GERD的症状诊断总结课件.ppt

1、杨景林杨景林胃食管反流病杨景林 中国及亚洲地区胃食管反流病患病率 中国及亚洲地区胃食管反流病患病率亚洲地区胃食管反流病患病率Jung HK.J Neurogastroenterol Motil 2011;17(1):14-27.亚洲地区胃食管反流病患病率J u n g H K.J N e u r o g亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势东亚地区有明显症状GERD患病率5.2%-8.5%2.5%-4.8%2005年年1995年年1995年2010年年2010年一项系统性综述对1995年1月2010年10月发表的基于人群的胃反流食管病流行病学研究进行分析，结果显示：东亚胃食管反流病的发病率由20

2、05年前的2.54.8%增长到2005年后的5.28.5%，呈明显上升趋势Jung HK,et al.J Neurogastroenterol Motil 2011;17(1):14-27.亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势东亚地区有明显症状G E R中国不同地区胃食管反流病患病率反流症状发生率为10.19%8新疆克拉玛依市北京1GERD患病率为8.33%每周反酸、烧心发生率分别为4.07%和7.78%西安 7上海2GERD患病率为患病率为6.2%6贵州9GERD患病率为患病率为6.9%1.潘国宗,等.中华消化杂志 1999;19:223-226.2.Ma XQ,et al.Dis Esop

3、hagus 2009;22:317-322.3.章宏,等.中华消化杂志 2007;27:433-446.4.熊理守,等.中华消化杂志 2006;26(4):239-242.5.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20:803-812.6.瞿国强,等.中国临床保健杂志 2009;12:377-379.7.Wang JH,et al.World J Gastroenterol 2004;10:1647-1651.8.张军汗,等.世界华人消化杂志 2005;13:1621-1624.9.朱键,等.世界华人消化杂志 2009;17:2087-2090.消

4、化门诊人群GERD患病率为患病率为2.7%安徽内科门诊人群GERD患病率为患病率为7.28%浙江 3广东4香港5GERD患病率为患病率为2.3%GERD患病率为患病率为2.7%中国不同地区胃食管反流病患病率反流症状发生率为1 0.1 9%8Systematic Investigation of reflux in China中国消化道疾病系统调查(SILC)SILC研究研究三大特点多中心流行病学研究北京、上海、西安、武汉和广州五大城市02大样本研究 共纳入18000例居民0103 包括城市和农村人群02GERD诊断标准采用诊断标准采用全球统一标准每周2天轻度烧心和/或反流、每周1天中度/重度烧

5、心和/或反流S y s t e ma t i c I n v e s t i g a t i o n o f r e中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%，不同地区差异显著2018.616.215上海(n=3151)北京(n=3168)武汉(n=3283)西安(n=3266)10.79.1广州(n=3210)8.44.5患病率(%)107.53.86.75.13.22.7 2.23.71.750每月至少一次反流症状每周至少一次反流症状有明显症状的GERDSILC研究：一项基于症状的GERD多中心(包括北京、上海、西安、武汉和广州)流行病学研究，共纳入18000例居民，以随机分层和多阶段抽

6、样的方式，就患者的一般情况、采用反流病问卷(RDQ)和按罗马II标准制定的问卷进行调查。He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.*有明确症状GERD定义为每周2天轻度烧心和/或反流、每周1天中度/重度烧心和/或反流中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%，不同地区差异显 中国有明确症状GERD的患者以反流症状为主症状烧心/胃灼热或返流反流发生率12.7%10.8%8.7%5.3%4.0%2.4%2.8%口中泛酸味令人不适的胃容物反流胸骨后灼烧感胸骨后疼痛感烧心He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.中国有明确症

7、状G E R D 的患者以反流症状为主症状烧心/胃 胃食管反流病诊断现状 胃食管反流病诊断现状Vakil et al.Am J Gastroenterol 2006;101:19001920胃内容物胃内容物l胃酸胃酸:胃内容物中的主要损伤成胃内容物中的主要损伤成分分l胃蛋白酶胃蛋白酶:激活和活性的维持依激活和活性的维持依赖于胃酸赖于胃酸l胆汁胆汁:十二指肠十二指肠-胃胃-食管反流食管反流l 胃酸胃酸l 胃蛋白酶胃蛋白酶l 胆汁胆汁 GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes trou

