心脏血管解剖课件.ppt

1、心脏和血管解剖 心脏血管解剖1大循环：体循环大循环：体循环小循环：肺循环小循环：肺循环心脏血管解剖2心脏血管解剖3 心的位置心的位置 心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。约约2/32/3居于正中线左侧，居于正中线左侧，1/31/3居于右侧。前方对向胸骨体和第居于右侧。前方对向胸骨体和第2-62-6肋软肋软骨；后方平对第骨；后方平对第5-85-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻隔。血管；下方邻隔。心脏血管解剖4 心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大

2、小约与心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，我国成年男性心重约本人握拳相似，我国成年男性心重约28428450g50g，女性，女性25825849g49g，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过一般认为超过350g350g者多属异常。者多属异常。心脏血管解剖5二、心的外形二、心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘四沟四沟：心底心底：心尖心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈

3、面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心脏血管解剖6心底 大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。肺静脉分别从两侧注入左心房。心底心脏血管解剖7心尖 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在故在左侧第左侧第5 5肋间隙锁骨中线内侧肋间隙锁骨中线内侧1-2cm1-2cm处处可扪及心尖搏动。可扪及心尖搏动。心尖心脏血管解剖8 胸肋面（前面）胸肋面（前面）朝向前上方，

4、约朝向前上方，约3 34 4由由右心室和右心房，右心室和右心房，1 14 4由左心室构成。该面大由左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第胸骨体下部和左侧第4-4-6 6肋软骨邻近，故在肋软骨邻近，故在胸胸骨左侧缘第骨左侧缘第4 4肋间隙旁肋间隙旁处处进行心内注射，一般进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。不会伤及胸膜和肺。心脏血管解剖9膈面（下面）几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约2 23 3由左心室，由左心室，1 13 3由右心室构成。由右

5、心室构成。膈面心脏血管解剖10 心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。参与。心脏血管解剖11 心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状沟走在心室的胸肋面和膈面分别有前室

6、间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。心脏血管解剖12 前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和临床上常用的一个标志。点，是解剖和临床上常用的一个标志。心尖切迹心脏血管解剖13心脏血管解剖14心腔心腔 右心房、室位于

7、房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。侧的心腔，构成心左缘。心脏血管解剖15（一）右心房（一）右心房心脏血管解剖16（二）右心室（二）右心室 心脏血管解剖17（三）左心房（三）左心房五个开口五个开口左肺上、下静脉开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口左房室口心脏

8、血管解剖18（四）左心室（四）左心室心脏血管解剖19二尖瓣二尖瓣 正常人的二尖瓣口面积为正常人的二尖瓣口面积为4-6cm4-6cm2 2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定义为狭窄。瓣口面积血流产生狭窄而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm1.5cm2 2以上为轻度、以上为轻度、1-1-1.5cm1.5cm2 2为中度、小于为中度、小于1cm1cm2 2为重度狭窄。为重度狭窄。心脏血管解剖20心脏血管解剖21心脏血管解剖22 乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠状动脉乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。如乳头肌缺血灌注不足可引起乳

9、头肌功能失调。如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%1%，乳头，乳头肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全。心脏血管解剖23心脏血管解剖24主动脉瓣主动脉瓣 成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口3.0cm3.0cm2 2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无。当瓣口面积减

10、少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口明显跨瓣压差。瓣口1.0cm1.0cm2 2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。压差显著。心脏血管解剖25心脏血管解剖26心脏血管解剖27心传导系统心传导系统（一）窦房结一）窦房结位置：位置：上腔静脉与右心房交界处上腔静脉与右心房交界处功能：功能：心的正常起搏点心的正常起搏点（二）房室结（二）房室结位置：位置：房间隔下部右侧心内膜下房间隔下部右侧心内膜下功能：功能：将窦房结传来的兴奋发将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室生短暂延搁再传向心室（三）房室束（三）房室束（His束）束）1、右束支、右束支2、左束支、左束支3、

11、Purkinje 纤维网纤维网房室束、束支和房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。播到整个心室的心肌。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支心脏血管解剖28心的血管心的血管 心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。心脏血管解剖29心的血管心的血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后

12、1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前左心房和左心室壁心脏血管解剖30何为冠状循环，有何作用？何为冠状循环，有何作用？就像发动机必须有油才能作功一样，心脏也需要血液为其提供所就像发动机必须有油才能作功一样，心脏也需要血液为其提供所必需的氧气和营养成分，才能维持正常的泵血功能。但是，心脏必需的氧气和营养成分，才能维持正常的泵血功能。但是，心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于特殊的血管为其供血，这些不能利用心腔内的血液，必须依赖于特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血管组成供应心脏血液的特殊的供血血管组成供应心脏血液的“冠状循环系统冠状循环系统

