授课用-高脂血症课件.ppt

1、高脂血症v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗概概 念念血脂血脂是血浆所含脂质的总称。是血浆所含脂质的总称。正常情况下机体通过一系

2、列复杂调控，使正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称质高于正常时称高脂血症高脂血症(hyperlipemia)。概概 念念脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为转，因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。运载血脂的蛋白质称为运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白载脂蛋白(apoprotein)，有，有A、B、C、D、E等等20余种。余种。脂质的

3、作用脂质的作用能量储存能量储存能量产生能量产生甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇v概念概念v脂质的组成脂质的组成 v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗脂脂 质质 的的 组组 成成血浆中脂质包括：血浆中脂质包括：1.1.胆固醇（胆固醇（cholesterolcholesterol，CHOCHO）2.2.甘油三酯（甘油三酯（triglyceridetriglyceride，TGTG）3.3.磷脂（磷脂（phosphati

4、dephosphatide）4.4.游离脂肪酸（游离脂肪酸（free fatty acidsfree fatty acids，FFAFFA）5.5.类固醇激素类固醇激素6.6.脂溶性维生素脂溶性维生素 脂脂 质质 的的 组组 成成 脂蛋白脂蛋白（lipoproteinlipoprotein）是蛋白质与）是蛋白质与胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子复合体。球状巨分子复合体。脂蛋白的结构是由两部分组成脂蛋白的结构是由两部分组成,即疏即疏水性的核心和亲水性的外壳。水性的核心和亲水性的外壳。脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇胆固醇磷磷 脂脂载脂蛋白载脂蛋白胆

5、固醇酯胆固醇酯甘油三酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL脂脂 质质 的的 组组 成成 根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种乳糜微粒乳糜微粒 chylomicronchylomicron，CMCM极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 very low density lipoproteinvery low density lipoprotein，VLDLVLDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白 low density lipoproteinlow density lipoprotein，LDLLDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白 high density lipoprote

6、inhigh density lipoprotein，HDLHDL脂脂 质质 的的 组组 成成 根据脂蛋白所带电荷的不同，根据脂蛋白所带电荷的不同，按其在电泳中按其在电泳中移动的快慢，移动的快慢，可相应地分为可相应地分为、前、前及原点及原点4 4条区带。条区带。nAlpha-lipoproteinAlpha-lipoproteinnBeta-lipoproteinBeta-lipoproteinnPre-beta-lipoproteinPre-beta-lipoproteinnChylomicronsChylomicrons脂蛋白的组成脂蛋白的组成和理化特性和理化特性 脂蛋白脂蛋白 分类分类

7、电泳电泳 密度密度（g/ml）分子大小分子大小（nm）化学成分（）化学成分（）蛋白蛋白 胆固胆固 甘油甘油 磷脂磷脂 质质 醇醇 三酯三酯 CM 原点原点 0.9680-1000 1 4 90 5VLDL 前前 0.96-1.00630-80 10 15 60 15LDL 1.006-1.06320-30 20 50 5 25HDL 1.063-1.2109-12 45 25 5 25 脂蛋白的大小脂蛋白的大小老年人对脂肪的吸收能力减低，这可能与老年人规律地进行力所能及的体力活动或体育锻炼，保持正常体重，避免超重。实用内科学中国成人血脂异常防治指南新鲜蔬菜 400g-500g/日（深绿叶菜、红

8、黄色蔬菜）食用油（植物油 动物油）食用油（植物油 动物油）1脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以 脂蛋白 形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为 高脂蛋白血症。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;降甘油三酯为主兼降总胆固醇，如贝特类、烟酸类、潘特生。乳糜微粒 chylomicron，CM副作用：胃肠道不适，肝功能损害。与此相反，血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈 负 相关。降总胆固醇为主兼降甘油三酯的药物（）老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。脂质脂质胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂游离脂肪酸游离脂肪酸类固醇激素类固醇激素脂溶性维生素脂溶性维生素蛋白质

