022-10-2117湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 的表现的表现v 正常不常见正常不常见v 最常见表现最常见表现v

16、窦性心动过速窦性心动过速 段改变段改变 波改变波改变 v 其他常见的改变包括其他常见的改变包括v 顺钟向转位顺钟向转位 导联波增高导联波增高v 新出现的新出现的 新发新发v 电轴右偏电轴右偏 肺型波肺型波v 改变是一过性的，短暂的，应动态观察改变是一过性的，短暂的，应动态观察2022-10-2118湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 右胸导联波倒置右胸导联波倒置右束支传导阻滞右束支传导阻滞 的表现的表现:典型表现为右心室负荷加重表现典型表现为右心室负荷加重表现2022-10-2119湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老

17、年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 合并合并 2022-10-2120湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板导波倒置导波倒置2022-10-2121湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 p发生率发生率p其存在时间很短其存在时间很短,发生后周内消失发生后周内消失p导出现波或原有波变深导出现波或原有波变深 p导出现波，伴波倒置导出现波，伴波倒置p导波呈或形导波呈或形,一般不出现型波宽度多一般不出现型波宽度多,深度深度 v 多数病例电轴位于

18、多数病例电轴位于v 电轴右偏被描述为与急性电轴右偏被描述为与急性 相关的典型心电轴改变，相关的典型心电轴改变，在合并一些基础心肺疾病者电轴左偏更易发生，在合并一些基础心肺疾病者电轴左偏更易发生，但还有约以上的者表现出电轴不偏。但还有约以上的者表现出电轴不偏。电轴右偏电轴右偏2022-10-2133湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板平均电轴平均电轴 约为约为2022-10-2134湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 发生率约为发生率约为v 波高尖波高尖v

19、振幅在肢体导联，在胸导联振幅在肢体导联，在胸导联v 可能是急性栓塞导致右房扩张所致可能是急性栓塞导致右房扩张所致v 但因肺栓塞常出现心动过速但因肺栓塞常出现心动过速,故波增高是由于心动过速抑故波增高是由于心动过速抑或其他机制所致或其他机制所致,不能肯定不能肯定v、右束支传导阻滞、肺型波的出现提示病情严重、右束支传导阻滞、肺型波的出现提示病情严重,可能为肺动脉主干栓塞可能为肺动脉主干栓塞 肺型波肺型波2022-10-2135湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 发生率约为发生率约为v 急性右室负荷增加和右心扩张急性右室负荷增加

20、和右心扩张,其额面波向量向右、向前其额面波向量向右、向前增大，投影在肢体导联轴上表现为振幅增大增大，投影在肢体导联轴上表现为振幅增大v 与其它导联相比与其它导联相比,所受的干扰因素如肺气肿等较少所受的干扰因素如肺气肿等较少,故能较故能较准确地反映肺动脉压高低准确地反映肺动脉压高低v 可以作为急性诊断的间接证据可以作为急性诊断的间接证据 导联波增高导联波增高2022-10-2136湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板导联波增高导联波增高2022-10-2137湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内

21、科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 右心室负荷增加和急性右心室扩张右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致心脏沿心脏导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位的长轴作顺钟向转位 心电顺钟向转位心电顺钟向转位2022-10-2138湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 发生率约为发生率约为v 频率通常在次分频率通常在次分v 发生机制发生机制v 通气血流比例失调及过度通气造成低氧、低碳酸血症通气血流比例失调及过度通气造成低氧、低碳酸血症,引起代偿性心率加快引起代偿性心率加快,v 可能与左心每搏输出量降低可能与左心每搏输出量降低,机体增加心率

22、以维持心排机体增加心率以维持心排出量有关出量有关v 患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高v 心率次分伴呼吸次分，结合其他临床征象，有提心率次分伴呼吸次分，结合其他临床征象，有提示诊断意义示诊断意义 窦性心动过速窦性心动过速2022-10-2139湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-10-2140湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板2022-10-2141湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医

23、院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 心电图对肺动脉高压和肺心病心电图对肺动脉高压和肺心病 诊断与治疗的指导作用诊断与治疗的指导作用2022-10-2142湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 肺动脉高压是一大类以肺动脉压力增高，伴或不伴有小肺动肺动脉高压是一大类以肺动脉压力增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往引起右心功能衰竭甚脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往引起右心功能衰竭甚至死亡。至死亡。v 肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管肺组织、胸廓或肺肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气

24、管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。分为急性和慢性肺心病两类。肺动脉高压和肺心病定义肺动脉高压和肺心病定义2022-10-2143湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均压（）压（）v 正常人为（）正常人为（），最高不超过，