8、blesome symptoms and/or complications.V a k i l e t a l.A m J G a s t r o e n t e r o蒙特利尔定义蒙特利尔定义 GERD是以症状为基础诊断的疾病是以症状为基础诊断的疾病 胃食管反流病（GERD）定义1 1.Vakil N,et al.Am J Gastroenterol,2006;101:1900-1920.典型反流综合征是典型反流综合征是GERD诊断的关键诊断的关键1 典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可以诊断胃食管反流病典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可以诊断胃食管反流病GERD是由于胃是由于胃内容物

9、反流引内容物反流引起不适症状和起不适症状和（或）并发症（或）并发症的一种疾病的一种疾病症状：症状：烧心、反流、烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、反流性喉炎、吞咽困难吞咽困难 并发症：食管炎、并发症：食管炎、Barretts食管、狭窄、腺癌食管、狭窄、腺癌蒙特利尔定义 G E R D 是以症状为基础诊断的疾病胃食管GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症食管综合征食管外综合征Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006:101;190020

10、G E R D 是胃内容物反流导致的食管综合征食管外综合征症状综合征典型反流综合征典型反流综合征典型反流综合征典型反流综合征典型反流综合征典型反流综合征胃食管反流病的组成比胃食管反流病的组成比胃食管反流病的组成比 胃食管反流病诊断胃食管反流病诊断 胃食管反流病诊断 食管炎的内镜下分级食管炎的内镜下分级 洛杉矶分级洛杉矶分级（1994年）：现在比较公认年）：现在比较公认A级级：粘膜红斑和（或渗出），孤立性糜烂灶。：粘膜红斑和（或渗出），孤立性糜烂灶。粘膜破损长度不超过粘膜破损长度不超过5MM。B级级：散在粘膜破损中至少有一处长度大于：散在粘膜破损中至少有一处长度大于5MM，但破损无融合。，但破损

11、无融合。C级级：粘膜破损在顶端相互融合，环绕食管四周：粘膜破损在顶端相互融合，环绕食管四周75%of the circumference1 isolated mucosal breaks 5 mm longLA Grade BLA Grade C1 mucosal breaks bridging the tops of folds but involving 8的患者比例(%)10082806040200NSP(n=80)OCP(n=102)207652基线随访NSP：依据：依据GerdQ评分的结构化治疗策略评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略：一般治疗策略Bergquist H,et a

12、l.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.N S P 组与O C P 组相比，持续G E R D 症状的患者比例显著降低PNSP组治疗后反流症状对日常生活的影响程度显著低于OCP组15P=0.0110治疗后反流症状对日常活动影响的患者比例(%)131050OCP(n=134)NSP(n=97)NSP：依据：依据GerdQ评分的结构化治疗策略评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略：一般治疗策略Bergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.N S P 组治疗后反流症状对日常生活的影响程度显

13、著低于O C P 组1NSP组治疗的患者，GERD相关治疗费用较OCP组减少近一半Bergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.N S P 组治疗的患者，G E R D 相关治疗费用较O C P 组减少近一半GerdQ问卷是内镜筛查的有效补充Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328.G e r d Q 问卷是内镜筛查的有效补充K a t z P O,e t a2007年中国胃食管反流病治疗共识意见：抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，8周是GERD初始治疗的

14、标准疗程烧心、反流典型症状疑诊GERD症状较轻 偶尔发作未缓解生活方式改变/H2RAs症状较重 频繁发作未缓解有报警症状，年龄40岁，病人要求或医师认为有必要胃镜检查NERD、REBEPPI经验性治疗经验性治疗初始治疗维持治疗伴RE或反流症状建议大剂量PPI治疗，长期维持PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.2 0 0 7 年中国胃食管反流病治疗共识意见：抑制胃酸分泌是目前治G E R D 的症状诊断总结课件

