1、急 性 胰 腺 炎 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 科文西年2008 08.Acute pancreatitis急性胰腺炎(3)1 是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。急性胰腺炎(3)2急性胰腺炎(3)3急性胰腺炎(3)4急性胰腺炎(3)5急性胰腺炎(3)61.Oddi括约肌括约肌2.胆管胰管共胆管胰管共 同通路同通路3
2、.胆管下端结胆管下端结石嵌顿石嵌顿1234 4.胆囊结石胆囊结石急性胰腺炎(3)7 胰液水胰酶R-HCO3 胰淀粉酶，脂肪酶胰，胰蛋白酶,磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核酸酶 急性胰腺炎(3)8 胰岛素胰岛素-B 细胞细胞胰高糖素胰高糖素-A 细胞细胞生长抑素生长抑素-D 细胞细胞急性胰腺炎(3)9免疫荧光显示的胰岛急性胰腺炎(3)10胆道结石，蛔虫，胆道下端狭窄2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿胰液过量分泌 胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加钝器伤，穿通伤，手术操作，胰管造影低血压，血管病变药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗传因素9.特发型胰腺炎急性胰腺炎(
3、3)11 复杂，机理尚未完全清楚。公认的一点是“自身消化”-即胰酶被激活后对胰腺及其周围脏器和组织产生消化作用。急性胰腺炎(3)121.胆汁、十二指肠液反流胰酶激活弹性蛋白酶磷脂酶A破坏血管、导管产生溶血卵磷脂2.酒 精胰液分泌增加胰管内压和通透性增加损害胰腺腺泡和胰管上皮细胞胰腺损害3.氧自由基脂质过氧化细胞膜破坏、细胞死亡急性胰腺炎(3)134.脂肪酶脂肪分解游离脂肪酸+Ca+皂化作用Ca+大量沉积血钙5.活化胰酶大量入血心，肝，肾，肺，脑 损害MODS急性胰腺炎(3)14肠系膜上的皂化斑急性胰腺炎(3)15Cytokines and Acute PancreatitisGallstone
4、,Alcohol,HypertipidermiaPoorly Understood Intracellular Events Acute pancreatitisT N FP A FN O IL6 IL-8Other LeukocyteproductsIL-1Oxygen radicalsElastaseINF,IL10IL-2急性胰腺炎(3)161（急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎）（重型胰腺炎）急性胰腺炎(3)17水 肿出血坏死急性胰腺炎(3)18 急性出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎(3)19胰腺及其周围脂肪坏死急性胰腺炎(3)20胰腺及其周围脂肪坏死急性胰腺炎(3)21 临床表现 Clini
5、cal Manifestation1.腹痛 Abdominal Pain2.恶心、呕吐 Nausea and Vomiting3.腹胀 Abdominal Distension4.腹膜炎体征 Peritonitis Sign5.其它发热 Fever，黄疸 Jaundice,血压下降 Hypotension,休克 shock,出血 Bleeding,DIC 急性胰腺炎(3)22左腰部的Grey-Turner征脐周的Cullen征临床表现 Clinical Manifestation急性胰腺炎(3)23 胰淀粉酶测定：血淀粉酶500U/dL;尿淀粉酶 其他项目：WBC ,BG ,血Ca+，肝功异常
6、，血气分析，DIC,诊断性穿刺。X-ray B超 腹部CT MRI 急性胰腺炎(3)24胰腺水肿、胰周积液急性胰腺炎(3)25胰腺部分坏死急性胰腺炎(3)26胰腺部分坏死急性胰腺炎(3)27并发症 complication 1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周脓肿。3.胰腺假性囊肿。4.消化道瘘。急性胰腺炎(3)28并发症 complication 胰腺假性囊肿急性胰腺炎(3)29根据临床表现、分型及患者的不同状况选择恰当的治疗方法。当前强调施 行“个体化治疗”急性胰腺炎(3)301.适应症：急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及未感染者。2.治疗措施：禁食、胃肠减压 补充体液、防止休克解痉止痛抑制胰腺外分泌、抑制胰酶营养抗生素中药腹水的处理腹腔灌洗急性胰腺炎(3)311.适应症:胰腺坏死组织清除,胰周引流术用于胰腺坏死组织和继发性胰腺和胰周感染胆道引流术用于 胆源性胰腺炎诊断不确定;继发性胰腺感染；胆源性胰腺炎；虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；合并肠瘘和胰腺假性囊肿。急性胰腺炎(3)32 胰腺坏死组织清除、胰周引流急性胰腺炎(3)33累了吧？听段音乐，休息一会儿，Moving 咱们看段电影急性胰腺炎(3)34谢谢！急性胰腺炎(3)35