25、最高不超过 。v 在在 之间为临界。之间为临界。肺动脉高压诊断标准肺动脉高压诊断标准2022-10-2144湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 肺动脉高压临床表现肺动脉高压临床表现v 症状：症状：v 活动后气短、胸痛、晕厥、咯血、心悸等活动后气短、胸痛、晕厥、咯血、心悸等v 最常见首发症状：活动后气短、乏力，最常见首发症状：活动后气短、乏力，v 其他症状：下肢水肿、胸闷、干咳、腹胀及其他症状：下肢水肿、胸闷、干咳、腹胀及声嘶等；声嘶等；v 气短：标志右心功能不全；气短：标志右心功能不全；v 晕厥或黑蒙：标志心输出量明显下降。

26、晕厥或黑蒙：标志心输出量明显下降。v 体征：体征：v 亢进；肺动脉瓣收缩早期喷射性喀喇音；亢进；肺动脉瓣收缩早期喷射性喀喇音；v 三尖瓣区收缩期杂音；三尖瓣区收缩期杂音；v 右心功能不全时右心功能不全时：颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；：颈静脉怒张；下肢浮肿；紫绀；颈静脉颈静脉“”“”波；剑突下抬举性搏动；出现；右室奔波；剑突下抬举性搏动；出现；右室奔马律马律2022-10-2145湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 确诊肺动脉高压的金标准确诊肺动脉高压的金标准v 指导确定科学治疗方案的手段指导确定科学治疗方案的手段v 评价肺

27、动脉高压的病情严重程度评价肺动脉高压的病情严重程度 v 对病情稳定、肺动脉高压功能分级对病情稳定、肺动脉高压功能分级级、没有明确禁级、没有明确禁忌症的患者均应积极开展标准的右心导管检查忌症的患者均应积极开展标准的右心导管检查v 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管楔压（）诊断肺动脉高压时，肺毛细血管楔压（），推荐使用带，推荐使用带有球囊的漂浮导管有球囊的漂浮导管mPAP25 mm Hg 诊断肺动脉高压金标准诊断肺动脉高压金标准右心导管检查右心导管检查2022-10-2146湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 诊断价值：诊断价值：v

28、 估测肺动脉收缩压估测肺动脉收缩压v 评估病情严重程度和预后评估病情严重程度和预后v 病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等v 三尖瓣反流速度三尖瓣反流速度，估测肺动脉收缩压，估测肺动脉收缩压 ，无论，无论是否合并其他提示的征象，应高度怀疑可能是否合并其他提示的征象，应高度怀疑可能v 三尖瓣反流速度三尖瓣反流速度，估测肺动脉收缩压，估测肺动脉收缩压 ，且不合，且不合并其他提示的征象，可排除（证据水平）并其他提示的征象，可排除（证据水平）最重要的无创性诊断手段最重要的无创性诊断手段超声心动图超声心动图2022-10-2147湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南

29、省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 慢性肺心病超声心动图诊断标准慢性肺心病超声心动图诊断标准2022-10-2148湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 肺动脉压增高，右心室压力负荷增大，右心室肥厚和扩张，容肺动脉压增高，右心室压力负荷增大，右心室肥厚和扩张，容量负荷增大，右心房扩大量负荷增大，右心房扩大波高尖，胸导联波及波高尖，胸导联波及段、波变段、波变化。化。肺动脉高压和慢性肺心病心电图改变机制肺动脉高压和慢性肺心病心电图改变机制v 肺气肿造成侧向电阻增大（后向电阻相对变小）、膈肌下移心肺

30、气肿造成侧向电阻增大（后向电阻相对变小）、膈肌下移心脏趋向垂直位脏趋向垂直位额面平均电轴方向偏右，左向量减小和右向额面平均电轴方向偏右，左向量减小和右向量增大。量增大。v 慢性肺心病长期缺氧，酸性代谢产物增多，使心肌收缩力下降，慢性肺心病长期缺氧，酸性代谢产物增多，使心肌收缩力下降，致使心电图出现心肌劳损和低电压变化。致使心电图出现心肌劳损和低电压变化。2022-10-2149湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 心电图主要变化：心电图主要变化：v 右室肥厚右室肥厚()电轴右偏电轴右偏()、v 导联出现波导联出现波v 右胸前

31、导联可出现段压低与波低平或倒置右胸前导联可出现段压低与波低平或倒置v 诊断价值：诊断价值：v 提示作用，敏感性为，特异性为提示作用，敏感性为，特异性为v 心电图缺乏特异性，但有助于评价：心电图缺乏特异性，但有助于评价：v 病情严重程度、治疗是否有效、肺动脉高压分类病情严重程度、治疗是否有效、肺动脉高压分类 肺动脉高压心电图表现肺动脉高压心电图表现2022-10-2150湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 慢性肺心病心电图诊断标准慢性肺心病心电图诊断标准2022-10-2151湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖

32、南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 波前半部分代表右房除极，后半部分代表左房除极。波前半部分代表右房除极，后半部分代表左房除极。v 右心室压力升高、右心房肥大或右房内压升高时波电压升高，表右心室压力升高、右心房肥大或右房内压升高时波电压升高，表现为肺型波。现为肺型波。v 右房内压力升高负荷过重，心房肌肥厚、缺血、退行性变，挤压右房内压力升高负荷过重，心房肌肥厚、缺血、退行性变，挤压或牵拉了房间束或结间束，影响房内及房室传导速度，对波的形或牵拉了房间束或结间束，影响房内及房室传导速度，对波的形态也产生一定影响。态也产生一定影响。v 肺心病患者肺型波出现率为，肺型波对疾病早期

33、诊断有一定价值，肺心病患者肺型波出现率为，肺型波对疾病早期诊断有一定价值，但并非肺心病所特有，也可以出现于单纯性肺气肿等病人。但并非肺心病所特有，也可以出现于单纯性肺气肿等病人。v 尖峰波诊断肺心病：敏感性，特异性，正确性。尖峰波诊断肺心病：敏感性，特异性，正确性。v 波电压波电压 诊断肺心病：诊断肺心病：v 敏感性，特异性，正确性为。敏感性，特异性，正确性为。v 波电压波电压 诊断肺心病：敏感性和正确性均增高。诊断肺心病：敏感性和正确性均增高。慢性肺心病心电图诊断标准慢性肺心病心电图诊断标准2022-10-2152湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交

34、流模板呼吸内科学术交流模板 慢性肺心病典型心电图慢性肺心病典型心电图2022-10-2153湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板v 男例男例 女女 例，年龄岁例，年龄岁v 明确诊断为患哮喘至少一年以上明确诊断为患哮喘至少一年以上v 心电图有异常例（），心电图有异常例（），心电图正常例（心电图正常例（）v 窦性心动过速窦性心动过速 例（）例（）v 、波低平或倒置例（）波低平或倒置例（）v 肺型波肺型波 例（例（)v 偶发房早偶发房早,室早共例（室早共例（)v 电轴右偏例电轴右偏例(),(),明显波例明显波例()()v 右室肥大例

35、右室肥大例(),(),右束支传导阻滞例右束支传导阻滞例()()例哮喘急性发作期患者心电图变化例哮喘急性发作期患者心电图变化2022-10-2154湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 例哮喘急性发作期患者心电图变化例哮喘急性发作期患者心电图变化2022-10-2155湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 肺动脉高压及肺心病心电图改变肺动脉高压及肺心病心电图改变 对对 及支气管哮喘的意义及支气管哮喘的意义v 稳定期患者合并肺动脉高压及肺心病预后不良稳定期患者合并

36、肺动脉高压及肺心病预后不良v 急性加重期和支气管哮喘急性发作期新发出现肺动脉高压及急性加重期和支气管哮喘急性发作期新发出现肺动脉高压及肺心病心电图改变提示病情危重肺心病心电图改变提示病情危重v 缺氧严重缺氧严重v 缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩v 急性右心扩张急性右心扩张v 危重和支气管哮喘患者其他心电图表现危重和支气管哮喘患者其他心电图表现v 室上性心动过速室上性心动过速v 新发心律失常新发心律失常v 新发改变新发改变2022-10-2156湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 严重呼吸系统感染与患者严重呼吸系统感染与患者

37、 常见心电图改变常见心电图改变心动过速心动过速心率缓慢心率缓慢 快速心率突然大幅度下降提示病情迅速恶化快速心率突然大幅度下降提示病情迅速恶化新发心律失常与传导阻滞新发心律失常与传导阻滞压低压低波低平或倒置波低平或倒置假梗死图形假梗死图形2022-10-2157湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征()患者患者 常见心电图改变常见心电图改变患者发生夜间低氧，导致心脏供血不足和血压升高，病人常患者发生夜间低氧，导致心脏供血不足和血压升高，病人常因高血压和冠心病就诊，甚至直接导致心肌梗

38、死、脑梗死因高血压和冠心病就诊，甚至直接导致心肌梗死、脑梗死心电图常表现为心肌肥厚、心肌缺血、心率失常心电图常表现为心肌肥厚、心肌缺血、心率失常动态心电图发现夜间心率失常对具有诊断提示作用动态心电图发现夜间心率失常对具有诊断提示作用夜间心电图检测能够预测卒中风险夜间心电图检测能够预测卒中风险2022-10-2158湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/湖南省老年医院湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板呼吸内科学术交流模板 高原病患者常见心电图改变高原病患者常见心电图改变急性高原病患者常出现急性右心扩张急性高原病患者常出现急性右心扩张 心电图变化类似于急性心电图变化类似于急性 窦性心动过速窦性心动过速 导联波增高导联波增高 段改变段改变 波改变波改变 顺钟向转位顺钟向转位 电轴右偏电轴右偏 慢性高原病患者表现为慢性肺心病或者心肌缺血性改变慢性高原病患者表现为慢性肺心病或者心肌缺血性改变2022-10-2159Add your company slogan