急危重症识别与安全管理课件.ppt

1、一、常见急危重症的范畴 2 急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，通常指病人的脏器功能衰竭，包括包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病；衰竭的脏器数目越多，说明病情越情越危重（两个以上称危重（两个以上称“多多脏器功能衰脏器功能衰竭竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌最终共同表现为有效血容

2、量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性包括急性及及慢性呼吸衰竭，根据血慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧型呼衰（单纯低氧血症）、血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）、治疗后呼衰（二氧化碳潴留）。留）、治疗后呼衰（二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰

3、竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性心源性休克休克）等。）等。55、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。67、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血大

4、出血及及休克休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）7“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围8（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及

5、二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏 9（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，及近期片对比超过15%以上。10 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死 4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性

6、主动脉夹层动脉瘤11 5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。12 7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。13序 号报 告 项 目英 文 缩 写警 戒 值 范 围个 性 化 科 室 需 要1白 细 胞WBC 2.5

7、109/L 30 109/L 1.5 109/L放 疗、化 疗、中 医、介 入 科 患 者 0.5 109/L血 液 内 科 患 者2中 性 粒 细 胞NE 0.5 109/L放 疗、化 疗、中 医、介 入 科 患 者 0.1 109/L血 液 内 科 患 者3红 细 胞RBC 2.0 1012/L 6.0 1012/L4血 红 蛋 白Hb 50.0 g/L 30.0 g/L血 液 科 患 者 180.0 g/L新 生 儿 除 外5血 小 板PLT 30.0 109/L 10.0 109/L血 液 科 患 者 800.0 109/L 1000.0 109/L血 液 科 患 者146凝血酶原时间

8、PT25秒7国际标准化比率INR6.0抗凝治疗患者4.0血液科患者8部分凝血活酶时间APTT70秒120秒血滤患者9纤维蛋白原Fig1.0 g/L1.8 g/L消化内科患者10门冬氨酸氨基转移酶AST1500U/L11丙氨酸氨基转移酶ALT1500U/L12尿素UREA30.0 mmol/L13肌酐CREA350 mol/L首诊患者1000 mol/L1514葡萄糖GLU20.0 mmol/L2.8 mmol/L15血钾K+6.50 mmol/L2.7 mmol/L16血钠Na+170 mmol/L110 mmol/L17血钙Ca+1.4 mmol/L1.9 mmol/L新生儿患者18血淀粉酶

9、BAMS600 U/L19尿淀粉酶UAMS2000 U/L20艾滋病病毒抗体HIV Ab待复查21脑脊液、血液、骨髓、房水和胸腹水等标本细 菌 培养：阳性16 可能致命的胸痛可能致命的胸痛 UA AMI 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸 一般不致命的胸痛一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症 等17胸痛常见疾病谱胸痛常见疾病谱 肺栓塞 心包炎 胸膜炎 肋软骨炎 颈椎病 气胸 X综合征 植物神经功能紊乱 扩张型心肌病 胃十二指肠和胆道疾病 主动脉夹层 高血压心脏病 缺血性心脏病18 腹腔内出血 重症胰腺炎 肠系膜血管缺血性疾病 绞窄性肠梗阻19二、发现急危重症要点生命“

10、八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）20 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体的重点体格检查，来快速识别病人是否属格检查，来快速识别病人是否属于于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 37 37称为发热，称为发热，低于低于 35 35称为低体温。称为低体温。212 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 60 60100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 12 12 2

11、020次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。224 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性，而且已有相当时间了；休克的可能性，而且已有相当时间了；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。23 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）

12、123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse245 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）及及深昏迷（无肢体反应）三种程度。

13、深昏迷（无肢体反应）三种程度。256、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 2 24 4毫米，双侧等大等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒、脑瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒、脑干出血，而一大一小为脑疝形成或一干出血，而一大一小为脑疝形成或一侧动眼侧动眼N损伤、或中脑损伤。损伤、或中脑损伤。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿尿闭，提示发生了脱水、休克或者闭，提示发生了脱水、休克或者急性急性肾

14、功能衰竭。肾功能衰竭。268 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。27 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple

15、of ones eye 28病例 男性，73同岁，左半结肠癌切除术后3天。主诉呼吸困难。既往有冠心病，心功能II级。查体：焦虑，T37.7，血压120/55mmHg、脉搏105pbm、呼吸33pbm，FiO2 2L/min,SPO292%,双肺底湿罗音。护理记录显示2天正平衡3000ml，化验：血气分析：BE-6，LAC5mmom/L，治疗：无创通气、强心、利尿 29 传统诊疗流程：病史、查体、检查、诊断、治疗 时间、耗时长，不适合重症病人 降阶梯思维30早期识别重症病人：臻死因素、伴随症状、基本疾病、干预方法影响：利于判断？掩盖病情？生命体征、呼吸系统R、SPO2、SVO2，循环系统HR、B

