神经系统常见症状下示范课件.ppt

1、神经系统常见症状下神经系统常见症状下（优选）神经系统常见症状下（优选）神经系统常见症状下意识障碍的概念意识障碍的概念v 意识障碍是指中枢神经系统对内外环境刺激产生有意义的应答反应能力的减退或消失。1.脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 (reticular ascending activating system)2.广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)维持觉醒的结构维持觉醒的结构意识障碍的定位意识障碍的定位中枢神经系统病变中枢神经系统病变全身性病变全身性病变定位定位小脑幕以上小脑幕以上小脑幕以下小脑幕以下弥漫性脑部病变弥漫性脑部病变意识障碍的

2、定性意识障碍的定性炎症性炎症性损伤性损伤性定性定性血管性血管性占位性占位性代谢性代谢性感染性感染性非感染性非感染性出血性出血性缺血性缺血性良性良性恶性恶性药物性药物性中毒性中毒性撞击撞击营养缺乏性营养缺乏性电击电击溺水溺水意识障碍的分类意识障碍的分类v 嗜睡嗜睡(somnolence)v 昏睡昏睡(stupor)v 昏迷昏迷(coma)v 特殊类型特殊类型嗜嗜 睡睡q患者处于睡眠状态患者处于睡眠状态q唤醒后定向力基本完整唤醒后定向力基本完整,能配合检查能配合检查q意识障碍早期表现意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人常见于颅内压增高病人昏昏 睡睡E较深的睡眠状态较深的睡眠状态E较重的疼痛或言语

3、刺激方可唤醒较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答简单模糊作答,旋即熟睡旋即熟睡 昏昏 迷迷v 浅昏迷浅昏迷 意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳在，生命体征平稳。v 中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。征可有

4、变化。v 深昏迷深昏迷 意识完全丧失，意识完全丧失，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生深、浅反射消失，生命体征常改变。命体征常改变。Company LogoCompany Logo意识障碍的分类鉴别意识障碍的分类鉴别分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自无意识自发动作发动作腱反射腱反射对光反对光反射射生命体生命体征征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有+无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化检查项目检查项目患者反应患者反应评分评分睁眼反应睁眼反

5、应任何刺激不睁眼任何刺激不睁眼1 1疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2语言刺激时睁眼语言刺激时睁眼3 3自己睁眼自己睁眼4 4言语反应言语反应无语言无语言1 1难以理解难以理解2 2能理解，不连惯能理解，不连惯3 3对话含糊对话含糊4 4正常正常5 5非偏瘫侧运动反应非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应对任何疼痛无运动反应1 1痛刺激时有伸展反应痛刺激时有伸展反应2 2痛刺激时有屈曲反应痛刺激时有屈曲反应3 3痛刺激时有逃避反应痛刺激时有逃避反应4 4痛刺激时能拨开医生的手痛刺激时能拨开医生的手5 5正常（执行指令）正常（执行指令）6 6最高为最高为1515分分,7,7分以下为昏迷分以下为昏迷

6、格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍v 意识模糊意识模糊(confusion)v 谵妄谵妄(delirium)v 去皮质状态去皮质状态(decorticate state)v 无动性缄默（无动性缄默（akinetic mutism）意识模糊意识模糊r 意识范围缩小意识范围缩小,嗜睡嗜睡,常有定向力障碍常有定向力障碍,注意力不集中注意力不集中 r 错觉错觉,幻觉少见幻觉少见,激惹激惹,或与困倦交替或与困倦交替r 可伴自主神经改变可伴自主神经改变(心动过速心动过速高血压高血压多汗多汗苍白苍白潮红潮红)r 运动障碍运动障碍(震颤或肌阵挛震颤或肌阵挛)谵谵

7、 妄妄v 定向力定向力自知力障碍自知力障碍,注意力涣散注意力涣散,不能与外界正常接不能与外界正常接触触v 常有错觉常有错觉幻觉幻觉,错视为主错视为主,形象生动逼真形象生动逼真恐惧恐惧外外逃或伤人行为逃或伤人行为v 急性谵妄状态急性谵妄状态-高热高热中毒中毒(如阿托品类如阿托品类)v 慢性谵妄状态慢性谵妄状态-慢性酒精中毒慢性酒精中毒(reticular ascending activating system)3内感性不适(体感异常,senestopathia)Cranial nerves按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。Sensory systemCompany Logo外出迷路等，可通