15、治疗的主要药物均是治疗的主要药物均是PPI，因此短期治疗时无须区分，因此短期治疗时无须区分治疗的主要药物均是P P I，因此短期治疗时无须区分质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）奥美拉唑奥美拉唑 瑞典瑞典 阿斯特拉阿斯特拉 19881988上市上市 兰索拉唑兰索拉唑 日本日本 武田武田 19921992上市上市 泮托拉唑泮托拉唑 德国德国 Byk Gulden Byk Gulden 19951995上市上市 雷贝拉唑雷贝拉唑 日本日本 卫材卫材 19981998上市上市 埃索美拉唑埃索美拉唑(耐信耐信)美国美国 2000上市上市 Revaprazan（酸泵抑制

16、剂）（酸泵抑制剂）韩国韩国 2007 艾普拉唑（艾普拉唑（Aldenon）韩国韩国(丽珠集团获得知识产权丽珠集团获得知识产权)中国中国 2008 右兰索拉唑右兰索拉唑/Dexlansoprazole Kapidex 日本日本 2009 质子泵抑制剂（p r o t o n p u mp i n h i b i t o r sPPI作用于胃酸分泌的最后步作用于胃酸分泌的最后步骤，所以可抑制基础胃酸的分骤，所以可抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。和食物刺激引起的酸分泌。与与H2受体拮抗剂相比，起效受体拮抗剂相比，起效快，抑酸作用强且时间长，

17、服快，抑酸作用强且时间长，服用方便。用方便。优势：P P I 作用于胃酸分泌的最后步骤，所以可抑制基础胃酸的分泌及组第一代PPIs奥美拉唑奥美拉唑OMEPRAZOLE兰索拉唑兰索拉唑LANSOPRASZOLE泮托拉唑泮托拉唑PANTOPRAZOL第一代P P I s 奥美拉唑O ME P R A Z O L E第一代第一代 PPI 均明显的存在着一定的均明显的存在着一定的局限性！局限性！奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑l临床医生的经验 -药代动力学有明显的个体差异 -明显的药物间相互作用 -给药时间与进餐可影响其疗效 -起效时间较慢，需在服药后2-3天，且需多次服药才能达到最大制酸效应 -不能持久

18、抑酸，即使1天2次服药，仍有夜间胃酸反跳发生l有待改善 -症状缓解速度 -病人疗效的一致性 -减少药物间相互作用第一代 P P I 均明显的存在着一定的局限性！奥美拉唑 泮托拉GCCCACCTCGCCCGCCTCPatient APatient BWild typeMutationCYP450CYP450Wild typeConcentrationMutationConcentrationTimeTime不同基因型个体的药代动力学发生改变G C C C A C C T C G C C C G C C T C P a t i e n t A P a t新一代PPIs特性 1.1.可不同程度克服第

19、一代可不同程度克服第一代PPIsPPIs局限局限性性.2.2.新一代新一代PPIsPPIs的代表药物为的代表药物为:(1)(1)雷贝拉唑雷贝拉唑 (Rabeprozole)(2)埃索美拉唑埃索美拉唑(Esomeprazole)新一代P P I s 特性 1.可不同程度克服第一代P P I s 局限埃索美拉唑埃索美拉唑Esomeprazole(Esomeprazole(耐信）耐信）抑抑酸起效最快，持续时间最长久的酸起效最快，持续时间最长久的PPIPPI药物药物独特的高独特的高pKa值值-快速快速快速持久抑制胃酸快速持久抑制胃酸-持久持久第一天迅速缓解症状第一天迅速缓解症状-高效高效安全可靠、值得

20、信赖安全可靠、值得信赖-安全安全埃索美拉唑E s o me p r a z o l e(耐信）抑酸起效最快，持续ESOESO抑酸效果的个体差异更小抑酸效果的个体差异更小020406080100n=12耐信 20mg/d 奥美拉唑 20mg/d健康志愿者连续服药后第5 天Andersson T,et al.Aliment Pharmacol Ther 2001;15:15639.对胃酸分泌的抑制*(%)*5肽胃泌素刺激后的胃酸分泌E S O 抑酸效果的个体差异更小0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 n=1 2著名的五交叉试验著名的五交叉试验著名的五交叉试验抑酸是治疗胃食管反流病抑酸是