9、蛋白质脂蛋白脂蛋白CMCMVLDLVLDLLDLLDLHDLHDL 前前原点原点载脂蛋白载脂蛋白A A、B B、C C、D D、E E等等2020余种余种高脂血症高脂蛋白血症v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢 v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗脂脂 质质 的的 代代 谢谢 脂蛋白代谢是一个复杂的动态过程，脂蛋白代谢是一个复杂的动态过程，在多种因子的参与下相互作用，密切关联在多种因子的参与下相互作用，密切关联完成

10、重要生理功能，保持机体脂质代谢平完成重要生理功能，保持机体脂质代谢平衡。脂蛋白将脂质由合成部位转运至各组衡。脂蛋白将脂质由合成部位转运至各组织供其利用和储存，或降解及代谢。各种织供其利用和储存，或降解及代谢。各种脂蛋白的代谢和功能均有不同。脂蛋白的代谢和功能均有不同。饮食中脂质饮食中脂质IDL 分解分解肝肝周围组织周围组织游离胆固醇游离胆固醇脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸 甘油甘油游离脂肪酸游离脂肪酸 甘油甘油小肠小肠LDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒乳糜残粒乳糜残粒capcapVLDL残粒残粒 LDL受体受体 LDL受体受体 脂蛋白代谢脂蛋白代谢LDLLDL的代谢的

11、代谢游离胆固醇游离胆固醇LDL受体受体肝脏肝脏溶解溶解溶解溶解LDLLDL受体受体外周细外周细胞胞VLDLVLDLVLDLVLDLLDLLDL游离胆固醇游离胆固醇肝脏肝脏 小肠小肠CM VLDL新生新生HDL成熟成熟HDL游离胆固醇游离胆固醇HDLHDL的代谢的代谢肝脏肝脏血浆卵磷脂胆固血浆卵磷脂胆固醇脂酰转移酶醇脂酰转移酶 各种脂蛋白含量增高时的血清各种脂蛋白含量增高时的血清LDL增高增高VLDL增高增高CM增高增高脂脂 质质 的的 代代 谢谢 老年人脂质代谢的特点：老年人脂质代谢的特点：1.老年人对脂肪的吸收能力减低，这可能与老年人老年人对脂肪的吸收能力减低，这可能与老年人 胆汁酸分泌减少

12、，脂酶的酯化能力减低等因素关。胆汁酸分泌减少，脂酶的酯化能力减低等因素关。2.老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。55岁之前血中胆固醇因增龄而增高，而在岁之前血中胆固醇因增龄而增高，而在60-70 岁时则逐渐减低。岁时则逐渐减低。3.随着增龄糖耐量减低，非胰岛素依赖型糖尿病发随着增龄糖耐量减低，非胰岛素依赖型糖尿病发 病增加，其糖代谢紊乱可导致老年人甘油三酯及病增加，其糖代谢紊乱可导致老年人甘油三酯及 VLDL水平升高。水平升高。v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的

13、判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义 血脂代谢紊乱的重要意义在于高脂血血脂代谢紊乱的重要意义在于高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。危险因素。高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义 LDL-CLDL-C在动脉粥样硬化的发病中起重在动脉粥样硬化的发病中起重要作用要作用,当血浆中当血浆中LDL-CLDL-C浓度增高时，过浓度增高时，过多的多的LDLLDL聚集在动脉壁细胞内聚集在动脉壁细胞内,形成粥样形成粥样硬化斑块

14、。与此相反硬化斑块。与此相反,血浆血浆HDL-CHDL-C水平与水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关负相关,即即HDLHDL具有保护动脉防止发生粥具有保护动脉防止发生粥样硬化的作用。样硬化的作用。高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义 高甘油三酯血症与冠心病死亡或心高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相关，当合并有低关，当合并有低HDL-CHDL-C时，这种相关性加时，这种相关性加强。强。HDL-C，LDL-C 与冠心病危险性的关系与冠心病危险性的关系0123100 mg/dL 160 mg/

15、dL 220 mg/dLLDL-C85 mg/dL65 mg/dL45 mg/dL25 mg/dLCHD RRHDL-C随访随访4年年CHD危险性危险性泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开从十几岁开始始从从3030岁开始岁开始从从4040岁开始岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998正正常常LDLLDL分子经氧化，被巨噬细胞所吞噬成为分子经氧化，被巨噬细胞所吞噬成为泡沫细胞，泡沫细胞堆积成为脂质条纹。泡沫细胞，泡沫细胞堆积成为脂质条纹。脂脂 质质 条条 纹纹Libby P.Lancet

