癫痫的诊治知识讲座培训课件.ppt

1、癫痫的诊治知识讲座l主要靠病史和脑电图癫痫诊断要靠“他”（he）history EEG“地形”“血流”全白搭CT 核磁找病因确诊不能依靠它是不是哪种类型病因癫痫的诊治知识讲座2癫痫发作和癫痫综合症的分类（国际抗癫痫联盟1981年分类）2001年的分类，但现在没有普遍使用。一、部分性发作最初的临床EEG改变表明发作从局部开始，可有预兆，开始一般无意识丧失，发作后肢体出现短暂麻痹，有自动症者提示为部分性发作。根据有无意识障碍再分为：单纯部分性发作（累及一侧半球，无意识障碍）复杂部分性发作（累及双侧半球，有意识障碍）意识障碍是指由于知觉和/或反应能力的改变而不能对外界刺激做出正确地反应。癫痫的诊治知

2、识讲座3 部分性发作分为三个基本型A、单纯部分性发作B、复杂部分性发作 开始就出现意识丧失 单纯部分性发作继之意识障碍C、部分性发作发展至全身强直阵挛发作（GTC）单纯部分性发作发展成GTC 复杂部分性发作发展成GTC（包括从单纯部分性发作开始者）癫痫的诊治知识讲座4 A 单纯部分性发作1、运动性症状 （a）局限性不进展 （b）局限性进展（jackson）如果扩散到对侧全身称为部分性发作发展成为全身发作。（c）扭转（额叶）（d）姿势性 （e）发声（发声或者说话中断）2、躯体感觉或特殊感觉症状（简单幻觉如麻木、闪光）（a）躯体感觉（b）视（c）听（d）嗅（e）味（f）旋转3、自主神经症状或体征（

3、胃部感觉、苍白、出汗、面红、立毛及瞳孔散大等）一定排除出现症状的内脏部位无异常有EP的表现。癫痫的诊治知识讲座54、精神症状（高级皮层功能障碍）少见，最常见于复杂部分性发作这种情况在单纯部分性发作很少见。单纯部分性发作EEG可见发作间期对侧局限性放电癫痫的诊治知识讲座6 B复杂部分性发作1、从单纯部分性发作（A1-4）开始继之意识障碍 自动症（额叶、颞叶内侧）固定形式的原始动作如游走、咀嚼、摸索单纯部分性发作不可能有自动症2、开始就有意识障碍 （a）仅有意识障碍（b）自动症癫痫的诊治知识讲座7 C、部分性发作发展至继发全身发作1、单纯部分性发作全身发作2、复杂部分性发作全身发作3、单纯部分性发

4、作复杂部分性发作全身发作癫痫的诊治知识讲座8 二、全身发作.首发的临床变化表明发作开始就侵犯两半球意识障碍可以是受发症状，发作时就有意识丧失运动症状是双侧的发作时的脑电图为双侧性，反映神经元放电遍及两个半球。包括：失神发作：典型失神 非典型失神 （发作期脑电图3HZ棘慢尖慢双侧）肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作 强直阵挛发作 失张力发作癫痫的诊治知识讲座9三、不能分类的发作因资料不全不能分类迄今所描述的发作类型不能包括，如新生儿发作、节律性动眼、咀嚼或者游泳样运动四、癫痫持续状态，在某种特定的状态下发作（饮酒月经）癫痫的诊治知识讲座10癫痫综合症的分类：2001年包括局限性、全身性发作的形式、年

5、龄等比较固定且治疗较特殊。West综合症Lennox-Gastaut综合症良性早发性儿童性癫痫迟发性儿童枕叶癫痫反射形癫痫等等癫痫的诊治知识讲座11正确诊断准确分型适当治疗首选高效：影响患者的一生合理合并用药控制在12种药物癫痫的诊治知识讲座12癫痫用药治疗的基本原则：正确诊断、用药顺序首选高效（对病人影响很大）、准确分型、尽量单药（合理联用）一、按发作类型选药区分局限性、全身性发作有下列情况之一均属于局限性发作（1）发作时意识清楚（2）肢体或面部抽动时为一侧（3）有明确的先兆（4）脑电图局限性放电 （5）迟发性脑卒中后癫痫全面发作表现为（1）发作时意识丧失 （2）肢体抽动双侧（3）脑电图为大

6、脑双侧同时放电癫痫的诊治知识讲座13 按发作类型选药发作类型 传统药物 新药 局限性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英 妥泰、加巴喷丁、奥 扑米酮、丙戊酸 卡西平强直阵挛 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英 妥泰、奥卡西平、丙戊酸、扑米酮 加巴喷丁失神 丙戊酸、乙琥安、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰West S ACTH、强的松、氯硝安定 妥泰、拉莫三嗪 丙戊酸L-G S 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸 妥泰、拉莫三嗪癫痫的诊治知识讲座14 ILAE推荐使用的抗癫痫