8、过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。广泛的大脑皮质神经元完整性深感觉 Deep sensation意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳。明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪多汗尿便潴留或失禁)6、执行功能（组织或管理能力）非言语性幻听光角膜反射存在,对外界刺激无反应常有错觉幻觉,错视为主,形象生动逼真恐惧外逃或伤人行为明显地影响日常生

9、活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。苹果味-糖尿病酸中毒去皮质状态去皮质状态无意识的睁眼闭眼无意识的睁眼闭眼咀嚼咀嚼&吞咽吞咽光光角膜反射存在角膜反射存在,对外界刺激无反应对外界刺激无反应去皮层强直状态去皮层强直状态,病理征病理征(+)保持觉醒保持觉醒-睡眠周期睡眠周期(RAAS系统未受损系统未受损)见于缺氧性脑病见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害脑皮质广泛损害无动性缄默无动性缄默对外界刺激无意识反应对外界刺激无意识反应,四肢不动四肢不动不语不语,肌肉松弛肌肉松弛脑干上部或丘脑网状激活系统受损害脑干上部或丘脑网状激活系统受损害无锥体束征无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动无目的睁眼

10、或眼球运动睡眠睡眠-醒觉周期保留醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱伴自主神经功能紊乱(体温高体温高心率心率&呼吸节律不规呼吸节律不规则则 多汗多汗尿便潴留或失禁尿便潴留或失禁)高热高热-感染性或炎症性疾病感染性或炎症性疾病 体温过高体温过高-中暑或中枢性高热中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病脑干或下丘脑病变变)体温过低体温过低-休克休克甲状腺功能低下甲状腺功能低下低血糖低血糖冻伤冻伤 或镇静安眠药或镇静安眠药(如巴比妥类如巴比妥类)过量过量1.体温体温意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状l 缓慢有力缓慢有力:颅内压增高颅内压增高l 过缓过缓(40次次/min):房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死心肌梗

11、死l 过速过速:休克休克心力衰竭心力衰竭高热高热甲亢危象甲亢危象l 不齐不齐:心脏病心脏病l 微弱无力微弱无力:休克休克内出血内出血2.脉搏脉搏意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状3.呼吸呼吸 深快规律性呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸浅速规律性呼吸:休克休克心肺疾病心肺疾病药物中毒药物中毒潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing)大脑半球广泛损害大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停间以短暂呼吸暂停中枢神经源性过度呼吸中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变中脑被盖部病变意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状

12、长吸式呼吸长吸式呼吸 吸吸23次次,呼呼1次次,或吸足气后呼吸暂停或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变脑桥上部病变丛集式呼吸丛集式呼吸 频率频率幅度不一的周期性呼吸幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变脑桥下部病变共济失调式呼吸共济失调式呼吸 呼吸频率呼吸频率&时间不规律时间不规律 延髓下部损害延髓下部损害3.呼吸呼吸意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状A 大脑半球广泛损害潮式呼吸B 中脑被盖部中枢神经源性过度呼吸3.呼吸呼吸-异常节律异常节律意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状C.脑桥上部病变长吸式呼吸D.脑桥下部病变丛集式呼吸E.延髓下部损害共济失调式呼吸3.呼吸呼吸-异常节律异常节律意识障碍的伴

13、随症状意识障碍的伴随症状过高过高-脑出血脑出血高血压脑病高血压脑病颅内压增高颅内压增高过低过低-脱水脱水休克休克心肌梗死心肌梗死镇静药中毒镇静药中毒4.血压血压意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状5.气味气味 酒味酒味-急性酒精中毒急性酒精中毒 肝臭味肝臭味-肝昏迷肝昏迷 苹果味苹果味-糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 大蒜味大蒜味-敌敌畏中毒敌敌畏中毒 氨味氨味-尿毒症尿毒症意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状患者皮肤黄染患者皮肤黄染6.皮肤粘膜皮肤粘膜v 黄染黄染:肝昏迷肝昏迷药物中毒药物中毒v 发绀发绀:心肺疾病等引起缺氧心肺疾病等引起缺氧v 多汗多汗:有机磷中毒有机磷中毒甲亢危象甲亢危象低低血