21、治疗胃食管反流病(GERD)的关键的关键 维持胃内pH4是改善症状和提高治愈率的关键1、21.Jonelson Johnson.Gut.1989;30:1523-1525.2.Bell NJ et al.Digestion.1992;51:59-67.2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22胃内pH4的时间（小时）8周反流性食管炎RE愈合率()020406080100胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，治愈率越高抑酸是治疗胃食管反流病(G E R D)的关键维持胃内p H 4 是改凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状者即可予以凡具有烧心、反

22、流等典型症状，如无报警症状者即可予以PPI经验性治疗经验性治疗1 耐信经验性治疗后，86%的烧心、反流患者症状得到有效缓解21.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Johnsson F,et al.Scand J Gastroenterol.2003;38(4):354-936%0102030405060708090100耐信安慰剂耐信安慰剂 (n=348)(n=92)40mg，qd5天后无症状患者比例（%）86%凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状者即可予以P P I 经验耐信抑酸更持久耐信抑酸更持久 耐信服药后第5天，胃内pH 4的时间较其他P

23、PI延长约2小时11.Miner P,et al.Am J Gastroenterol.2006;101:404-405.标准剂量胃内pH4的时间（小时）耐信雷贝拉唑奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑n=34p=0.0004p0.0001p0.0001p 4 的时间较其他P胃内pH4的时间（小时）耐信抑酸更持久1.Rohss K,et al.Clin Drug Invest.2004;24:1-7.耐信服药后第5天，胃内pH 4的时间较其他PPI延长约2小时1 维持剂量0246810121416耐信雷贝拉唑兰索拉唑泮托拉唑p=0.011n=36p=0.026n=27p 4 的时间（小时）耐信抑酸更持久1

24、.R o h s s K,耐信起效更迅速 耐信服药后第1天，胃内pH4的时间较其他PPI延长约2小时1、21.Rohss K,et al.Eur J Clin Pharmacol.2004;60:531-539.2.Rohss K,et al.Drg Dis Sci.2002;47:954-958.胃内pH4的时间（小时）耐信雷贝拉唑耐信奥美拉唑耐信兰索拉唑耐信泮托拉唑p=0.002n=35p0.001n=130p=0.0182n=36p 4 的时间较其他P P耐信起效更迅速 耐信服药后第1天最初5小时，平均胃内pH时间曲线下面积值显著高于雷贝拉唑11.Warrington S,et al.E

25、ur J Clin Pharmacol.2006;62:585-591.p=0.0001平均胃内pH时间曲线下面积值24名健康受试者随机、交叉接受耐信40mg 或雷贝拉唑20mg，间隔14天洗脱期73440541380200004000060000雷贝拉唑 耐信 80000n=2440mg20mg耐信起效更迅速耐信服药后第1 天最初5 小时，平均胃内p H 时间初初 始始 治治 疗疗缓解症状治愈食管炎 RENERD BEH2RA或PPIPPIPPIRE+BEPPI大剂量？轻或中度GERD初 始 治 疗缓解症状 R E N E R D B E H 2 R A 或P P药物治疗：推荐意见Katz

26、PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;8周PPI治疗可缓解症状，同时促进糜烂性食管炎愈合。强烈推荐高级别证据第8周时糜烂性食管炎的愈合率显著更高第4周时显著改善GERD患者的症状药物治疗：推荐意见K a t z P O,e t a l.A m J 药物治疗：推荐意见Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;PPI起始治疗为每日1次，早餐前服用。强烈推荐中级别证据对每日1次治疗仅部分有效的患者，根据夜间症状、作息时间和/或睡眠障碍，考虑调整给药时间和/或每日2次给药。强烈推荐

27、低级别证据药物治疗：推荐意见K a t z P O,e t a l.A m J 耐信迅速缓解GERD症状，用药第1天立即起效2、31.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.2.Richter JE,et al.Am J Gastroenterol 2001;96:65665.3.Kahrilas PJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2000;14:1249-58.胃食管反流病(GERD)初始治疗目标 缓解症状1(n=2425)(n=1247)05101520253035404550Richter，et alKahrilas P.

