神经症性障碍培训课件.ppt

1、神经症性障碍神经症性障碍概念 焦虑（anxiety）（p.32）惊恐发作（panic attack）（p.32）恐惧（phobia）（p.33）强迫观念（obsessive idea）（p.27）强迫动作和行为（compulsive act）（p.124）2神经症性障碍概念 神经症（neurosis）：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。3神经症性障碍神经症概念的演变 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980

2、：DSM-III提出焦虑障碍的概念将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称4神经症性障碍神经症性及相关障碍分类CCMD-3ICD-10DSM-IV-TR神经症神经症恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍恐惧症广场恐怖惊恐障碍焦虑症社交恐怖广场恐惧症强迫症特定恐怖社交恐惧症躯体形式障碍其他焦虑障碍其他焦虑障碍强迫障碍神经衰弱惊恐障碍广泛性焦虑障碍癔症癔症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍应激障碍和适应障碍应激障碍和适应障碍强迫性障碍强迫性障碍急性应激障碍应激及适应障碍应激及适应障碍躯体形式障碍躯体形式障碍分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍分离性障碍分离性障碍躯体形式

3、障碍躯体形式障碍其他其他（神经衰弱等）5神经症性障碍神经症性障碍的共性 一般没有明显或持续的精神病性症状。症状没有相应的器质性病变为基础。（相对）患者对疾病体验痛苦。一般自知力完整，有求治要求。发生发展常与心理社会因素、病前性格有关6神经症性障碍引发神经症性障碍的应激事件的特点：强度不十分强烈，持续时间较长。（与应激相关障碍区别）对患者有某种独特的意义。患者有一定认识，但不能化为行动。更多源于患者内在的心理欲求与不良认知7神经症性障碍病前性格特征 神经类型为弱型或强而不均衡型（巴甫洛夫）古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻等（Eysenck）强迫型人格强迫症 表演型人格癔症 A型

4、行为倾向焦虑症 8神经症性障碍治疗 药物治疗 心理治疗9神经症性障碍抗焦虑药物（anxiolytics）苯二氮类药物（benzodiazepines）（参照p.223）非苯二氮类抗焦虑药物：丁螺环酮、坦度螺酮（参照p.225）10神经症性障碍苯二氮类药物 机制：作用于-氨基丁酸（GABA）受体11神经症性障碍药理作用 抗焦虑作用 镇静催眠作用 抗惊厥作用 骨骼肌松弛作用12神经症性障碍不良反应 嗜睡、过度镇静、记忆力受损、运动协调性减低等 长期应用可产生耐受性、依赖性13神经症性障碍恐惧症（phobia）的特征 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境。明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍

5、反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。极力回避导致恐惧的客观事物或处境，或是带着畏惧去忍受。影响患者正常活动。14神经症性障碍恐惧症的临床表现最常见的一种恐惧症最常见的一种恐惧症广场广场恐惧症恐惧症（agoraphobia）担心出现恐惧感，得不到帮助；担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作惊恐发作（焦虑症状）（焦虑症状）逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）可继发抑郁、强迫等症状可继发抑郁、强迫等症状对空旷、密闭、拥挤等场所对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧的恐惧（特定情境）（特定情境）社交社交恐惧症恐惧

6、症（social phobia）特定特定恐惧症恐惧症（specific phobia）15神经症性障碍主要表现为害怕被人注视主要表现为害怕被人注视回避社交、回避演讲回避社交、回避演讲个人成就受限，人际关系受到影响个人成就受限，人际关系受到影响自卑、抑郁等自卑、抑郁等广场广场恐惧症恐惧症（agoraphobia）社交社交恐惧症恐惧症（social phobia）特定特定恐惧症恐惧症（specific phobia）恐惧症的临床表现16神经症性障碍恐惧高处、飞行、狗、羽毛、锋利的物体等恐惧高处、飞行、狗、羽毛、锋利的物体等也能对生活、工作产生影响也能对生活、工作产生影响广场广场恐惧症恐惧症（ago

7、raphobia）社交社交恐惧症恐惧症（social phobia）特定特定恐惧症恐惧症（specific phobia）恐惧症的临床表现17神经症性障碍 一、一般资料 1、一般情况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。2、个人成长史：家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古

8、板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。”案例18神经症性障碍 3、精神状态：着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。4、身体状态 自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。5、社会功能：不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别

9、人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。19神经症性障碍 二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。三、个人陈述：毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩

10、，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：中是个：“很内向、很古怪的人很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也亲友、邻居面前说话也“不自然不自然”了。由于这些毛病，开了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最借口推辞，很少与人接触。工作中负责

11、电脑设计排版，最近效率近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。20神经症性障碍 四、观察和他人反映：父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑

12、，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。21神经症性障碍 五、心理测验结果：（1）做SAS量表（标准分为75分），说明焦虑症状明显；（2）做SDS量表（标准分为65分），说明抑郁情绪明显；（3）做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化1.6、强迫症状2.1、人际关系敏感1.8、抑郁2.1、焦虑2.2、恐怖3.1、其他1.2。由上可以看出，杨晓最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。22神经症性障碍恐惧症的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断：正常人的恐惧 其他神经症性障碍 抑郁障碍 躯体疾病23神经症性障碍 行为疗法：首选，例如系

13、统脱敏疗法、暴露冲击疗法 药物治疗：特定恐惧症：无效 社交恐惧症：SSRIs等抗抑郁药物恐惧症的治疗24神经症性障碍惊恐障碍（panic disorder）临床表现 惊恐发作 濒死感或失控感 自主神经功能紊乱症状：胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、头晕、感觉异常、出汗、发抖、无力、恶心、腹部不适等 部分患者可有现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）发作常突然产生，10分钟左右到达高峰，通常持续5-20分钟，很少超过1小时 发作间期：持续性担心再次发作（预期焦虑）存在特定情境伴广场恐惧症 无特定情境不伴广场恐惧症25神经症性障碍 秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心

14、慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。26神经症性障碍 半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”27神经症性障碍 咨询参考：l 对乘公共汽车的境遇恐惧。l 因为

15、一次意外而把乘车与心脏病联系在了一起，产生了以偏概全的认知曲解以及一定的条件反射 l 帮助来访者调整曲解的认知，可以考虑辅以运用系统脱敏的方法来调整恐惧的行为。28神经症性障碍 朱先生今年朱先生今年44岁，是一家公司老总。岁，是一家公司老总。11年前年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达似已濒临死亡。经查，除心律达200次次/分以外，分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再次发生，以为再次发生，以为“不行了不行了”的朱先生甚至叫来的朱先生甚至叫来秘书交代了遗言。秘书交代了

16、遗言。因为住在比较偏远，自己又深信已患上因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重严重心脏病心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，子住下，“免得发作时来不及抢救免得发作时来不及抢救”，他又到，他又到各大医院做了血糖、各大医院做了血糖、CT、24小时心电监护等小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因。各种检查，却仍没查出病因。案例29神经症性障碍 男性，今年男性，今年40岁岁 半月内：四次发作，心悸、呼吸急促、恐半月内：四次发作，心悸、呼吸急促、恐惧和抽搐惧和抽搐 经查：心律经查：心律170次次/分以外，血压分以外，血压180。余无。余无异常，急诊治疗回家。

17、异常，急诊治疗回家。30神经症性障碍惊恐障碍的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断：躯体疾病导致的惊恐发作 其他神经症性障碍 抑郁障碍31神经症性障碍 药物治疗 苯二氮类药物 SSRIs等抗抑郁药物 认知行为疗法惊恐障碍的治疗32神经症性障碍广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）的临床表现精神性焦虑精神性焦虑躯体性焦虑躯体性焦虑自主神经自主神经功能紊乱功能紊乱其它其它精神上的过度担心，有的无明确担心对精神上的过度担心，有的无明确担心对象象警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力难集中；难入睡、易惊醒；情绪易激惹难集中；难

18、入睡、易惊醒；情绪易激惹运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回走动等；走动等；肌肉紧张：肌肉紧张：肌肉紧张感、酸痛、紧张性肌肉紧张感、酸痛、紧张性头痛、头痛、震颤等震颤等心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状发作、人格解体等症状33神经症性障碍案例 Ben，24岁，未婚，研究生。他的导师建议他来就诊，病史如下：1、目前的问题 Ben诉说他很长时间以来一直感到焦虑，近来明显加重。他称他的焦虑

19、比过去更严重了。6234神经症性障碍现病史 Ben描述自己是一个易担忧的人，记忆中没有不焦虑的时候。为防不测，对每件事都趋于计划周全，导致了紧张和频繁头痛。在高中的最后三年特别明显，总是为做决定而烦恼，担心出错和引起别人麻烦。现在很担心导师对他有什么看法。然而，他在社交场合没有焦虑。35神经症性障碍现病史 近几周在早晨醒来时感到一阵担忧、坐立不安、焦虑、头晕和心跳很重。这些杂念象“放录音似地一遍一遍”回旋在脑中，使他难以集中注意力学习。他难以从这些杂念中摆脱。他开始害怕去学校，担心会有不幸的事降临到自己身上，如果一天中没有做好计划会变得焦虑。睡眠和食欲正常，也没有回避任何特定的情境。36神经症

20、性障碍个人史和家族史 Ben记得在学校有许多朋友，他记得在童年时代父亲辱骂他并经常说他笨。在学校他极其努力，以对抗父亲的评价，他的学习成绩在平均以上。在开始攻读经济学学位时他离开了家，目前处于博士生的第二年。他过去曾和女孩保持过长期的关系，但目前没有女朋友。37神经症性障碍既往治疗史 四周前，内科医生给他开了地西泮（安定），但他只偶尔服用了三次，因为服药后嗜睡。以往他没有明显的躯体或精神疾病。他不抽烟，在社交场合只喝少量酒。由于他意识到咖啡会加重他的焦虑症状，一个月来他避免喝咖啡。38神经症性障碍病前人格 他是个快乐和敏感的人，尽管他处于困境，但对人生有积极的看法。然而，他有强迫性人格障碍的特

