本科器官功能障碍综合症课件.ppt

1、公元前公元前1900多年多年 M O D S8定义定义 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）:是指机体在遭受是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害等损害24小时后，同时或序贯出现的小时后，同时或序贯出现的两个或两个两个或两个以上以上脏器功能失常以脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。至衰竭的临床综合征。MOFMODSSIRSMODSMODS的历史故事的历史故事战争与医学的产物战争与医学的产物 MODSMODS的历史故事的历史故事创伤性休克创伤性休克急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭战战 争争一战至二战早期一战至二

2、战早期朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争医医 疗疗急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭战战 争争医医 疗疗多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多器官衰竭综合征多器官衰竭综合征(MOFS）多器官衰竭多器官衰竭(MOF)多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 MSOF序贯系统衰竭序贯系统衰竭多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征1991年年 芝加哥芝加哥1995年年 中中 国国MODSMODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他MODS胆道感染胆道感染 休克休克急性胰腺炎急性胰腺炎 腹腔内感染腹腔内感染感染性病因感染性病因非感染性病因非感染性病因多发性创伤多发

3、性创伤复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常基础脏器功能失常 年龄年龄55岁岁 嗜酒嗜酒 大量反复输血大量反复输血 创伤严重评分创伤严重评分 25分分 长期禁食长期禁食 高危因素高危因素 营养不良营养不良 肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 外科手术意外事故外科手术意外事故 糖尿病糖尿病 糖皮质激素过量糖皮质激素过量 恶性肿瘤恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳高血糖、高血纳 高乳酸血症高乳酸血症Uncontrolled inflammatory response 局部局部反应期反应期炎症反

4、炎症反应始动应始动 期期SIRS期期CARS期期MODS其过程分为其过程分为5 5个阶段个阶段:促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定(homeostasis)v其结果是消灭异物，修复组织局部反应期局部反应期/炎症反应始动期炎症反应始动期促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应全身性炎症反应综合征（全身性炎症反应综合征（SIRS）期）期炎症介质过度释放炎症介质过度释放全身性炎症反应全身性炎症反应SIRSSIRS的主要表现的主要表现体温体温38或或90次次/分；分；呼吸呼吸20次次/分或分或PaCO2 12 109/L,或或10%。SIRSSIRS的主要病理生理变化的主要病理生理变化全身持

5、续高代谢全身持续高代谢(high metabolism)；高动力循环高动力循环(hyperdynamic circulation)；多种炎症介质的失控性释放多种炎症介质的失控性释放shock促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应代偿性抗炎反应综合征（代偿性抗炎反应综合征（CARS）期）期抗炎介质过度释放抗炎介质过度释放免疫功能降低免疫功能降低易感性增高易感性增高SIRS二类介质均大量释放，平衡无法恢复二类介质均大量释放，平衡无法恢复过度炎症反应过度炎症反应CARS IL-10IL-4TGF-IL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-TGF-TGF-IL-

6、1raIL-1raLipoxinLipoxin持续免疫抑制持续免疫抑制 TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8Infection/InjuryControlled inflammatory responseInfection/injury controlledSIRSCARSUncontrolled inflammator

7、y response 休克休克细胞凋亡细胞凋亡免疫受抑制免疫受抑制 顽固感染顽固感染MODS转转归归取取决决于于平平衡衡关关系系肠屏障功能损伤及肠道细菌移位肠屏障功能损伤及肠道细菌移位Damage of Intestinal Barrier&Bacterial Translocation创伤创伤、休克休克、感感染染肠粘膜供血不肠粘膜供血不足足肠粘膜屏障破肠粘膜屏障破坏坏通透性增加通透性增加SIRSMODS肠淋巴管肠淋巴管肠系膜淋巴肠系膜淋巴结结细菌、内毒素细菌、内毒素 体循环体循环细胞因细胞因子炎症子炎症介质介质MODS肠屏障功肠屏障功能障碍及能障碍及细菌移位细菌移位其其 它它发病机制发病机制

8、l缺血和再灌注损伤学说缺血和再灌注损伤学说l 持续高代谢状态和氧代谢障碍持续高代谢状态和氧代谢障碍l 基因诱导假说基因诱导假说 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 分分 类类单相速发型单相速发型Rapid Single-Phase Type双相迟发型双相迟发型Delayed Two-Phases Type第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康康 复复 SIRS 康康 复复 MODS MODS中肺最先受累且衰竭发生率最高中肺最先受累且衰竭发生率最高 肺的功能变化肺的功能变化肾的功能变化肾的

9、功能变化肾功能障碍决定肾功能障碍决定MODS的转归的转归肝的功能变化肝的功能变化胃肠道的功能变化胃肠道的功能变化心脏的功能变化心脏的功能变化免疫功能全面抑制免疫功能全面抑制免疫系统的变化免疫系统的变化凝血系统功能衰竭凝血系统功能衰竭凝血系统的变化凝血系统的变化欧洲危重病学会制定的欧洲危重病学会制定的SOFA评分评分加拿大加拿大Marshall MODS评分评分国内使用国内使用的是的是1995年通过的年通过的评分标准评分标准预防预防是降低其病死率的最重要途径是降低其病死率的最重要途径氧疗氧疗机械通气机械通气 补充循环血补充循环血容量容量 增加血红蛋增加血红蛋白浓度白浓度 红细胞比容红细胞比容 控

10、制惊厥控制惊厥 镇静镇痛镇静镇痛 呼吸支持呼吸支持 降降 温温 器官功能支持器官功能支持器官功能支持器官功能支持器官功能支持器官功能支持 死亡率与衰竭器官数目的关系死亡率与衰竭器官数目的关系 预后预后(Acute renal failure)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值肾小球滤过功能下降至正常值50%50%以下，血尿素氮、肌酐以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，导致水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系迅速升高，导致水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、

11、代谢等功能变化的一组临列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征床综合征急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)(Concept of acute renal failure)病因与分类病因与分类 (Causes and classification)血肌酐浓度血肌酐浓度CCr=简述简述MODS的定义及病因的定义及病因如何判断如何判断MODS病人的脏器和系病人的脏器和系统功能障碍？统功能障碍？MODS的监护与防治措施有哪些的监护与防治措施有哪些 对对MODS的认识远没有终结，其实质还的认识远没有终结，其实质还有待科学研究去进一步揭示，有效的治疗尚有待科学研究去进一步揭示，有效的治疗尚待献身危重病医学的医学家们去努力探索、待献身危重病医学的医学家们去努力探索、实践。实践。