7、药2002，汉堡发作类型 传统药物 新药 局限性/继发全身发作 卡马西平Ia、丙戊酸Ia、妥泰Ib 苯妥英Ia全面发作（原发）丙戊酸II、卡马西平II 妥泰II、拉莫三嗪II 失神 丙戊酸II 妥泰III、拉莫三嗪II 肌阵挛、失张力 丙戊酸、氯硝安定、硝基安定 拉莫三嗪、妥泰、菲胺脂强直发作 苯巴比妥、氯硝安定 拉莫三嗪、妥泰West S ACTH Ib、强的松、氯硝安定 妥泰III、拉莫三嗪III 丙戊酸Ib L-G S 丙戊酸III、氯硝安定III 拉莫三嗪Ib、妥泰Ib青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸III 妥泰III、拉莫三嗪III癫痫的诊治知识讲座15抗癫痫药可能加重的癫痫综合症卡马西平、

8、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神，卡马西平加重肌阵挛发作卡马西平加重良性中央区癫痫拉莫三嗪 加重严重肌阵挛性癫痫癫痫的诊治知识讲座16第一次发作暂不开始治疗的情况1、第一次发作较轻，不引起躯体和精神影响者2、儿童多有人照管，再发的影响不大，且对药物副作用敏感。3、孕妇必须权衡复发危险和药物的致畸性4、老年人对药物副作用敏感第一次尽量治疗原发病5、某些代谢疾病治疗病因比AED更有好处6、仅有先兆再发无明显影响7、仅在夜间或凌晨一次性发作者癫痫的诊治知识讲座18三、尽量单药治疗顺应性、易判断药物剂量、便宜单药不满意时加用另一种，最好选择不同化学结构和作用机理的药物：丙戊酸卡马西平 选择相互

9、作用小的：卡马西平加巴喷丁癫痫的诊治知识讲座19四、合理联合用药最好的搭配:苯妥英、苯巴比妥拉莫三嗪 丙戊酸、卡马西平、苯妥英妥泰较好的搭配：卡马西平丙戊酸 卡马西平苯巴比妥不好的搭配：苯妥英卡马西平 丙戊酸苯巴比妥（苯妥英与苯巴比妥合用降低血药浓度。苯妥英降低丙戊酸的浓度。）癫痫的诊治知识讲座20五、药物剂量个体化，及时调整药量药物的代谢速度、影响药物代谢的原因多、病情程度不一多数从小剂量开始，妥泰、拉莫三嗪加量慢 丙戊酸、卡马西平加药快六、长期规律服药不同的综合症服药时间不同：失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫12年症状性、局灶性癫痫时间长45年WEST/LGS服药时间更长多种发作

10、形式（失张力、肌阵挛、非典型失神）者服药长癫痫的诊治知识讲座21癫痫治疗的误区癫痫的诊治知识讲座22误区之一、临床未能确诊就开始治疗1、患者和目睹者的病史是确诊的关键2、明确的EEG表现：3、未确诊带来的危害癫痫的诊治知识讲座23误区之二、未按发作类型选择药物1、各种发作类型用药不同：2、误判发作类型用药会加重发作：卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、苯巴比妥加重儿童期失神。卡马西平加重良性中央区癫痫。拉莫三嗪 加重严重肌阵挛性癫痫3、难以判断类型可用广谱药物：丙戊酸、拉莫三嗪、妥泰癫痫的诊治知识讲座24误区三、在未否定第一种药物之前加用第二种药物1、单药原则2、多种药物的害处：（苯妥英与苯巴比妥合用

11、降低血药浓度。苯妥英降低丙戊酸的浓度。）3、联合用药的原则：单药不满意时加用另一种，最好选择不同化学结构和作用机理的药物：丙戊酸卡马西平。选择相互作用小的：卡马西平加巴喷丁癫痫的诊治知识讲座25误区四、未能确诊癫痫综合症1、综合症的确诊可指导用药2、熟悉综合症的分类3、录像脑电图有助于确诊类型癫痫的诊治知识讲座26误区五、用药量过高1、低剂量开始2、苯妥英开始可给予负荷量3、全身强直发作较部分性发作用量低癫痫的诊治知识讲座27误区六、在控制不良的发作中未能确保最大耐受量1、丙戊酸、卡马西平、妥泰、加巴喷丁有剂量反应性关联2、“亚治疗状态”使病情不能控制3、苯妥英易中毒用血药浓度检测。共济失调，眼震等。年轻女性使用时注意癫痫的诊治知识讲座28新药应用不当我国现在的新药：妥泰、加巴喷丁、拉莫三嗪肾结石禁用妥泰加巴喷丁不能用于失神和肌阵挛。丙戊酸可显著延长拉莫三嗪的半衰期癫痫的诊治知识讲座29长期不能控制的癫痫发作可能成为难治性癫痫，加重认知功能障碍、意外死亡的发生率癫痫的诊治知识讲座30 结束结束 癫痫的诊治知识讲座31