28、J.，et al 奥美拉唑40mg,qd20mg,qdp 0.0005耐信用药第1天烧心症状缓解的患者(%)45%p=0.01332%47%37%耐信迅速缓解G E R D 症状，用药第1 天立即起效2、3 1.中华医1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.2.Pace F et al.Aliment Pharmacol Ther.2005 Aug 15;22(4):349-56.胃食管反流病(GERD)初始治疗目标提高生活质量1 451个中心、6017名GERD患者，耐信40mg治疗4周后，QOLRAD评分显著提高2QOLRAD:Quality of

29、life in reflux and dyspepsia,胃食管反流及消化不良的生活质量量表 评分越低，对患者生活质量影响越大*p0.0001睡眠社会/生理01234567情绪进食活动基线耐信治疗4周后*QOLRAD评分1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.胃食管反流病(GERD)初始治疗目标 治愈食管炎1 大规模临床研究显示：耐信 40mg治疗反流性食管炎(RE)4周和8周愈合率均显著高于奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑2、3、41.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-6902.Kahrilas PJ,et al.Aliment Pharmacol

30、 Ther.2000;14:1249-1258.3.Castell DO,et al.Am J Gastroenterol.2002;97:575-583.4.Labenz,et al.Aliment Pharmacol Therap.2005;21:739-746.Kahrilas et aln=1247Castell et aln=5241Labenz et aln=3161第4周第8周第8周第4周第8周第4周耐信奥美拉唑兰索拉唑 泮托拉唑*P0.05*P0.001*P=0.0001愈合率（）*10064.775.174.575.979.48188.89294.192.695.586.96

31、090*7080胃食管反流病(G E R D)初始治疗目标 治愈食管炎1 大规耐信治疗反流性食管炎(RE)愈合率更高 18项随机对照临床研究的荟萃分析显示：耐信治疗反流性食管炎(RE)8周愈合率优于奥美拉唑；而兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑与奥美拉唑相当1耐信汇总1.Edwards,et al.Aliment Pharmacol Ther.2001;15:1729-1736.兰索拉唑汇总雷贝拉唑汇总泮托拉唑汇总支持奥美拉唑相对风险支持其他PPI耐信治疗反流性食管炎(R E)愈合率更高1 8 项随机对照临床研究埃索美拉唑40mg治疗8周后，反流性食管炎的愈合率显著优于雷贝拉唑与其他PPI兰索拉唑汇

32、总泮托拉唑汇总雷贝拉唑汇总耐信汇总0.800.800.900.90支持奥美拉唑1.01.101.10支持其他PPIRR=1.081.201.20一项荟萃分析纳入18项研究，结果显示只有埃索美拉唑治疗反流性食管炎的8周愈合率优于奥美拉唑，而雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑的愈合率与奥美拉唑相当。Edwards SJ,et al.Aliment Pharmacol Ther 2001;15(11):1729-1736.埃索美拉唑4 0 mg 治疗8 周后，反流性食管炎的愈合率显著优于雷 N E R D 和反流性食管炎之间的G E R D 的症状诊断总结课件药物治疗：推荐意见Katz PO,et al.

