泌尿系统影像学诊断课件.ppt

1、X X线平片线平片X X线尿路造影线尿路造影CTCTUSGUSG X X线血管造影线血管造影 MRI MRI腹腹 部部 平平 片：观察肾的大小和位置，显示结石与钙化片：观察肾的大小和位置，显示结石与钙化静脉尿路造影：显示尿路解剖形态，了解肾功能静脉尿路造影：显示尿路解剖形态，了解肾功能逆行肾盂造影：静脉造影显影不良或不宜者逆行肾盂造影：静脉造影显影不良或不宜者膀膀 胱胱 造造 影：显示膀胱及周围病变影：显示膀胱及周围病变尿尿 道道 造造 影：显示男性尿道的病变影：显示男性尿道的病变腹主动脉造影：显示大动脉炎和肾血管病变，肾肿瘤腹主动脉造影：显示大动脉炎和肾血管病变，肾肿瘤肾肾 动动 脉脉 造造

2、 影：肾脏病变的诊断与介入治疗影：肾脏病变的诊断与介入治疗（泌尿系统检查首选方法）泌尿系统检查首选方法）1 1、检查目的、检查目的 发现阳性结石影及钙化影发现阳性结石影及钙化影 观察肾位置、大小、形态、及腰大肌关系观察肾位置、大小、形态、及腰大肌关系2 2、检查前准备：、检查前准备：检查前一天食易消化、少残渣食物检查前一天食易消化、少残渣食物 检查前一天晚上吃轻泻剂，番泻叶检查前一天晚上吃轻泻剂，番泻叶15-2015-20克泡茶克泡茶 检查当天早上禁食检查当天早上禁食3 3、照片要求：仰卧前后位，膈肌、照片要求：仰卧前后位，膈肌 耻骨联合上耻骨联合上缘缘 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（intra

3、venous urography，IVP）目的目的 显示解剖形态；了解排泄功能。显示解剖形态；了解排泄功能。准备准备 有无禁忌症（对碘造影剂过敏者；肝、肾功能有无禁忌症（对碘造影剂过敏者；肝、肾功能不全者；严重的甲状腺机能亢进者），碘过敏试验，不全者；严重的甲状腺机能亢进者），碘过敏试验，肠道准备。肠道准备。常用造影剂：常用造影剂：76%复方泛影葡胺复方泛影葡胺 摄片技术摄片技术 病人仰卧位，压迫器压于两侧输尿管中断病人仰卧位，压迫器压于两侧输尿管中断，于，于7分、分、15分及分及30分去腹压全尿路各摄片一张，若分去腹压全尿路各摄片一张，若显影不良可延长时间显影不良可延长时间 X线检查IVPX

4、线检查逆行性肾盂造影（RP）是在膀胱镜引导下将导管插入输尿管内，透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影；适应症 IVP未显影或影像不清难以确诊时可做逆行；禁忌症 膀胱、尿道有严重感染者，有结核病变者，各种原因造成的尿道狭窄。RPIVP IVP 与与 RPRP优缺点比较优缺点比较 IVP RPIVP RP 方法简单，病人痛苦少方法简单，病人痛苦少 手续复杂，病人痛苦大手续复杂，病人痛苦大 可了解肾功能可了解肾功能 不能了解肾功能不能了解肾功能 显影不如显影不如RPRP清楚清楚 显影清楚，诊断可靠显影清楚，诊断可靠 对碘过敏者不宜检查对碘过敏者不宜检查 四、膀胱及尿道造影四、

5、膀胱及尿道造影常用造影剂和剂量：常用造影剂和剂量：3-6%3-6%碘化钠碘化钠100-200ml100-200ml 或空气或空气250-300ml250-300ml照片位置：前后位照片位置：前后位 左、右斜位左、右斜位适应证：膀胱肿瘤、膀胱憩室、外在压迫，适应证：膀胱肿瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等。如前列腺肥大等。四、膀胱及尿道造影四、膀胱及尿道造影 注入法、注入法、排尿法、排尿法、会师法会师法 造影剂及剂量：造影剂及剂量：12.5%12.5%碘化钠或碘化钠或15-25%15-25%泛影葡胺泛影葡胺 照片位置：照片位置：4545度斜位。（常用）度斜位。（常用）正位或侧位正位或侧位尿道

