心脏和大血管影像诊疗培训课件.ppt

1、心脏和大血管影像诊疗心脏和大血管影像诊疗2心脏和大血管影像诊疗3检查方法常规X线心脏和大血管影像诊疗4检查方法常规X线心脏和大血管影像诊疗5检查方法常规X线PALAOLLRAO心脏和大血管影像诊疗6心脏和大血管影像诊疗7检查方法心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAG心脏和大血管影像诊疗8检查方法心血管造影心脏和大血管影像诊疗9检查方法心血管造影心脏和大血管影像诊疗10心脏和大血管影像诊疗11心脏和大血管影像诊疗12C T computed tomography检查方法心脏和大血管影像诊疗13n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血

2、管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法心脏和大血管影像诊疗14检查方法CT心脏和大血管影像诊疗15检查方法CT心脏和大血管影像诊疗16检查方法CT心脏和大血管影像诊疗17检查方法CT心脏和大血管影像诊疗18心脏和大血管影像诊疗19检查方法CT心脏和大血管影像诊疗20检查方法心脏和大血管影像诊疗21检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗22左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉

3、长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗23检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗24检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗25检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗26检查方法MRI心脏和大血管影像诊疗27心脏和大血管影像诊疗28心脏和大血管影像诊疗29心脏和大血管影像诊疗30心脏和大血管影像诊疗31心脏和大血管影像诊疗32心脏与大血管正常投影心脏和大血管影像诊疗33心脏与大血管正常投影心脏和大血管影像诊疗34心脏和大血管影像诊疗35心脏和大血管影像诊疗36心脏和大血管影像诊疗37心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60

4、重度增大心脏和大血管影像诊疗38心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异心脏和大血管影像诊疗39小儿心脏变化小儿心脏变化3m3y6y心脏和大血管影像诊疗40心脏和大血管影像诊疗41心脏和大血管影像诊疗42右心造影右心造影心脏和大血管影像诊疗43左心造影左心造影LLRAO心脏和大血管影像诊疗44冠脉解剖冠脉解剖心脏和大血管影像诊疗45右冠造影右冠造影心脏和大血管影像诊疗46左冠造影左冠造影心脏和大血管影像诊疗47心脏和大血管影像诊疗48基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗50基本病变左房大心脏和大血管影像诊疗51n轻度：食管前壁轻度：食管

5、前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大心脏和大血管影像诊疗52基本病变左房大心脏和大血管影像诊疗53基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗54基本病变右房大心脏和大血管影像诊疗55基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗56基本病变右心室增大心脏和大血管影像诊疗57基本病变右心室增大心脏和大血管影像诊疗58基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗59基本病变左心室增大心脏和大血管影像诊疗60基本病变左心室增大心脏和大血管影像诊疗61基本病变大小异

6、常心脏和大血管影像诊疗62基本病变主动脉迂曲心脏和大血管影像诊疗63基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗64基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗65基本病变大小异常心脏和大血管影像诊疗66心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变心脏和大血管影像诊疗67基本病变心脏外形异常心脏和大血管影像诊疗68基本病变心脏和大血管影像诊疗69基本病变心脏和大血管影像诊疗70基本病变心脏和大血管影像诊疗71心脏和大血管影像诊疗72心脏和大血管影像诊疗73镜面右位心，DR12498左旋心右旋心心脏和大血管影像诊疗74基本病变心脏和大血管影像诊疗75基本病变心脏和大血

7、管影像诊疗76二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏和大血管影像诊疗77基本病变心脏和大血管影像诊疗78基本病变心脏和大血管影像诊疗79基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多心脏和大血管影像诊疗80基本病变肺循环异常心脏和大血管影像诊疗81基本病变肺充血心脏