33、Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;有夜间反流客观证据的患者，如果需要，可在PPI日间治疗的基础上睡前加服H2受体拮抗剂，但有可能在服用几周后出现快速耐药。有条件推荐低级别证据夜间酸突破（nocturnal acid breakthrough）每日2次饭前服用PPI者,夜间(22:00-06:00)胃内pH 60 分钟。药物治疗：推荐意见K a t z P O,e t a l.A m J 合并裂孔疝的GERD患者需更高剂量PPI治疗Peng S,et al.J Gastroenterol Hepatol 2012;27:893898 76名GERD患者

34、（典型的反流症状、基线24小时食管pH监测异常、上消化道内镜检查）pH异常的患者（N=76）裂孔疝（N=13）无裂孔疝（N=63）53.2%pH正常（N=7）46.8%pH异常（N=6）90.5%pH正常（N=57）9.5%pH异常（N=6）100%pH正常（N=6）100%pH正常（N=6）埃索美拉唑40mg/日，4周埃索美拉唑80mg/日，4周*中国的使用剂量为40mg/日合并裂孔疝的G E R D 患者需更高剂量P P I 治疗P e n g S,维持治疗方法 停药后半年80-90%复发原剂量或减量维持间歇用药按需治疗PPIG E R D 维持治疗方法 停药后半年8 0-9 0%复发原G

35、ERD维持治疗方法Best Practice&Res Clin Gastroenterol 2010;24:905921持续维持（数月）Continuous （months）间断维持（数周）Intermittent（weeks）按需维持（数天）“On-demand”(days）治疗序列G E R D 维持治疗方法B e s t P r a c t i c e&R e s GERDGERD的维持治疗的维持治疗p按需治疗按需治疗对以控制症状为主要目的者，是合理的对以控制症状为主要目的者，是合理的选择选择pPPIPPI按需治疗的复发率显著高于持续治疗按需治疗的复发率显著高于持续治疗p反流性食管炎黏膜

36、愈合后不推荐按需治疗反流性食管炎黏膜愈合后不推荐按需治疗pPPIPPI减量或停用的主要风险是症状加重减量或停用的主要风险是症状加重p是否进行维持治疗，取决于患者的症状对生活质是否进行维持治疗，取决于患者的症状对生活质量的影响量的影响pPPIPPI应用应用3 3个月后，多数患者的依从性降低个月后，多数患者的依从性降低Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195204Aliment Pharmacol Ther 2006;24:377385G E R D 的维持治疗按需治疗对以控制症状为主要目的者，是合理的不同疾病治疗的最佳抑酸水平和时限DU愈合要求愈合要求 pH 3,每天

37、每天18hGERD pH 4，每天，每天18h PU出血治疗出血治疗 pH 6，每天，每天20h 根除根除Hp pH 5，每天，每天18h不同疾病治疗的最佳抑酸水平和时限D U 愈合要求 p H 3内镜诊断慢性胃炎且食管黏膜无破损如伴有烧心(胸骨后灼热感)、反流(有液体或食物从胃部向上移动至咽喉或口中)上腹部疼痛、恶心、嗳气、反酸等非特异性消化不良症状GerdQ 评分阳性2 内镜诊断慢性胃炎并不能排除内镜诊断慢性胃炎并不能排除GERD1.Tack J,Talley NJ et al.Gastroenterology 2006;130:146614792.Dent J,et al.GUT 200

38、7;56(Suppl III):A75 abstract OP-G-328 and oral presentation at UEGW 2007,Paris.GerdQ 评分阴性慢性胃炎诊断：GERD 慢性胃炎内镜诊断慢性胃炎时，对有烧心或反流症状的患者应考虑合并诊断GERD1内镜诊断慢性胃炎且食管黏膜无破损如伴有烧心(胸骨后灼热感)按照慢性胃炎治疗达不到按照慢性胃炎治疗达不到GERD治疗目标治疗目标症状治疗方案抑酸要求治疗目标1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.2.李瑜元。中华消化杂志 2001;21(11):645-646.3.中华医学会消化病学

39、分会。胃肠病学 2006；11（11）：674684.诊断慢性胃炎H2RA、抗酸剂或PPI治疗12周3pH 3 每天12小时以上2 缓解上腹部疼痛、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状3 改善胃黏膜炎症3 促进胃动力3GERD 慢性胃炎以标准剂量PPI进行8周初始治疗并进行长期维持1pH 4 每天18小时以上2 缓解症状、提高生活质量1 治愈食管炎1 维持症状持久缓解、预防 食管炎复发1典型烧心、反流症状按照慢性胃炎治疗达不到G E R D 治疗目标症状治疗方案抑酸要求难治性胃食管反流病（refractory GERD)?难治性胃食管反流病（r e f r a c t o r y G E R D)?