16、.1996;348:S4-S7.T淋巴细胞 巨噬细胞,泡沫细胞 “激活的激活的”内膜平滑肌细内膜平滑肌细胞胞正常中层平滑肌细胞纤维帽纤维帽内膜内膜脂质脂质核心核心血管腔血管腔动脉粥样硬化斑块的解剖结构中层中层斑块动脉组织切片斑块动脉组织切片冠状动脉斑块破裂、血栓形成冠状动脉斑块破裂、血栓形成 致命性血栓斑块破裂处斑块脂质核心 胶原纤维帽v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗血脂水平

17、的判断血脂水平的判断 血脂检查应在空腹血脂检查应在空腹12小时后取血，小时后取血，检前检前2周内保持平时的饮食习惯，周内保持平时的饮食习惯，检前检前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。小时内不饮酒，不作剧烈运动。血脂水平分层标准血脂水平分层标准中国成人血脂异常防治指南 v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型一、分类一、分类 Classificat

18、ion：1.原发性高脂血症原发性高脂血症 Primary hyperlipemia：指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。2.继发性高脂血症继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia：指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂

19、、雌激素）等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。也可造成高脂血症。高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型二、分型二、分型 TypingTyping：根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同，根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同，将高脂蛋白血症分为将高脂蛋白血症分为、aa、bb、六型（六型（表型分型法表型分型法）。临床不常。临床不常用。用。高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型 临床上为应用方便，常将高脂血症简单临床上为应用方便，常将高脂血症简单地分为四种类型（简易分型）地分为四种类型（简易分型）：高胆固醇血症：高胆固醇血症：单纯血清单纯血清CHO水平增高，水平增高，TG正常正常高

20、甘油三酯血症：高甘油三酯血症：单纯血清单纯血清TG水平增高水平增高,CHO正常正常混合型高脂血症：混合型高脂血症：血清血清CHO、TG水平均增高水平均增高低高密度脂蛋白胆固醇血症：低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清仅血清HDL-C水平减水平减低低v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗临临 床床 表表 现现 高脂血症的临床表现主要包括两大方面高脂血症的临床表现主要包括两大方面:1.1.

21、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;2.2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化样硬化,产生冠心病和周围血管病等。产生冠心病和周围血管病等。另外明显的高甘油三酯血症还可引起另外明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎急性胰腺炎,应该引起注意。应该引起注意。v概念概念v脂质的组成脂质的组成v脂质的代谢脂质的代谢v高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义v血脂水平的判断血脂水平的判断v高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型v临床表现临床表现v高脂血症的治疗：非药物治疗高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗 治治 疗：疗：1 1.原原 则

22、则高脂血症的治疗应根据血脂异常危险分高脂血症的治疗应根据血脂异常危险分层确定治疗措施、开始治疗标准值及治层确定治疗措施、开始治疗标准值及治疗目标值。疗目标值。治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物。药物。继发性高脂血症应积极治疗原发病。继发性高脂血症应积极治疗原发病。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案(mg/dl)(mg/dl)注注:危险因素危险因素:包括年龄（男包括年龄（男45岁，女岁，女55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固岁）、吸烟、低高

23、密度脂蛋白胆固醇、肥胖醇、肥胖 极高危极高危:急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病中国成人血脂异常防治指南高脂血症患者中国成人血脂异常防治指南高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值开始治疗标准值及治疗目标值(mg/dl)治治 疗：疗：2 2.非药物治疗非药物治疗 调整饮食结构：调整饮食结构：提倡低热量、低脂肪、提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维低胆固醇、低糖和高纤维素的素的“四低一高四低一高”的饮食的饮食结构，并长期坚持。结构，并长期坚持。部分食物中胆固醇的含量部分食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉

24、二两猪肉二两肥肥 113 113毫克毫克瘦瘦 75 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克牛奶牛奶250250毫升毫升 13 13毫克毫克高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案 肉类肉类 75g/日（日（瘦肉、禽肉、鱼瘦肉、禽肉、鱼 鱼子、动鱼子、动物内脏、肥肉物内脏、肥肉）蛋类蛋类 3-4个周（个周（蛋清蛋清 蛋黄）蛋黄）奶类奶类 牛奶牛奶250g食用油食用油（植物油植物油 动物油）动物油）谷类谷类 男男500g女女400g（米、面、杂粮米、面、杂粮 糕点、

25、糕点、甜食、油炸食品、甜食、油炸食品、糖类）糖类）新鲜蔬菜新鲜蔬菜 400g-500g/日（日（深绿叶菜、红黄色深绿叶菜、红黄色蔬菜）蔬菜）新鲜水果新鲜水果 50g/日（日（各种水果各种水果 加工果汁、加加工果汁、加糖果味饮料）糖果味饮料）豆类豆类（黄豆、豆腐黄豆、豆腐 油豆腐、豆腐泡油豆腐、豆腐泡）治治 疗：疗：2 2.非药物治疗非药物治疗 改变不良的生活改变不良的生活 方式：方式：生活要有规律，生活要有规律，戒烟，不酗酒，避戒烟，不酗酒，避 免暴饮暴食。免暴饮暴食。治治 疗：疗：2 2.非药物治疗非药物治疗 增加体力活动：增加体力活动：规律地进行力所能规律地进行力所能及的体力活动或体育锻及

26、的体力活动或体育锻炼，保持正常体重，避炼，保持正常体重，避免超重免超重。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 按化学结构特点分六类：按化学结构特点分六类：他汀类他汀类（HMG-COAHMG-COA还原酶抑制剂），如舒降之、还原酶抑制剂），如舒降之、普拉固等；普拉固等；贝特类，贝特类，如吉非罗齐、必降如吉非罗齐、必降脂、力平之；脂、力平之；树脂类，树脂类，如消胆胺、降胆如消胆胺、降胆宁；宁；烟酸类，烟酸类，如烟酸、乐脂平；如烟酸、乐脂平；胆胆固醇吸收抑制剂，固醇吸收抑制剂，依折麦布依折麦布；其他药物，其他药物，普罗布考，潘特生，海鱼油制剂等。普罗布考，潘特生，海鱼油制剂等。治治 疗：疗：3 3

27、.药物治疗药物治疗 按调脂功能分为四大类：按调脂功能分为四大类：降总胆降总胆固醇，固醇，如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、弹性酶；普罗布考、弹性酶；降总胆固醇为主降总胆固醇为主兼降甘油三酯，兼降甘油三酯，如他汀类；如他汀类；降甘油三降甘油三酯，酯，如海鱼油制剂；如海鱼油制剂；降甘油三酯为主降甘油三酯为主兼降总胆固醇，兼降总胆固醇，如贝特类、烟酸类、潘如贝特类、烟酸类、潘特生。特生。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 .他汀类他汀类：降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。副作用：约泛应用于临床。副作用：约 2-3

28、%的患者服药的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及及SGPT水平。水平。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 .他汀类他汀类：常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（

29、普欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀，初始剂量每晚（立普妥）、瑞舒伐他汀，初始剂量每晚1片，以后可酌情加量，最大剂量片，以后可酌情加量，最大剂量24片片/日。日。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 2.贝特类：贝特类：安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。吉非罗齐副作用：胃肠道不适，肝功能损害。吉非罗齐（诺衡、洁脂）：口服每次，每日（诺衡、洁脂）：口

30、服每次，每日2次；苯扎次；苯扎贝特（必降脂）：普通片每片贝特（必降脂）：普通片每片0.2 g，每日，每日3次；次；缓释片每片，每晚服缓释片每片，每晚服1次；非诺贝特（力平次；非诺贝特（力平之）之）:口服每次，每日口服每次，每日1次次。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 3树脂类：树脂类：这是一类阴离子碱性树脂，在肠道不被吸这是一类阴离子碱性树脂，在肠道不被吸收，主要降胆固醇，对甘油三酯无效。主要缺收，主要降胆固醇，对甘油三酯无效。主要缺点是味差及便秘，患者难以长期坚持服用。常点是味差及便秘，患者难以长期坚持服用。常用制剂考来烯胺（消胆胺），口服每次用制剂考来烯胺（消胆胺），口服每次45g，