6、造影尿道造影尿道造影d 经腹主动脉肾动脉造影经腹主动脉肾动脉造影d 选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影d 肾静脉造影肾静脉造影d 膀胱血管造影膀胱血管造影适应症：大动脉炎适应症：大动脉炎 肾血管性疾病肾血管性疾病 肾占位性病变肾占位性病变 肾外伤肾外伤血管造影血管造影CT检查适应症 临床表现疑为肾脏或肾周疾病，而KUB、IVP、超声未发现异常者；对肾脏及肾区肿块作出定位诊断；利用平扫与增强为肿瘤作出定性诊断；核实有否结石；核实肾脏损伤情况；禁忌症 凡碘过敏者不做增强扫描；平扫：范围平扫：范围 剑突下剑突下 L L4-54-5水平水平 层厚层厚 10mm 10mm 间隔间隔 10mm 10mm增强

7、：增强：60-76%60-76%泛影葡胺泛影葡胺60-100ml60-100ml方法：方法：肾、膀胱占位性病变肾、膀胱占位性病变肾肾脊脊角角平扫皮皮质质期期实实质质期期肾肾盂盂期期CTUCTUMRI检查适应症 除观察结石、钙化外，CT的适应症也是MRI的适应症；MRI检查前准备：1、去掉身上所有金属物品：假牙、心脏起搏器、节育环等。2、造影前排空膀胱内余尿。MRI：T1WI显示解剖结构、T2WI判断病变性质正常影像学表现一、肾一、肾轮廓轮廓:蚕豆状蚕豆状边缘：光滑边缘：光滑大小：长：大小：长：1212cmcm、宽：、宽：6 6cmcm位置位置:后腹腔、脊柱旁、呈后腹腔、脊柱旁、呈“八八”字形、

8、字形、T T1212-L-L2 2，左肾较右肾高左肾较右肾高 1-2cm 1-2cm肾轴肾轴:15:15o o-25-25o o动度动度:一个椎体一个椎体正常腹部平片肠气较少，双侧肾轮廓及腰大肌线显示清晰。X线表现（IVP）肾实质 正常解剖 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成1520个肾锥体，锥体分体部和乳头，锥体的底部向外，尖端向内，即肾乳头。乳头伸入小盏，在乳头周围形成肾盏穹窿（肾盏穹窿，结石好发部位），皮质伸到髓质间称肾柱；影像表现 正常肾实质显影，密度均匀；肾实质正常解剖与造影表现X线表现（IVP）肾盏 分为肾小盏和肾大盏。肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边

9、缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏。肾大盏分三部分 顶端或尖部；峡部或颈部；基底部；X线表现（IVP）肾盂 约2-4个肾大盏汇合而成肾盂，肾盂上连肾大盏，下连输尿管，多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。肾盏、肾盂造影正常表现小盏杯口肾盂正常肾盂形态喇叭型分支型壶腹型喇叭型分支型壶腹型_肾脏轮廓显示清楚肾脏轮廓显示清楚_肾盂为壶腹型肾盂为壶腹型X线表现（RP）造影表现 不显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。压力高可返流：肾小管回流 表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流 表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；血管周围回流 表

10、现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流 表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。逆行性肾盂造影（肾返流）肾小管回流：肾小管回流：肾窦回流：肾窦回流：血管周围回流：血管周围回流：淋巴管回流：淋巴管回流：图一图一 右右肾顶端肾小肾顶端肾小管回流呈毛管回流呈毛刷状。刷状。图二图二 重重复摄片时回复摄片时回流减弱流减弱。一一二二CT表现表现平扫 肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后

