眼及眼眶影像诊断实习课件.ppt

1、眼及眼眶影像诊断实眼及眼眶影像诊断实习习掌握眼的平片、掌握眼的平片、CTCT与与MRIMRI的检查方法；的检查方法；熟悉正常表现和基本病变；熟悉正常表现和基本病变；熟练掌握常见多发病熟练掌握常见多发病的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断 重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断与鉴重点掌握眼外伤、炎症和肿瘤的诊断与鉴别诊断别诊断 实习要求实习要求2目目 录录 一、正常影像学表现一、正常影像学表现1 二、异常影像学表现二、异常影像学表现2 三、观察内容三、观察内容 3四、眼部炎性病变四、眼部炎性病变4 五、视网膜母细胞瘤五、视网膜母细胞瘤53 六、泪腺肿瘤六、泪腺肿瘤6 七、脉管性病变七、脉管性病变7 八、

2、神经眼科病变八、神经眼科病变8 九、皮样囊肿和表皮样囊肿九、皮样囊肿和表皮样囊肿9 十、眼部异物十、眼部异物10 十一、眼眶和视神经管骨折十一、眼眶和视神经管骨折114额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间5泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘67一、正常影像学表现一、正常影像学表现正常X线表现眼眶后前位眼眶后前位8视神经孔位视神经孔位9眼眶侧位眼眶侧位10（二）正常（二）正常CT表现表现下直肌下直肌AX11外直肌外直肌内直肌内直肌视神经视神经AX12

3、晶状体晶状体眼环眼环玻璃体玻璃体AX13泪腺泪腺眼眶内壁眼眶内壁眼眶外壁眼眶外壁AX14上直肌上直肌AX15（三）正常（三）正常MRI表现表现T2WI AXT1WI AXRL下直肌下直肌16RLT2T1晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环17RLT2T1泪腺泪腺视神经视神经18T2WI AXT1WI AXRL上直肌上直肌19RLT2WI COR上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌20肿块肿块大小大小与形态与形态异常异常密度密度异常异常位置位置异常异常眶壁眶壁骨质异骨质异常常眼眶通眼眶通道异常道异常邻近解剖邻近解剖结构改变结构改变二、异常影

4、像学表现二、异常影像学表现21三、观察内容三、观察内容：部部位位密度（信号）密度（信号）周围情况周围情况形形态态大小大小数量数量22T2WIT1WIAXLR软组织增厚四、眼部炎性病变四、眼部炎性病变眼眶炎性假瘤眼眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor)病例一病例一23增增强强增厚强化的软组织明显（箭头所指）增厚强化的软组织明显（箭头所指）RLFAT（压脂）（压脂）24病例二病例二RLCT 增强增强 AX25病例三病例三MRI AXT2T1T2压脂增强RL26病例四病例四MRI AXT2T1LR27RLT2WIFAT COR增强增强FAT COR28APSAG 增强（增强（

5、FAT）29病例五病例五RT2WILAXT2WI30RL增强（增强（FAT）31眶隔前炎型眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）（病例一）巩膜周围炎型巩膜周围炎型：眼球壁增厚；：眼球壁增厚；（病例一）（病例一）泪腺炎型泪腺炎型：泪腺增大；：泪腺增大；（病例一）（病例一）肿块型肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）（病例二，三）肌炎型肌炎型：眼外肌的肌腹与肌腱同时增粗眼外肌的肌腹与肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见上直肌及内直肌常见;（病例四）（病例四）视神经束膜炎型视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊：视神经增粗，边缘

6、模糊;（病例五）（病例五）弥漫型弥漫型。特点特点32肌炎型肌炎型Graves眼病眼病肿块型肿块型肿瘤肿瘤弥漫型弥漫型蜂窝织炎蜂窝织炎鉴别诊断鉴别诊断33（二）（二）GravesGraves眶病眶病AXT2T1RL病例一病例一T2T134RLT2WI COR 增强增强(FAT)COR35CT AXCT CORRLLR病例二病例二36甲状腺功能异常眼征甲状腺功能异常眼征GravesGraves眶病眶病 甲状腺功能正常眼征甲状腺功能正常眼征眼型眼型GravesGraves病病眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。肌腱不增粗。下直肌下直肌内直肌内直肌上直肌上直肌炎性假瘤；

7、动静脉瘘炎性假瘤；动静脉瘘特点特点鉴别诊断鉴别诊断发病率发病率37五、视网膜母细胞瘤（五、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）RLCT 平扫平扫 AX38CT 平扫平扫 AXRL双侧视网膜母细胞瘤双侧视网膜母细胞瘤39T2WIT1WIAXRL40增强（增强（FAT）AXRL41RLCORSAG增强（增强（FAT）42起源于视网膜的神经元细胞或起源于起源于视网膜的神经元细胞或起源于 神经节细胞，双眼发病率神经节细胞，双眼发病率3030；多见于多见于3 3岁以下儿童；岁以下儿童；眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔；眼球壁肿块，向球内生长突入玻璃体腔；CTCT呈软组织密度呈软组织密度,95