21、征，做每一件事都追求完美。他说他在小的时候较情绪化，从来没有感到非常自信。39神经症性障碍精神状态检查 Ben衣着得体，修饰整洁，对答好，自我克制。他的心境是正常的，没有思维形式障碍、感知觉异常或妄想，认知功能正常，自知力完整。40神经症性障碍广泛性焦虑障碍的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神障碍所致焦虑41神经症性障碍 药物治疗 苯二氮类药物 SSRIs等抗抑郁药物-肾上腺素能受体阻滞剂 其它 心理治疗广泛性焦虑障碍的治疗42神经症性障碍44神经症性障碍45神经症性障碍 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤

22、行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。46神经症性障碍 提问参考 1、赵某属于什么问题？2、具体有哪些表现？3、你会如何去帮助赵某？咨询参考 强迫思维 认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断）；催眠疗法。47神经症性障碍强迫障碍的诊断 症状标准 病程标准 严重程度 排除标准 鉴别诊断：精神分裂症 抑郁障碍 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍

23、48神经症性障碍 药物治疗 氯米帕明 SSRIs 行为疗法强迫障碍的治疗49神经症性障碍神经衰弱（neuraathenia）精神易兴奋 联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲乏 是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。情绪症状：烦恼、易激惹与紧张 心理生理症状：可伴头昏、紧张性头痛、睡眠障碍等50神经症性障碍分离（转换）性障碍 癔症（hysterria）分离（dissociative）症状：在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为

24、障碍的情况 转换（conversion）症状：在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状51神经症性障碍分离（转换）性障碍的特征 症状特点：以分离症状或转换症状为主要表现，丧失记忆、身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合，症状缺乏特异性，具有发泄特点的情感爆发。有癔症性人格基础；有暗示性特征；起病常受心理社会因素影响；病程多反复迁延；多数自知力基本保持完整；找不到器质性病变的证据。患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿（原发性获益）或实际利益的补偿（继发性获益）。青春期和更年期多见，女性多于男性。52神经症性障碍人格特征 情感性：情感容易走向极端；以自身的感受

25、作为判断是非的重要标准 暗示性：容易接受外界和自身的影响 自我中心性：在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志 表演性：善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大 幻想性：富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆53神经症性障碍分离（转换）性障碍的临床表现 分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵 出神与附体 分离性运动障碍 分离性抽搐 分离性感觉障碍 多重人格障碍（分离性身份识别障碍）Ganser氏综合征54神经症性障碍分离（转换）性障碍的诊断与治疗 诊断与鉴别诊断 治疗 心理治疗 药物治疗55神经症性障碍躯体形式障碍（somatoform disor

26、der）躯体化障碍（somatization disorder）未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder）疑病症（hypochondriasis）躯体形式的自主神经功能紊乱（somatoform autonomic dysfunction）持续性躯体形式疼痛障碍（persistant somatoform pain disorder）其他56神经症性障碍 一个女病人眉头紧皱，满脸忧愁，缓缓地向医生诉说她一个女病人眉头紧皱，满脸忧愁，缓缓地向医生诉说她的病情：半年前的一天，她突然感到心脏跳得特别快，的病情：半年前的一天，她突然感到心脏跳得特别快

27、，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说她心脏没有问题。她不相信，又到另一检查后，医生说她心脏没有问题。她不相信，又到另一家医院检查。结果医生还是维持家医院检查。结果医生还是维持“原判原判”。她认定这些。她认定这些医生水平低、技术差或不负责任，这么严重的心脏病居医生水平低、技术差或不负责任，这么严重的心脏病居然检查不出来。就这样半年转了十多家医院。而她感觉然检查不出来。就这样半年转了十多家医院。而她感觉到自己的到自己的“心脏病心脏病”越来越严重了。越来越严重了。“可能是我的心脏可能是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯

28、收治呢？病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”越想越越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。接诊己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。接诊她的有丰富经验的李医生在耐心听了她的述说、详细翻她的有丰富经验的李医生在耐心听了她的述说、详细翻阅了她在各医院的检查诊断，认真给她作了各项检查后，阅了她在各医院的检查诊断，认真给她作了各项检查后，确定她的心脏器官确实没有病变，各医院的诊断是正确确定她的心脏器官确实没有病变，各医院的诊断是正确的。但李医生判断这位女子又确实有病，不过不是心脏的。但李医生判断这位女子又确实有病，不过不是心脏病，则而是心理疾病病，则而是心理疾病疑病症疑病症57神经症性障碍小结 神经症的基本概念 神经症的临床表现特点 焦虑症、强迫症、分离（转换）性障碍、神经衰弱、恐惧症的临床特点及诊断治疗要点 神经症的病因、发病机制（自学）58神经症性障碍