14、糖血糖v 苍白苍白:休克休克贫血贫血低血糖低血糖v 潮红潮红:高热高热阿托品类阿托品类CO中毒中毒v 大片皮下瘀斑大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征胸腔挤压综合征意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状望诊可见望诊可见 眶周淤斑或称浣熊眼眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes)Battle征征:耳后乳突骨表面肿胀变色耳后乳突骨表面肿胀变色 鼓膜血肿鼓膜血肿:鼓膜后积血鼓膜后积血 脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折颅底骨折触诊可证实触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼浣熊眼7.外伤体征外伤体征意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状Company LogoCom

15、pany Logo常见于中枢神经系统常见于中枢神经系统感染感染蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅内高压症颅内高压症但深昏迷时消失但深昏迷时消失8.脑膜刺激征脑膜刺激征屈颈试验屈颈试验克匿格克匿格(Kernig)征征布鲁津斯基布鲁津斯基(Brudzinski)征征意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。发绀:心肺疾病等引起缺氧广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性Sensory system并且上述症状和功能损害至少己存在46个月才能诊断。Company Logo双眼球分离说明双动眼神经受损双眼球分离说明双动眼神经受损简单模糊作答,旋即

16、熟睡明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；Sensory system双眼球分离说明双动眼神经受损幻味(gustatory hallucination）：患者尝到食物内有嗜睡(somnolence)对外界刺激无意识反应,四肢不动不语,肌肉松弛通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。(4)非真实感(derealization)：微弱无力:

17、休克内出血瞳孔瞳孔 一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大固定固定 -该侧动眼神经受损该侧动眼神经受损,常见于钩回疝常见于钩回疝 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大固定固定 -中脑受损中脑受损脑缺氧脑缺氧&阿托品类中毒等阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害脑桥被盖损害 如脑桥出血如脑桥出血有机磷中毒有机磷中毒&吗啡类中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小-Horner征征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔散大瞳孔散大9.眼征眼征意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状眼底眼底 有否视乳头水肿、出血有否视乳头水肿、出血眼球位置眼

18、球位置 可推测脑神经受损可推测脑神经受损 眼球内收眼球内收&外展障碍外展障碍 指示该侧动眼神经指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿视乳头水肿视乳头出血视乳头出血意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状9.眼征眼征v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对称性姿势反应单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变对侧大脑半球或脑干病变v 健侧上肢防御反应健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫病侧无可判断有无偏瘫v 面部疼痛表情可判断有

19、无面瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫10.疼痛反应疼痛反应意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状Company Logo用力压眼眶上缘并用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼观察昏迷患者的疼痛反应痛反应10.疼痛反应疼痛反应意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状去大脑强直去大脑强直常提示中脑功能严重受损常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重脑功能障碍更严重去皮质强直去皮质强直 见于大脑皮质见于大脑皮质 广泛受损广泛受损意识障碍的伴随症状意识障碍的伴随症状11.瘫痪体位瘫痪体位认知功能的概念认知功能的概念v 2001 2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认年在美国费城举行的美国神经病学

20、会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（发现轻度认知功能障碍（Mild Cognitive ImpairmentMild Cognitive Impairment，MCIMCI）患者）患者v MCI MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴呆诊断标准的老年人特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴呆诊断标准的老年人v Cognition Cognition包括包括v 注意力注意力v 记忆力记忆力v 定向力定向力v 语言能力语言能力v 视空间定向能力视空间定向能力v 执行功能（组

21、织管理能力）执行功能（组织管理能力）痴呆的概念痴呆的概念v 痴呆（痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生障碍及其它至少一项缺损，