8、和大血管影像诊疗82基本病变肺充血心脏和大血管影像诊疗83基本病变肺循环异常心脏和大血管影像诊疗84基本病变肺血减少心脏和大血管影像诊疗85基本病变肺血减少侧支循环侧支循环心脏和大血管影像诊疗86基本病变肺循环异常心脏和大血管影像诊疗87基本病变肺动脉高压心脏和大血管影像诊疗88基本病变肺循环异常心脏和大血管影像诊疗89基本病变肺静脉高压心脏和大血管影像诊疗90心脏和大血管影像诊疗91基本病变肺静脉高压心脏和大血管影像诊疗92次级肺小叶示意图心脏和大血管影像诊疗93基本病变间质性肺水肿BBAC心脏和大血管影像诊疗94基本病变肺静脉高压心脏和大血管影像诊疗95基本病变肺循环异常心脏和大血管影像诊

9、疗96基本病变心脏和大血管影像诊疗97右室肌小梁肥厚右室肌小梁肥厚主动脉提前显影主动脉提前显影肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄心脏和大血管影像诊疗98主动脉前移骑跨主动脉前移骑跨室间隔缺损室间隔缺损心脏和大血管影像诊疗99心脏和大血管影像诊疗100心脏和大血管影像诊疗101心脏和大血管影像诊疗102心脏和大血管影像诊疗103心脏和大血管影像诊疗104主动脉弓层面肺动脉层面心脏和大血管影像诊疗105主动脉根部层面心室层面心脏和大血管影像诊疗106心脏和大血管影像诊疗107肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位心脏和大血管影像诊疗108右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位

10、心脏和大血管影像诊疗109上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位心脏和大血管影像诊疗110心脏和大血管影像诊疗111心脏和大血管影像诊疗112疾病诊断心脏和大血管影像诊疗113疾病诊断房间隔缺损心脏和大血管影像诊疗114疾病诊断房间隔缺损心脏和大血管影像诊疗115疾病诊断房间隔缺损心脏和大血管影像诊疗116ASD，男，13岁，DR12470心脏和大血管影像诊疗117继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。心脏和大血管影像诊疗118继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺

11、损 0.8 0.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。心脏和大血管影像诊疗119ASD，女，11岁，DR14057心脏和大血管影像诊疗120继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。心脏和大血管影像诊疗121继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。心脏和大血管影像诊疗122原发孔房缺，女，原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5

12、cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。心脏和大血管影像诊疗123继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。心脏和大血管影像诊疗124疾病诊断房间隔缺损ASD+PS心脏和大血管影像诊疗125n主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房

13、间隔缺损。ncineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭圆孔未闭MRI表现表现心脏和大血管影像诊疗126房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断心脏和大血管影像诊疗127房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）A

14、BCA、B 心脏横斜位心脏横斜位SE T1WI示示房间隔中部不连续。房间隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈高信号心脏和大血管影像诊疗128先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184心脏和大血管影像诊疗129先心先心V.S.D.V.S.D.女女,10y,10y隔瓣后缺损约隔瓣后缺损约1 11cm1cm2 2X X线征象线征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。(2)(2)主动脉主动脉,肺动脉正常。肺动脉正常。(3)(3)右室中右室中度扩大度扩大,左室轻大。左室轻大。心脏和大血管影像诊疗130V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左

15、房均增大。心脏和大血管影像诊疗131动脉导管未闭动脉导管未闭:26:26岁，导管直径岁，导管直径1cm1cm。心脏和大血管影像诊疗132心脏和大血管影像诊疗133心脏和大血管影像诊疗134疾病诊断心脏和大血管影像诊疗135疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗136疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗137疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗138疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗139疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗140疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444心脏和大血管影像诊疗141TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗14

16、2TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗143TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗144疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗145疾病诊断法洛四联症心脏和大血管影像诊疗146心脏和大血管影像诊疗147心脏和大血管影像诊疗148心脏和大血管影像诊疗149心脏和大血管影像诊疗150心脏和大血管影像诊疗151疾病诊断心脏和大血管影像诊疗152心脏和大血管影像诊疗153心脏和大血管影像诊疗154心脏和大血管影像诊疗155疾病诊断MS心脏和大血管影像诊疗156疾病诊断MSMS,女，44岁，DR12476心脏和大血管影像诊疗157心