16、P、MAP、CO，泌尿系统：尿量、血气及内环境31不易识别的重症患者：年轻病人：耐受力强，症状体征出现晚；免疫抑制病人：炎症反应差；多发创伤病人：可能漏诊、误诊；特殊病人：无法预料的恶性心律失常。32GCS评分睁眼语言运动自主睁眼4语言正常5遵嘱运动6语言刺激睁眼3语言混乱4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2用词不当3疼痛刺激屈曲4不睁眼1声音无法理解2疼痛刺激异常屈曲3无语言1疼痛刺激过伸2疼痛无反应133早期诊断及治疗：时间紧迫：诊断及治疗同时进行；明确重点：哪些生理指标必须纠正；初步判断：发现危及生命情况；生命支持：为下一步检查治疗争取时间。34 重视代偿及失代偿：代偿失败往往提示病情严重。没有病

17、情突然变化，只有病情变化了被突然发现。35危重病人评价：病史、查体、检验、治疗。烦躁、呼吸急促、代谢性酸中毒、低SPO2是重症病人独立的危险因素 LAC反应组织灌注情况，是否输注5%SB，PH 7.15,HCO3-15mmom/L，输5%SB一定想到后面有一件大事-组织灌注问题。36三、急危重症的处理技巧37急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快

18、实施目标治疗内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗381、最重要的专业思路及对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因对症、但暂不对因 救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！39患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emer

19、gency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 40（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧41（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容42（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（、心悸（

20、Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路43（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路44（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物452 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（

21、3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）463 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征

22、47 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施及流程484 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用

23、于心肺复苏仅适用于心肺复苏CABD A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）495 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项项，它们分别是：它们分别是：50（1）

24、基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC CAB b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物及气管插管复苏药物及气管插管51（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运526 6、各种支持疗法各种支持疗法及及高级手段高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、

25、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物53白细胞计数：参考值：（410）109/L 决定水平临床意义及措施：0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因

26、 和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。54血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120160g/L，成年女性110150g/L 决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L、女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计

27、数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。55血小板（PLT）：参考值：（100300）109/L 决定水平临床意义及措施：10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。6001

28、09/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。56钾（K）：参考值：3.55.5mmol/L 决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都及心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先

29、也应排除试管内溶血造成的高钾）57钠(Na)：参考值135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。58氯(Cl)：参考值：96110mmol/L 决定水平临床意义及措施：

30、90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。59钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L 决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。60

31、离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L 决定水平临床意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定61葡萄糖（Glu）：参考值：3.616.11mmol/L 决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到

32、或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。62血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L 决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋 白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。63丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：540U/L（37）20U/L此水平在参考范围以内

33、，低于此值可排除许多及ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可 以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。64淀粉酶（amy）：不同医院参考值不同 参考值：6080 somogyi unites 50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的

34、预后。120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。652011患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性准确性 1.严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应

35、亲自及患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录662011患者安全目标目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全 1.诊疗区药柜内的药品管理 2.有误用风险的药品管理制度/规范 3.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 4.在开据及执行注射剂的医嘱（或处方）时

36、要注意药物配伍禁忌 5.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 6.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 7.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 8.合理使用抗菌药物672011患者安全目标l 目标三、目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 2.只有

37、在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名及电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用682011患者安全目标目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成 2.建立手术部位识别标志制度 3.多部门共同合作制定的手术安全核查及手术风险评估制度与工作流程692011患者安全目标目标五、严格执行手卫生，落实医院

38、感染控制的基本目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障及有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性 3.器材。使用合格的无菌医疗器械 4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求702011患者安全目标目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度 2

39、.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 712011患者安全目标目标七、防范及减少患者跌倒事件发生目标七、防范及减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒

40、、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）722011患者安全目标 目标八、防范及减少患者压疮发生 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施732011患者安全目标目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）及措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司

41、主办医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动 3.进行“医院安全文化”建设活动 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进742011患者安全目标目标十、鼓励患者参及医疗安全目标十、鼓励患者参及医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时 3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性 4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径75成人/综合ICU护

42、理安全质量目标目标一：严格执行手卫生目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP）目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性目标五：提高患者管道安全目标六：提高危重症患者院内转运的安全性目标七：提高危重患者保护性约束的安全性目标八：预防及减少危重症患者压疮发生目标九：提高血管活性药物使用的安全性目标十：执行危重症监护单的使用目标一：严格执行手卫生76管理系统管理系统 急诊医学急诊医学 急救医学急救医学 重症医学重症医学 急症患者急症患者 重症患者重症患者 急诊室急诊室 抢救间抢救间 ICU 急诊病房急诊病房 77重症病人不仅仅在表面78谢谢 谢！谢！患者安全、医疗安全是医院管理患者安全、医疗安全是医院管理者、工作者持续不断探索的工作者、工作者持续不断探索的工作79谢谢观赏！2020/11/580