眼部解剖与影像学诊断学习课件.ppt

1、一、眼部解剖及分区一、眼部解剖及分区眼眼 眶眶 四边棱锥形骨腔 额、筛、鼻、颧、上颌骨 视神经孔 视神经、眼动脉 眶上裂 颅N（除V/2）、眼上静脉 眶下裂 第V对颅N第2支 眶下动脉3眼眶解剖分区（眼眶解剖分区（5分法）分法）隔前眼眶：眼隔前潜在腔隙 隔后眼眶：肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球肌锥内区骨膜外眼球区视神经鞘复合体肌锥外区肌锥区4影像解剖影像解剖Anterior compartment Bony orbitRetrobulbar space Extraconal Intraconal Optic nerveGlobe5定位意义定位意义 隔前、后区划分 评估眼眶感染 肌锥及其内、外划分

2、 眼眶病变的鉴别诊断和分类 有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤）眼球疾病 最常见于儿童6二、眼眶感染二、眼眶感染7常见疾病常见疾病 隔前眶感染 眶蜂窝织炎 骨膜下脓肿 眶内脓肿（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹）海绵窦血栓形成（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）8眶隔前炎症眶隔前炎症 临床表现：眼睑水肿及红斑 影像表现：9眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 影像表现：尚未机化，无周边环形强化的眶内感染 经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染10 右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂11 眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚12骨膜下脓肿骨膜下脓肿 临床表现：眼球突出和视觉损害 眼内压升高导致永久性失明

3、影像表现：骨膜下机化感染，增强后环形强化13 病变明显环形强化14三、肌锥内外病变三、肌锥内外病变15常见疾病常见疾病 肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪 肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨16定位诊断定位诊断17常见疾病常见疾病 血管瘤、淋巴瘤 神经源性肿瘤 淋巴管瘤 泪腺病变18血管瘤血管瘤 海绵状血管瘤：最常见的成人眼眶肿块眼球突出 毛细血管瘤 罕见，仅发生于一岁以内婴儿19海绵状血管瘤海绵状血管瘤 影像表现：肌锥内或肌锥外肿块 增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充20 海绵状血管瘤-肌锥内病变，渐进式填充强化21淋巴瘤淋巴瘤 影像表现：泪腺为最常

4、见的发病部位，无痛性眼球向下突出 富细胞性肿瘤，CT呈高密度22肌锥外区肌锥外区MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号显著均匀强化23图4、5 右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度图6 增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化淋巴管瘤淋巴管瘤 影像表现：良性错构瘤，常见于肌锥外间隙 多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平 囊周及分隔轻度强化24神经鞘瘤神经鞘瘤 影像表现：位置趋向于眼眶内偏心的部位25 MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号明显强化26泪腺病变泪腺病变 泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成 常见病变 上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性）囊样腺癌、粘液表

5、皮样癌（恶性）淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位）结节病 眼眶炎性假瘤27多形性腺瘤（泪腺混合瘤）多形性腺瘤（泪腺混合瘤）28泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤(动态增强动态增强)泪腺癌泪腺癌31双侧泪腺炎双侧泪腺炎32四、眼外肌病变（肌锥）四、眼外肌病变（肌锥）33常见疾病常见疾病 甲状腺眼病 眼眶炎性假瘤34甲状腺眼病甲状腺眼病概 述 与甲状腺眼病相关的眼眶炎症 淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化 最常见于Grave病（甲状腺功能亢进）35Grave 病病 病理表现：眼眶内脂肪增加 炎症引起条索状变化 眼外肌肥大 下直肌最常先受累（下 内 上 外）常双侧对称性，肌腹增厚，

6、肌腱不受累 视神经增粗，眼球突出36 临床表现：反复怕热、多食、多汗 影像表现：眼肌增粗，以肌腹为主37 病理表现：特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导 临床表现：疼痛性眼球突出（区别于淋巴瘤：无痛性眼球突出）排除其他原因所致眼眶炎症（韦氏肉芽肿病、结节病）炎性假瘤炎性假瘤38 影像表现：泪腺最常受累，可累及眶前部结构（葡萄膜炎）和眼外肌 眶内脂肪条索样改变 眼眶软组织增加 眼外肌增大，多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗 39 眼眶软组织增加，眼球外突 左眼下直肌附着点增粗，明显强化40 肥大性肌炎41四、视神经四、视神经/鞘疾病（肌锥内）鞘疾病（肌锥内）42常见疾病常见疾病 视

7、神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 视神经炎43视神经胶质瘤视神经胶质瘤概 述 最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤 儿童、成人均可发生 儿童常为低级别星形细胞瘤，进展缓慢 成人多为间变性星形细胞瘤，预后差44女，8岁，左眼突出20多天毛细胞星形细胞瘤45 球后肌锥内肿块 眼球前突，视神经管扩大 左侧视神经梭形增粗，密度不均匀 增强肿块明显不均匀强化46视神经胶质瘤视神经胶质瘤 成人者侵袭性强 肿块强化明显 可延伸至颅内 累及视交叉 可累及视束任何部位 包括视辐射47视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤概 述 视神经-鞘复合体第二常见肿瘤 起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞 中年女性典型，伴慢性、进行性视力减退，表

8、现为中心 视野保留48视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 影像表现：视神经鞘环形增厚，均匀强化“轨道征”轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经49视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤50视神经鞘视神经鞘脑膜瘤脑膜瘤51视神经炎视神经炎 病理表现：非肿瘤性炎性病变 最常见于多发性硬化 临床表现：疼痛 亚急性视力丧失，色觉辨识度低 影像表现：急性期：视神经肥大、T2延长 增强提示活动期 慢性期：视神经萎缩52五、眼球疾病五、眼球疾病（儿童疾病想删除，叟斟酌，需（儿童疾病想删除，叟斟酌，需要的话我再改）要的话我再改）53视网膜母细胞瘤(眶内期)54内生性外生性混合性55色素膜黑色素瘤-信号5657眼球黑色素瘤-形态 肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液58色素膜黑色素瘤-累及晶体59脉络膜黑色素瘤向球外侵及60脉络膜血管瘤61乳腺癌脉络膜转移瘤62肝癌眼眶转移瘤肝癌眼眶转移瘤63