22、同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在功能损害至少己存在4 46 6个月才能诊断。个月才能诊断。痴呆的特征痴呆的特征v 后天获得性的后天获得性的v 持续性的持续性的v 多个认知功能损害多个认知功能损害v 认知功能较先前水平明显减退认知功能较先前水平明显减退v 临床症状进行性加重临床症状进行性加重v 在意识清楚的情况下判断在意识清楚的情况下判断v 明显地影响日常生活能力和明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。，并与以往水平相比有显著的降低。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表

23、现1 1、注意力、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。正常交流和病史询问。2 2、定向力、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。妄。认知功能障碍的表现认知功能障碍

24、的表现3 3、记忆力、记忆力 主要表现为近记忆力减退，主要表现为近记忆力减退，ADAD患者可持续数年达到严重患者可持续数年达到严重程度；程度；VDVD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。有比较大的波动。4 4、视觉空间定向力、视觉空间定向力 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。言语 SpeechCran

25、ial nerves面部疼痛表情可判断有无面瘫Company Logo6、执行功能（组织或管理能力）DescriptionMotor systemMotor system光角膜反射存在,对外界刺激无反应错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。嗜睡(somnolence)Company Logo腹壁反射 T7T12浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒Cranial nervesSensory system双眼球分离说明双动眼神经受损并且上述症状和功能损害至少己存在46个月才能诊断。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现5 5、语言、语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，患者可能

26、存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VDVD患者有严重的构音障碍。患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。是何种类型的失语，还是构音障碍。6 6、执行功能（组织或管理能力）、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和

27、技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现精神症状概述精神症状概述Note:Onyx 20 is not available in the U.S.A.每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：.症状的出现不受病人意识的控制；症状的出现不受病人意识的控制；.症状一旦出现

28、，难以通过转移令其消失；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；.症状的内容与周围客观环境不相称；症状的内容与周围客观环境不相称；.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。精神症状分类精神症状分类Note:Onyx 20 is not available in the U.S.A.v 感知觉障碍感知觉障碍v 思维障碍思维障碍 v 注意障碍v 记忆障碍v 智能障碍v 情感障碍情感障碍v 意志障碍意志障碍v 动作与行为障碍动作与行为障碍v 意识障碍v 定向力障碍v 自知力障碍自知力障碍v 感觉感觉(sensation)是客观刺激作是客观刺激作用于感觉器官所产生的

29、对事物用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。个别属性的反映。v 知觉知觉(perception)是一事物各是一事物各种不同属性反映到脑中进行综种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。中形成的整体的印象。感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知觉综合障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知觉综合障碍感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退体感异常体感异常感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉

30、障碍感知觉综合障碍感知觉综合障碍感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退体感异常体感异常错觉错觉幻觉幻觉感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知觉综合障碍感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退体感异常体感异常错觉错觉幻觉幻觉视物变形症视物变形症空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍非真实感非真实感感知觉障碍感知觉障碍(一一)感觉障碍感觉障碍(disorders of sensation)1感觉过敏感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。的刺激感受性增高，感觉阈值降低。2感觉减退感

31、觉减退(hypoestesia)是对外界一般强度的刺激是对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称后者称为感觉缺失，为感觉缺失，anesthesia)。多见于抑郁状态、木僵状态多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。和意识障碍。Company LogoCompany Logo感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍 3内感性不适内感性不适(体感异常体感异常,senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和是躯体内部产生的各种不舒适和(或或)难以忍受的异难以忍受的异样感觉。样感觉

32、。感知觉障碍感知觉障碍(二二)知觉障碍知觉障碍(disturbance of perception)1.错觉错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。指对客观事物歪曲的知觉。2幻觉幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉障碍感知觉障碍 幻听幻听(auditory hallucination)auditory hallucinati

33、on)：最常见最常见 患者可听到单调的或复杂的声音。患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听非言语性幻听 言语性幻听言语性幻听常具有诊断意义。常具有诊断意义。感知觉障碍感知觉障碍 幻视幻视(visual hallucination)visual hallucination)：内容十分多样内容十分多样从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。感知觉障碍感知觉障碍 幻嗅