11、方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。增强 肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。510分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。肾脏CT平扫肾脏CT平扫V肾脏CT增强扫描早期中期肾脏CT增强扫描早期中期肾脏CT增强（后期）MRI表现T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。正常肾盏难以显示。行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。肾脏MRI表现T1WI

12、T2WI平片：不显影平片：不显影 造影：腹膜后、造影：腹膜后、脊柱旁脊柱旁正常输尿管（造影）平片：不显影平片：不显影 造影造影 位置：耻骨联合上方位置：耻骨联合上方 形态：卵圆形、边缘形态：卵圆形、边缘 光整、密度均匀光整、密度均匀 容量：容量：200-350ml200-350ml膀胱造影表现尿道开口尿道开口前列腺部前列腺部膜部膜部CT表现表现输尿管 平扫检查 多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查 输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管CT表现平扫增强CT表现表现膀胱 平扫检查 充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱

13、壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，其壁厚度为23mm，内外缘均光滑。增强检查 早期 膀胱壁强化；3060分钟后 膀胱腔呈均匀高密度，如对比剂混合不均，则出现液液平。膀胱CT扫描表现MRI表现膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号；膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁环状影。膀胱MRI表现T2WIT1WI肾上腺CT表现表现密度 平扫 软组织密度；增强 均一强化；位置 右侧 右肾上极前内方，肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方 左侧 左肾上极前内方、前外侧毗邻胰体尾部，脾与腹主动脉之间 形态 边缘光滑无外突结节，侧支厚10mm 右侧 斜线状，倒“

14、V”或倒“Y”形 左侧 倒“V”、倒“Y”形或三角形肾上腺解剖示意图肾上腺CT表现肾上腺CT表现（增强）MRI表现表现TlWI和T2WI，肾上腺信号强度类似正常肝实质；T1WI或T2WI脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织；增强检查，正常肾上腺有强化。肾上腺MRI表现T1WIT2WI肾 脏X线表现线表现(KUB)高密度钙化影 结石、肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌等。肾影位置异常 高位肾、低位肾。肾影大小改变 肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。肾轮廓改变 局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。肾结石肾结核钙

15、化X线表现（线表现（IVP）肾实质显影异常 不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。肾盏肾盂受压变形 肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。较大的肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏，使之移位、变形。多囊肾则使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。X线表现（线表现（IVP）肾盏肾盂破坏 肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌及肉芽肿等。肾盂、肾盏内充盈缺损 肿瘤、结石、血块和气泡等突入腔内或腔内病变所致。肾盏、肾盂扩张、积水 常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。左肾不显影左肾盏受

16、压变形肾盂、肾盏破坏充盈缺损CT表现表现水样密度囊性肿块 如肾囊肿；低密度、软组织密度或混杂密度肿块 良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；高密度肿块 常为外伤后血肿，高密度结石等；肾盏肾盂扩大积水 常见于结石梗阻引起；各种类型的先天性畸形 孤立肾、马蹄肾等。肾囊肿（低密度）肾肿物（混杂密度）高密度肿物右侧肾积水孤立肾异位肾输尿管、膀胱X线表现（KUB）输尿管和膀胱区高密度钙化影 多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影；输尿管钙化 还可见于输尿管结核；膀胱钙化 也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。膀胱结石输尿管结石X线表现（线表现（IV

17、P）输尿管和膀胱内充盈缺损 肿瘤、结石、血块、气泡、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等突人腔内或腔内病变所致。囊袋状外突 见于憩室；输尿管和膀胱扩张、积水 常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水膀胱内充盈缺损CT表现表现输尿管 输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。梗阻性积水 梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。非梗阻性积水 输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。输尿管结石输尿管扩张CT表现表现膀胱 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发