8、95可见钙化可见钙化；MRIMRI呈长呈长T1T1、长、长T2T2信号；信号；分期分期I I 眼球内期眼球内期 ；II II 青光眼期；青光眼期；III III 眼外眶内期；眼外眶内期；IVIV眼外眶外期。眼外眶外期。特点特点43原始玻璃体增生症原始玻璃体增生症 眼内炎眼内炎 CoatsCoats病（渗出性视网膜炎）病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断鉴别诊断44六、泪腺肿瘤六、泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland）45混合瘤（混合瘤（5050）；泪腺癌（；泪腺癌（3030）泪腺窝区肿块泪腺窝区肿块炎症；肉芽肿性病变炎症；肉芽肿性病变鉴别诊断鉴别诊断特点特点发病率发病率46七、脉管

9、性病变七、脉管性病变（一）海绵状血管瘤（一）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)RL病例一病例一CTAX47RL病例二病例二CT AX 增强增强48病例三病例三RLT2T1AX49RLMRI AX 增强增强（FAT)50R RL LMRI AX 延时增强延时增强（FAT）51眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；CTCT值值55HU55HU左右；左右；MRIMRI呈长或等呈长或等T1T1，明显长，明显长T2T2号；号；眶尖眶尖“空虚征空虚征”；渐进性强化。渐进性强化。特点特点52（二）颈动脉海绵窦瘘（二）颈动脉海绵窦瘘（carotid-cave

10、rnous fistula CCF）CT AX 增强增强R RL L病例一病例一53R RL LT1WIAXT2WI54MRATOFRL55CE斜斜SAGAX56MRI AX 增强增强（FAT）R RL L57搏动性突眼；搏动性突眼；球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹；球结膜充血水肿，视力减退，眼外肌麻痹；患侧眼上静脉增粗患侧眼上静脉增粗;患侧海绵窦扩大；患侧海绵窦扩大；DSADSA是金标准。是金标准。特点特点58R RL LT2WIAXT1WI八、神经眼科病变八、神经眼科病变（一）视神经胶质瘤（一）视神经胶质瘤（optic nerve glioma）59R RL LT2WIAXT1WI60

11、MRI增增强强R RL LA AX X61A AP PMRI SAG 增强增强62多见于学龄前儿多见于学龄前儿视神经增粗，边界光滑；视神经增粗，边界光滑；CTCT均值均值404060HU60HU；MRIMRI呈等呈等T1T1，长长T2T2信号；信号；无钙化。无钙化。视神经鞘脑膜瘤；视神经鞘脑膜瘤；视神经炎视神经炎特点特点鉴别诊断鉴别诊断63R RL LCT AX（二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）病例一病例一64R RL LCT 骨窗骨窗 AX65LCT 增强增强 AXR RL L66CT 增强增强 CORR RL L视视神神经经受受压压移移位位67R

12、RT2WI病例二病例二L L AXT1WI68R RL L增增强强AXAX视视神神经经受受压压移移位位视视神神经经受受压压移移位位A AP PR RL LCOR SAGFAT压压脂脂69R RL LT2WI AXT2WI AX视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤70R RL LT1WI AXT1WI AX71R RL L增增强强 FATFATA AX X72增强增强 COR FATCOR FATR RL L73A AP P增强增强 SAG FATSAG FAT74推压视神经；推压视神经；CTCT均值均值35HU35HU，密度不均；，密度不均；MRIMRI呈长呈长T1T1，长长T2T2信号，信号不均；信号，

13、信号不均；明显强化。明显强化。特点特点75R RL LCT AXCT AX九、皮样囊肿和表皮样囊肿九、皮样囊肿和表皮样囊肿 （dermoid cyst and epidermoidcyst）病例一病例一 表皮样囊肿表皮样囊肿76RLCT 增强增强 AX77CT COR 软组织窗软组织窗 CT COR 骨窗骨窗LR78病例二病例二 皮样囊肿皮样囊肿CTAXRL79 CTCT低低密度或混杂密度；密度或混杂密度；MRIMRI呈呈短短T1T1信（不信（不 含脂质部分则为长含脂质部分则为长T1T1信号），长信号），长T2T2信号；信号；内可见脂质密度（或信号）；内可见脂质密度（或信号）；眶缘肿块常引起临

14、近眶骨骨质局限性缺损；眶缘肿块常引起临近眶骨骨质局限性缺损；可见肿瘤壁强化可见肿瘤壁强化。特点特点80十、眼部异物（十、眼部异物（foreign body of the eye）RLCT AX 81CTAX骨骨窗窗RL82外伤史外伤史首选首选CTCT金属磁性异物禁用金属磁性异物禁用MRIMRI检查检查特点特点83RLCT AX 软组织窗软组织窗十一、十一、眼眶和视神经管骨折眼眶和视神经管骨折(orbital fracture and optic cannal fracture)84软组织窗软组织窗 CT AX 骨窗骨窗RL85外伤史；外伤史；首选首选CTCT；眶内壁骨质不连续眶内壁骨质不连续,骨碎片向筛窦移位；骨碎片向筛窦移位；眶内脂肪、内直肌等突入筛窦内。眶内脂肪、内直肌等突入筛窦内。特点特点86moyin昆明医学院附一院医学影像中心87谢谢！88谢谢！