31、每日每日16次，总量每日不超过次，总量每日不超过24g,从小剂量开从小剂量开始，始，13个月内达最大耐受量；考来替泊（降个月内达最大耐受量；考来替泊（降胆宁），口服每次胆宁），口服每次1020g，每日，每日12次。次。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 4.烟酸类：烟酸类：属属B族维生素，包括烟酸及烟酸衍生物，降族维生素，包括烟酸及烟酸衍生物，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。由于烟酸剂量大，甘油三酯为主兼降总胆固醇。由于烟酸剂量大，副作用也较多，主要有服药后脸红、皮肤瘙痒、副作用也较多，主要有服药后脸红、皮肤瘙痒、恶心、消化不良、肝功受损，烟酸还能加重溃疡恶心、消化不良、肝功受损，烟酸还能加重

32、溃疡病和糖尿病，引起痛风。阿西莫司（乐脂平）：病和糖尿病，引起痛风。阿西莫司（乐脂平）：是一种新的人工合成的烟酸衍生物，比烟酸药效是一种新的人工合成的烟酸衍生物，比烟酸药效强，副作用少且轻，不影响糖尿病和痛风患者使强，副作用少且轻，不影响糖尿病和痛风患者使用。口服次，每日用。口服次，每日3次。次。治治 疗：疗：3 3.药物治疗药物治疗 5.胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂：依折麦布作用机制：强效抑制來自食物依折麦布作用机制：强效抑制來自食物与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生素的吸收。从而降低总胆固醇和素的吸收。从而降低总胆固醇和 LDL-CLDL-C

33、的血的血中浓度。剂量中浓度。剂量10mg/10mg/次，次，1 1次次/日。日。思思 考考 题题一、名词解释一、名词解释 高脂血症、脂质、脂蛋白、载脂蛋白、原发性高高脂血症、脂质、脂蛋白、载脂蛋白、原发性高脂血症、继发性高脂血症脂血症、继发性高脂血症二、填空题：二、填空题：1脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以 脂脂蛋白蛋白 形式存在，才能在血液循环中运转，因此形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为高脂血症也可称为 高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。2血脂主要包括血脂主要包括 胆固醇胆固醇、甘油三酯甘油三酯、磷脂磷脂 及及 游游离脂肪酸离脂肪酸

34、等。等。思思 考考 题题3脂蛋白是蛋白质与脂蛋白是蛋白质与 胆固醇胆固醇、甘油三酯甘油三酯 和和磷脂磷脂所组成的复合体。所组成的复合体。4根据脂蛋白密度的不同，将脂蛋白分为根据脂蛋白密度的不同，将脂蛋白分为 乳糜微乳糜微粒粒、极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白低密度脂蛋白 和和 高密高密度脂蛋白度脂蛋白 四种。四种。5运载血脂的蛋白质称为运载血脂的蛋白质称为 载脂蛋白载脂蛋白，有，有A、B、C、D、E等等 20 余种。余种。6冠心病发病与血浆中冠心病发病与血浆中LDL-C水平呈水平呈 正正 相关。与相关。与此相反，血浆此相反，血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和水平与发生动脉粥样硬化

35、和冠心病的危险性呈冠心病的危险性呈 负负 相关。相关。思思 考考 题题7血脂检查应在空腹血脂检查应在空腹 12 小时后取血，检前小时后取血，检前 2 周周内保持平时的饮食习惯，检前内保持平时的饮食习惯，检前24 小时内不饮酒，小时内不饮酒，不作剧烈运动。不作剧烈运动。8高脂血症可分为高脂血症可分为 原发性原发性 和和 继发性继发性 两大类。两大类。9老年高脂血症的治疗强调老年高脂血症的治疗强调 以非药物以非药物 治疗为基治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的的调脂药物调脂药物。10他汀类调脂药最严重的毒副作用是他汀类调脂药最严重的毒副作用是横