17、脏和大血管影像诊疗158X线表现心脏和大血管影像诊疗159疾病诊断MIMI,女，40岁心脏和大血管影像诊疗160X线表现心脏和大血管影像诊疗161肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI心脏和大血管影像诊疗162疾病诊断MS+MI心脏和大血管影像诊疗163MS+MI,女，DR 16737心脏和大血管影像诊疗164二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。心脏和大血管影像诊疗165X线表现心脏和大血管影像诊疗166AS左室轻度增大，主动脉迂曲心脏和大血管影像诊疗167X线表

18、现心脏和大血管影像诊疗168疾病诊断AI心脏和大血管影像诊疗169X线表现心脏和大血管影像诊疗170心脏和大血管影像诊疗171心脏和大血管影像诊疗172X线表现心脏和大血管影像诊疗173疾病诊断MS+AS+AI心脏和大血管影像诊疗174二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。心脏和大血管影像诊疗175风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。心脏和大血管影像诊疗176联合瓣膜病 52

19、Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。心脏和大血管影像诊疗177风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。各房室均增大。心脏和大血管影像诊疗178心脏和大血管影像诊疗179左房粘液瘤，男，31岁，DR16865心脏和大血管影像诊疗180心脏和大血管影像诊疗181心脏和大血管影像诊疗182心脏和大血管影像诊疗183心脏和大血管影像诊疗184心脏和大血管影像诊疗185心脏和大血管影像诊疗186心脏和大血管影像诊疗187冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化心脏和大血管影像诊疗188冠心病并心衰冠心病并心

20、衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿心脏和大血管影像诊疗189aneurysm of left ventricle心脏和大血管影像诊疗190疾病诊断冠心病心脏和大血管影像诊疗191冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损心脏和大血管影像诊疗192心脏和大血管影像诊疗193心脏和大血管影像诊疗194aneurysm of left ventricle心脏和大血管影像诊疗195二尖瓣返流二尖瓣返流心脏和大血管影像诊疗196心脏和大血管影像诊疗197心脏和大血管影像诊疗198急性前间隔壁梗

21、急性前间隔壁梗死死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区心脏和大血管影像诊疗199亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变心脏和大血管影像诊疗200心脏和大血管影像诊疗201慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液心脏和大血管影像诊疗202慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收缩期收缩期左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动

22、减低，收缩期时相比舒张期时相更明显心脏和大血管影像诊疗203前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象心脏和大血管影像诊疗204心脏和大血管影像诊疗205左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA.SE T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CD心脏和大血管影像诊疗206心脏和大血管影像诊疗207心脏和大血管影像诊疗208X线表现心

23、脏和大血管影像诊疗209疾病诊断肺心病心脏和大血管影像诊疗210心脏和大血管影像诊疗211疾病诊断肺心病心脏和大血管影像诊疗212心脏和大血管影像诊疗213心脏和大血管影像诊疗214心脏和大血管影像诊疗215心脏和大血管影像诊疗216心脏和大血管影像诊疗217疾病诊断心包炎心脏和大血管影像诊疗218心脏和大血管影像诊疗219心包积液心脏和大血管影像诊疗220心脏和大血管影像诊疗221心脏和大血管影像诊疗222心脏和大血管影像诊疗223心脏和大血管影像诊疗224心脏和大血管影像诊疗225ABCD大大量量心心包包积积液液T1WIT2WIT2WIT2WI心脏和大血管影像诊疗226缩窄性心包炎伴右侧胸

24、腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液ABA.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WI心脏和大血管影像诊疗227缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显C心脏和大血管影像诊疗228心脏和大血管影像诊疗230心脏和大血管影像诊疗231心脏和大血管影像诊疗232心脏和大血管影像诊疗233心脏和大血管影像诊疗234心脏和大血管影像诊疗235心脏和大血管影像诊疗236心脏和大血管影像诊疗237心脏和大血管影像诊疗238心脏和大血管影像诊疗239心脏和大血管影像诊疗240主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。内内膜片（箭）的运动。A收缩期，收缩期，B舒张期舒张期AB心脏和大血管影像诊疗241主动脉夹层主动脉夹层Cine MRI相位对比图相位对比图心脏和大血管影像诊疗242被膜支架腔内隔绝术被膜支架腔内隔绝术心脏和大血管影像诊疗243