34、（幻嗅（olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻患者闻到一些难闻的气味。的气味。幻味幻味(gustatory hallucination）：）：患者尝到食物内有患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触幻触(tactile hallucination)：也称皮肤与粘膜幻觉。也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。内脏幻觉内脏幻觉(visceral hallucination)：患者感到躯体内患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。部某一部位或某一脏器的一种异常的知

35、觉体验。感知觉障碍感知觉障碍 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉假性幻觉(pseudo hallucination):幻觉形象不够鲜幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。是通过感觉器官而获得。感知

36、觉障碍感知觉障碍 3感知综合障碍感知综合障碍(psychosensory disturbance)指患者对客观事物能感知指患者对客观事物能感知,但对某些个别屑性如大小、但对某些个别屑性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。于癫痫。感知觉障碍感知觉障碍 (1)视物变形症视物变形症(metamorphopsia)：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症（看到物体的形象比实际增大称作视物显大症（macropsia

37、)。视物比实际缩小称为视物显小症视物比实际缩小称为视物显小症(micropsia)。感知觉障碍感知觉障碍 (2)空间知觉障碍：空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。患者感到周围事物的距离发生改变。(3)时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。(4)非真实感非真实感(derealization)：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。思维障碍思维障碍v 思维形式障碍思维形式障碍v 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂

38、、病理性赘述、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维化声、思维维中断、思维插入、思维化声、思维扩散、象征性思维、语词新作、逻辑扩散、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念。倒错性思维、强迫观念。v 思维内容障碍思维内容障碍v 妄想妄想思维障碍思维障碍v 妄想妄想v是一种病理性的歪曲信念，是病态的是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征推理和判断，有以下特征v信念的内容与事实不符，没有客观信念的内容与事实不符，没有客观现实基础现实基础,但患者坚信不移但患者坚信不移;v妄想内容均涉及患者本人，总是与妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；个人利害有关；v

39、妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；v妄想内容因文化背景和个人经历而妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。有所差异，但常有浓厚的时代色彩。思维障碍思维障碍v 妄想的分类妄想的分类v 被害妄想被害妄想v 关系妄想关系妄想v 物理影响妄想物理影响妄想v 夸大妄想夸大妄想v 罪恶妄想罪恶妄想v 疑病妄想疑病妄想v 钟情妄想钟情妄想v 嫉妒妄想嫉妒妄想v 被洞悉感被洞悉感 情感障碍情感障碍v 情感性质改变情感性质改变v 情感高涨情感高涨v 情感低落情感低落v 焦虑焦虑v 恐惧恐惧v 情感稳定性改变情感稳定性改变v 情感不稳情感不稳v 情感淡漠情感淡漠v 易激惹性易激惹性v

40、情感协调性改变情感协调性改变v 情感倒错情感倒错v 情感幼稚情感幼稚意志障碍意志障碍v 意志增强意志增强v 意志减弱意志减弱v 意志缺乏意志缺乏v 矛盾意向矛盾意向动作与行为障碍动作与行为障碍v 精神运动性兴奋精神运动性兴奋v 精神运动性抑制精神运动性抑制v 木僵木僵v 蜡样屈曲蜡样屈曲v 缄默症缄默症v 违拗症违拗症v 刻板动作刻板动作v 模仿动作模仿动作v 冲动行为冲动行为Company LogoCompany Logo动作与行为障碍动作与行为障碍木僵状态木僵状态自知力障碍自知力障碍 自知力自知力(insight)又称领悟力或内省力，又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能

41、是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。神经系统体格检查神经系统体格检查检查工具检查内容v 脑的高级功能脑的高级功能（Higher functions）v 颅神经颅神经（Cranial nerves）v 运动系统运动系统（Motor system）v 感觉系统感觉系统（Sensory system）v 神经反射神经反射（Reflexes）v 自主神经系统自主神经系统（Auton