40、难治性GERD：定义1.Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;2.Sifrim D.Gut 2012;61:1340-1354目前尚无明确定义。难治性GERD是一组异质性很强的患者，其症状发生频率和严重程度、PPI用药剂量（1次 or 2次/日）、对治疗的反应程度（部分至无）均可能不同1PPI治疗2次/日12周GERD症状改善埃索美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑泮托拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑.故故2013年美国年美国ACS指南保持其抗血小板治疗方指南保持其抗血小板治疗方案不便案不便,但把法莫替丁改为雷贝拉唑或泮托拉唑但把法莫替丁改为雷贝拉唑

41、或泮托拉唑.P P I 对氯吡格雷的作用强度 奥美拉唑 埃索美拉唑 泮托胃食管反流病胃食管反流病的的全线抵御全线抵御胃食管反流病的全线抵御从降低生活质量到增加肿瘤风险：防微杜渐，GERD的危害性分析 1.GERD严重影响患者的工作与生活严重影响患者的工作与生活 2.GERD与巴雷特（与巴雷特（Barrett）3.GERD是咽喉部鳞状细胞癌（是咽喉部鳞状细胞癌（LPSCC）的独立风险因素）的独立风险因素 4.GERD症状发作频率与食管腺癌或症状发作频率与食管腺癌或 贲门癌患病风险显著相贲门癌患病风险显著相关关 5.其他疾病:如食管裂孔疝食管裂孔疝、十二指肠溃疡十二指肠溃疡、肺炎肺炎、咽喉炎、哮喘

42、哮喘和牙体硬组织损害等。从降低生活质量到增加肿瘤风险：防微杜渐，G E R DG E R D 的症状诊断总结课件典型症状评估结合典型症状评估结合GerdQ问卷：问卷：及时、正确诊断，迈好及时、正确诊断，迈好GERD治疗第一步治疗第一步 漏诊表现为无法识别内镜阴性的非糜烂性食管炎（NERD）患者；误诊则表现为将GERD诊断为慢性胃炎，而按照慢性胃炎进行治疗则无法实现GERD的治疗目标。典型症状评估结合G e r d Q 问卷：及时、正确诊断，迈好GGERD诊断问卷（诊断问卷（GerdQ）是以症状为基础的诊断及评估是以症状为基础的诊断及评估GERD的有效工具，的有效工具，其准确性及实用性已得到大量

43、临床证据支持。典型症状其准确性及实用性已得到大量临床证据支持。典型症状评估结合评估结合GerdQ，可帮助提高，可帮助提高GERD的诊断率。在疑似的诊断率。在疑似阶段，可通过内镜检查排除肿瘤风险；诊断阶段，典型阶段，可通过内镜检查排除肿瘤风险；诊断阶段，典型的烧心和反流症状结合的烧心和反流症状结合GerdQ评分可对患者进行诊断。评分可对患者进行诊断。相关研究结果提示：相关研究结果提示：内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且烧心和反流症状且GerdQ评分评分8分，临床应考虑诊断为分，临床应考虑诊断为GERD。G E R D 诊断问卷（G e r d Q）是以症

44、状为基础 缓解症状、直达愈合、兼顾治愈率与安全性：缓解症状、直达愈合、兼顾治愈率与安全性：埃索美拉唑覆盖埃索美拉唑覆盖所有所有治疗关键点治疗关键点 强效持久抑酸强效持久抑酸快速缓解症状快速缓解症状 满足不同治疗满足不同治疗长期应用未见不良反应长期应用未见不良反应 多项临床研究数据证实，埃索美拉唑是治多项临床研究数据证实，埃索美拉唑是治疗疗GERD的优选。的优选。缓解症状、直达愈合、兼顾治愈率与安全性：埃索美拉唑覆盖G E R D 的症状诊断总结课件预祝各位老师 THE ENDThank you!T H E E N DT h a n k y o u!THANK YOUT H A N K Y O U