18、生改变可与肿瘤鉴别。膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。膀胱内肿物膀胱壁增厚伴结石肾上腺CT表现表现肾上腺肿块 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）；均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤；含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征；内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌，神经母细胞瘤；肾上腺增生 双侧面积和侧支厚度超过正常 肾上腺萎缩 双侧变小肾上腺肿块泌尿系统的影像诊断 肾脏病变肾脏病变|先天畸形先天畸形|囊性病变囊性病变尿路积水尿路积水囊肿囊肿|高密度病变高密度病变结石结石钙化钙化|实性占位实

19、性占位肾癌肾癌错构瘤错构瘤肾孟癌肾孟癌 肾肾-先天畸形先天畸形|双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter l 其中之一可病变（结石、积水）其中之一可病变（结石、积水）l 造影造影 敏感敏感 l CT 不敏感，可见双输尿管不敏感，可见双输尿管 l MR 水成像；水成像；CT尿路成像尿路成像肾肾-先天畸形先天畸形 双肾盂双肾盂/双输尿双输尿管畸形管畸形 double pelvic/double ureter 肾肾-先天畸形先天畸形|马马蹄肾蹄肾 house show kidney l 平片平片 结石结石 l 造影造影 肾盂位置异常肾盂位置异常

20、l CT 可显示全貌可显示全貌肾肾-先天畸形先天畸形|马蹄肾马蹄肾 house show kidney IVP肾盂肾盂(输尿管输尿管)积水积水|尿路梗阻尿路梗阻 先天畸形先天畸形 结石结石 结核结核 炎症炎症 肿瘤肿瘤 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 l 影像影像不同程度肾盂输尿管扩张不同程度肾盂输尿管扩张 v 平片平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 v 造影造影(静脉静脉 逆行逆行 顺行顺行)可诊断部分病因可诊断部分病因 v CT 可诊断病因可诊断病因,特异性相对强特异性相对强 v MRI 少用少用,MRI 水成像可部分替代尿路造影水成像可部分替代尿路造

21、影肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis|造影造影(静脉静脉 逆逆行行 顺行顺行)可诊可诊断部分病因断部分病因肾盂(输尿管)积水|v 造影造影(逆行逆行)肾盂肾盂(输尿管输尿管)积水积水|v CT 可诊断病因可诊断病因,特异性相对强特异性相对强平扫平扫增强增强延时延时肾盂肾盂(输尿管输尿管)积水积水 Hydronephrosis|v CT 可诊断病因可诊断病因,特异性相对强特异性相对强输尿管癌输尿管癌肾肾-囊肿囊肿|平片平片 轮廓改变轮廓改变|造影造影 肾盂肾盏变形，无特异性肾盂肾盏变形，无特异性|BUS 无回声占位，特异性强无回声占位，特异性强|CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊

22、显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别肿须鉴别|MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别|造影造影肾盂肾盏变形，无特异性肾盂肾盏变形，无特异性肾肾-多囊肾多囊肾 肾肾-多囊肾多囊肾|平片平片 肾增大，低位肾增大，低位|造影造影 肾盂拉长，变形肾盂拉长，变形|CT 显示清楚，常伴多囊肝显示清楚，常伴多囊肝肾高密度病变肾高密度病变-尿路结石尿路结石|90%为阳性结石，诊断结合临床为阳性结石，诊断结合临床|KUB 肾结石肾结石-肾盂肾盂/肾盏肾盏/肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石）输尿管结石输尿管结石-？|CT-高敏感，定位准确高敏感，定位准确|KUB 肾结石肾结石-肾盂肾盂/肾肾盏盏/肾内（鹿角状结石）肾内（鹿角状结石）输尿管结石输尿管结石-？肾高密度病变肾高密度病变-尿路结石尿路结石 病理：大都见于男性（病理：大都见于男性（95%95%），年龄以），年龄以1010岁以下儿童和岁以下儿童和5050岁以上患有前列腺肥大的病人多见。结石的形成和尿岁以上患有前列腺肥大的病人多见。结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。此外膀滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。此外膀胱息室内亦可发生结石胱息室内亦可发生结石临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