心脏与大血管影像诊断参考课件.ppt

1、检查方法常规X线n缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录检查方法常规X线检查方法常规X线PALAOLLRAOn优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变n缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法n定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种

2、有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAG检查方法心血管造影检查方法心血管造影n升主动脉造影升主动脉造影n左室造影左室造影n冠脉造影冠脉造影心心畸畸形、形、冠冠脉脉病病变、变、介介入入治治疗疗n禁禁忌忌证证全全身身情情况况极极度度衰衰竭、竭、对对比比剂剂过过敏敏或或过过敏敏体体质、质、心心内内膜膜炎、炎、心心肌肌炎、炎、严严重重冠冠脉脉疾疾病、病、心心衰衰C T computed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心

3、包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法检查方法CT检查方法CT检查方法CT检查方法CT检查方法CT检查方法检查方法MRIn多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面n左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）n左室短轴位左室短轴位n主动脉长轴位主动脉长轴位n肺动脉长轴位肺动脉长轴位n心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI检查方法MRI检查方法MRIn心脏大血管心脏大血管MR功

4、能评价技术功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRIn缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIn优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，

5、与超声相剖优于造影，与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定无创伤无创伤MRA可以不用造影剂可以不用造影剂n不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X线表现线表现n正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动n心脏大血管的形态心脏大血管的形态n心脏大血管的大小心脏大血管的大小n正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小心脏与大血管正常变异心脏与大

6、血管正常变异小儿心脏变化小儿心脏变化3m3y6y 心心脏脏大大血血管管的的形形态态右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影心脏增大心脏增大cardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大基本病变大小异常基本病变左房大n轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心房增大右心房增大 right atrial

7、enlargementn正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5n右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突n左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常基本病变右房大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷n左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位n左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉

8、后缘超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大基本病变大小异常基本病变主动脉迂曲基本病变大小异常基本病变大小异常基本病变大小异常心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常基本病变基本病变基本病变镜面右位心，DR12498左旋心右旋心基本病变基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化基本病变基本病变基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同

9、时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多基本病变肺循环异常基本病变肺充血基本病变肺充血基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少基本

10、病变肺血减少侧支循环侧支循环基本病变肺循环异常基本病变肺动脉高压基本病变肺循环异常基本病变肺静脉高压基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC基本病变肺静脉高压基本病变肺循环异常基本病变右室肌小梁肥厚右室肌小梁肥厚主动脉提前显影主动脉提前显影肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉前移骑跨主动脉前移骑跨室间隔缺损室间隔缺损主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位疾病诊断n正

11、常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时左房缺时左右分流右分流n肺动脉压一般正常或轻度升高，肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于显著肺动脉高压少见，多发生于成人成人n重度肺动脉高压或右心衰时出现重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流双向或反向分流青紫青紫n血流动力学改变取决于缺损大小血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差和两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损疾病诊断房间隔缺损疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁，DR12470继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度

12、肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11岁，DR14057继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。原发孔房缺，女，原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，肺明

13、显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病诊断房间隔缺损ASD+PSn主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。ncineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期可清楚显示血液分流情况，表

14、现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭圆孔未闭MRI表现表现房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）ABCA、B 心脏横斜位心脏横斜位SE T1WI示示房间隔中部不连续。房间隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈

15、高信号先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D.V.S.D.女女,10y,10y隔瓣后缺损约隔瓣后缺损约1 11cm1cm2 2X X线征象线征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。(2)(2)主动脉主动脉,肺动脉正常。肺动脉正常。(3)(3)右室中右室中度扩大度扩大,左室轻大。左室轻大。ASD鉴别诊断鉴别诊断V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断鉴别诊断动脉导管未闭动脉导管未闭:26:26岁，导管直径岁，导管直径1cm1cm。ASD鉴别诊断鉴别诊断疾病诊断疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊

16、断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断MS X线表现疾病诊断MS疾病诊断MSMS,女，44岁，DR12476X线表现疾病诊断MIMI,女，40岁X线表现肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MIMS+MI,女，DR 16737二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突

17、角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。X线表现AS左室轻度增大，主动脉迂曲X线表现疾病诊断AIX线表现X线表现疾病诊断MS+AS+AI二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。风心联合瓣膜病（二狭

18、及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。各房室均增大。左房粘液瘤，男，31岁，DR16865冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿aneurysm of left ventricle疾病诊断冠心病冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损aneurysm of left ventricle二尖瓣返流二尖瓣返流急性前间隔壁梗急性前间隔壁梗死死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层

19、面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收缩期收缩期左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄

20、、向外凸出征象左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA.SE T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CDX线表现n肺动脉高压表现肺动脉高压表现右下肺动脉扩张右下肺动脉扩张外围肺血管变细外围肺血管变细二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右心室增大，肺动心室增大，肺动脉段突出脉段突出右房亦可增大右房亦可增大疾病诊断肺心病疾病诊断肺心病疾病诊断心包炎心包积液ABCD大大量量心心包包积积液液T1WIT2WIT2WIT2WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积

21、液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显C夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离

22、，形成真假两个腔n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血nDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。内内膜片（箭）的运动。A收缩期，收缩期，B舒张期舒张期AB主动脉夹层主动脉夹层Cine MRI相位对比图相位对比图被膜支架腔内隔绝术被膜支架腔内隔绝术