13、”。心脏血管解剖31 冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要构成血管。冠冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌全层以供应心脏养分。出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌全层以供应心脏养分。心脏血管解剖32 冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支组成，脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支组成，主要

14、供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快分成两个分支，冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心脏的前壁和心尖部，另一支为回一支为前降支，其供血区域为心脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区域为心脏的侧壁和后旋支，其供血区域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分下壁的剩余部分。心脏血管解剖33 这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细血管，其后逐渐汇集成这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整个冠状循环的血管解剖结构。

15、血液通过这些管冠状静脉，构成整个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管，再从毛细血管流入冠状静道从冠状动脉及其分支流至毛细血管，再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。脉，最后由冠状静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。心脏血管解剖34动脉动脉 右冠状动脉右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”U”形弯曲并分为形弯曲并分为二支：后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分二支：后室间支较粗，

16、是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1 13 3部；左室后支，向左部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。行，分支至左心室膈壁。心脏血管解剖35 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1 13 3部、部分左心部、部分左心室膈壁。室膈壁。心脏血管解剖36 左冠状动脉左冠状动脉 起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行，起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行，随即分为前降支和回旋支。随即分为前降支和回旋支。心脏血管解剖37 前室间支沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动前室

17、间支沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，脉的后室间支吻合。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2 23 3部。因部。因50%50%以上的心肌梗塞系前室间支闭塞所致，故常将该支称为以上的心肌梗塞系前室间支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动猝死动脉脉”。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。塞，并可发生束支传导阻滞。心脏血管解剖38 旋支旋支 沿冠状沟左行

18、，绕过心左缘至左心室膈面，多在心左缘沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或膈壁心肌梗塞。室左侧面和膈面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或膈壁心肌梗塞。心脏血管解剖39冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在膈面的分布范左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在膈面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为三围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为三型：型：心脏血管解剖40 1

19、 右优势型右优势型 右冠状动脉分布于右心右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面的室膈面和左心室膈面的一部分，此型占一部分，此型占71.35%71.35%心脏血管解剖41 2 2 均衡型均衡型 左冠状动脉旋支和右冠左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占后室间沟，此型占22.92%22.92%心脏血管解剖42 3 3 左优势型左优势型 左冠状动脉旋支分布于左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心室膈左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占面的一部分，此型占5.73%5.73%心脏血管解剖43 在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心

20、室膈面的分布范围，而非在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室膈面的分布范围，而非供血量的多少。当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭供血量的多少。当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势型动脉更严重。塞后果比非优势型动脉更严重。心脏血管解剖44 85%85%的中国人为的中国人为“右冠优势型右冠优势型”，即由右冠脉发出后降支和后侧，即由右冠脉发出后降支和后侧支供应左室后支供应左室后/下壁，这些病人的右冠脉比较粗大、走行较长、下壁，这些病人的右冠脉比较粗大、走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠脉对这部分病人心肌供分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠脉对这部分病人心肌供血

21、的重要性相对增大。血的重要性相对增大。心脏血管解剖45 8%8%的中国人为的中国人为“左冠优势型左冠优势型”，即左回旋支发出后降支、后侧支，即左回旋支发出后降支、后侧支甚至房室结支，而右冠状动脉仅供应右心房、右心室血液，这些甚至房室结支，而右冠状动脉仅供应右心房、右心室血液，这些病人的左回旋支比较粗大、分支多、走行长，对心脏的供血范围病人的左回旋支比较粗大、分支多、走行长，对心脏的供血范围较大，故左回旋支对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。较大，故左回旋支对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。心脏血管解剖46 剩余剩余7%7%的病人为的病人为“均衡型均衡型”，即右冠状动脉发出后降支、左回旋，

22、即右冠状动脉发出后降支、左回旋支发出后侧支。这部分病人右冠状动脉与左回旋支的供血范围相支发出后侧支。这部分病人右冠状动脉与左回旋支的供血范围相对均衡，其功能重要性也接近一致。对均衡，其功能重要性也接近一致。心脏血管解剖47 静脉静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉 心脏血管解剖48心包心包外层：纤维心包外层：纤维心包内层：浆膜心包内层：浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔（一）组成（一）组成（二）心包窦（二）心包窦横窦横窦斜窦斜窦心脏血管解剖49谢谢大家谢谢大家！心脏血管解剖50此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心脏血管解剖51