36、纹肌横纹肌溶解症。溶解症。思思 考考 题题三、选择题三、选择题1.降总胆固醇为主兼降甘油三酯的药物（降总胆固醇为主兼降甘油三酯的药物（）A 他汀类他汀类 C 贝特类贝特类 B 树脂类树脂类 D 烟酸类烟酸类2降甘油三酯为主兼降总胆固醇的药物降甘油三酯为主兼降总胆固醇的药物（）A 他汀类他汀类 C 贝特类贝特类 B 树脂类树脂类 D 烟酸类烟酸类AC D思思 考考 题题3一患者男性，一患者男性，70岁，血总胆固醇岁，血总胆固醇7.7 mmol/L，低，低 密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 5.6 mmol/L，甘油三酯甘油三酯1.7 mmol/L,可选择以下哪类调脂药物：（可选择以下哪类调脂药物

37、：（）A 他汀类他汀类 B 树脂类树脂类 C 贝特类贝特类 D 烟酸类烟酸类 E 海鱼油制剂海鱼油制剂4一患者男性，一患者男性，65岁，血总胆固醇，甘岁，血总胆固醇，甘 油三酯油三酯4.7 mmol/L，可选择以下哪类调脂药物，可选择以下哪类调脂药物（）A 他汀类他汀类 B 贝特类贝特类 C 树脂类树脂类 D 烟酸类烟酸类 E 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂A BB D思思 考考 题题5他汀类调脂药最严重的毒副作用是（他汀类调脂药最严重的毒副作用是（）A 肝功能损害肝功能损害 B 皮疹皮疹 C 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 D 横纹肌溶解症横纹肌溶解症6贝特类调脂药常见的副作用有（贝特类调脂药常

38、见的副作用有（）A 肝功能损害肝功能损害 B 皮疹皮疹 C 胃肠道不适胃肠道不适 D 横纹肌溶解症横纹肌溶解症DA、C思思 考考 题题7老年高脂血症的非药物治疗措施包括：老年高脂血症的非药物治疗措施包括：（）A 低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维 素的素的“四低一高四低一高”的饮食结构的饮食结构 B 改变不良的生活方式改变不良的生活方式 C 规律地进行力所能及的体力活动或体育锻炼规律地进行力所能及的体力活动或体育锻炼 D 避免超重避免超重8引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素 包括（包括（）A LDL-C升高

39、升高 C TG升高升高 B TC升高升高 D HDL-C升高升高A、B、CA、B、C、D思思 考考 题题9血脂主要包括（血脂主要包括（）A 胆固醇胆固醇 B 甘油三酯甘油三酯 C 磷脂磷脂 D 游离脂肪酸游离脂肪酸 E 脂蛋白脂蛋白10.防止动脉发生粥样硬化，对心脏具有保护作防止动脉发生粥样硬化，对心脏具有保护作 用的脂质为（用的脂质为（）A LDL-C C VLDL-C B CM D HDL-CA、B、C、D D动脉粥样硬化斑块的解剖结构LDL分子经氧化，被巨噬细胞所吞噬成为泡沫细胞，泡沫细胞堆积成为脂质条纹。根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同，将高脂蛋白血症分为、a、b、六型（表型分型法）。

40、一、分类 Classification：B 皮疹冠状动脉斑块破裂、血栓形成部分食物中胆固醇的含量谷类 男500g女400g（米、面、杂粮 糕点、甜食、油炸食品、糖类）降总胆固醇为主兼降甘油三酯的药物（）B 皮疹继发性高脂血症应积极治疗原发病。A 他汀类 C 贝特类各种脂蛋白含量增高时的血清脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;从而降低总胆固醇和 LDL-C的血中浓度。3一患者男性，70岁，血总胆固醇7.20 50 5 25思思 考考 题题 四、问答题四、问答题 1高脂血症的临床意义？高脂血症的临床意义？2根据血脂成分的不同，可将高脂血症简根据血脂成分的不同，可将高脂血症简 单地分为那四种类型？单地分为那四种类型？3老年高脂血症治疗原则？老年高脂血症治疗原则？4调脂药物如何分类？调脂药物如何分类？推荐参考书推荐参考书 教材：教材：临床老年病学临床老年病学（讲义）（讲义）参考书：参考书：内科学内科学 实用内科学实用内科学 中华心血管杂志中华心血管杂志2007年年6期期谢谢谢谢