42、omic nervous system）Higher functionsv 意识意识 Consciousnessv 精神状态精神状态 Mental statusv 言语言语 SpeechCranial nerves嗅神经Olfactory-CN I 视神经Optic CN IIv 视力视力v 视野视野v 眼底检查眼底检查Cranial nerves视野Visual fieldsCranial nerves眼底检查Cranial nerves视乳头异常Cranial nervesCranial nerves动眼神经 Oculomotor CN III 滑车神经 Trochlear CN IV 展

43、神经 Abducens CN VI v 外观眼裂大小外观眼裂大小;上眼睑有无下垂；眼球有无突出上眼睑有无下垂；眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜眼球有无斜视，同向偏斜v 瞳孔形态瞳孔形态,大小大小,对光反射对光反射,调节反射调节反射Cranial nerves动眼神经 Oculomotor CN III 滑车神经 Trochlear CN IV 展神经 Abducens CN VI v 眼球运动复视和眼球震颤眼球运动复视和眼球震颤v 动眼神经麻痹上睑下垂，眼球向上、向内、向下动眼神经麻痹上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。运动受限；瞳孔散大，对

44、光及调节反射消失。v 滑车神经麻痹眼球向下外方运动受限。滑车神经麻痹眼球向下外方运动受限。v 外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。Cranial nerves动眼神经 Oculomotor CN III 滑车神经 Trochlear CN IV 展神经 Abducens CN VI 三叉神经 Trigeminal CN V v 面部感觉面部感觉v 咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 v 角膜反射角膜反射 v 下颌反射下颌反射Cranial nervesCranial nerves角膜反射Corneal reflex Cranial nervesCranial n

45、ervesv 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌 角膜反射通路角膜反射通路面神经Facial CN VII v 外观额纹外观额纹 鼻唇沟鼻唇沟,眼裂眼裂,口角口角v 运动周围性瘫痪运动周围性瘫痪,中枢性面瘫中枢性面瘫v 味觉舌前味觉舌前2 23 3味觉丧失味觉丧失Cranial nervesCranial nervesCranial nerves位听神经Vestibulocochlear CN VIII 耳蜗神经耳蜗神经 林内（林内（Rinne）试验试验 韦伯（韦伯（Weber）试验试验v前庭神经前庭神经v 变温试验变温试验v 转椅的旋转试验转椅的旋转试验Crania

46、l nerves舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX 迷走神经 Vagus CN X v 运动运动:发音，饮水、吞发音，饮水、吞咽咽v 感觉感觉 :两侧软腭及咽两侧软腭及咽后壁，舌后后壁，舌后1/31/3的味觉的味觉v 咽反射咽反射Cranial nerves 副神经Accessory CN XI Cranial nerves舌下神经Hypoglossal CN XII v 伸舌偏斜伸舌偏斜v 舌肌萎缩舌肌萎缩v 肌束颤动肌束颤动Cranial nervesv 肌营养肌营养v 肌张力肌张力 v 肌力肌力v 协调性协调性v 不自主运动不自主运动v 姿势和步态姿势和步态Motor

47、 systemMotor systemScoreDescription0 0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1 1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2 2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4 4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5 5正常肌力正常肌力肌力的分级肌力的分级Motor systemMotor system跟膝胫跟膝胫试验试验Motor system快速轮替试验快速轮替试验v 浅感觉浅感觉 Superficial sensatio

48、nv 痛觉痛觉v 温度觉温度觉v 触觉触觉v 深感觉深感觉 Deep sensationv 位置觉位置觉v 运动觉运动觉v 震动觉震动觉v 复合感觉复合感觉 Combined sensationv 定位觉定位觉v 两点辨别觉两点辨别觉v 图形觉图形觉v 实体辨别觉实体辨别觉Sensory systemv 浅感觉浅感觉Sensory systemv 深感觉深感觉Sensory systemv 复合感觉复合感觉Sensory systemv 浅反射浅反射 Superficial reflexv 深反射深反射 Deep tendon reflexv 病理反射病理反射 Pathologic reflexv 脑膜刺激征脑膜刺激征 Meningeal signReflexesReflexesv 角膜反射角膜反射v 腹壁反射腹壁反射 T7T12 T7T12v 提睾反射提睾反射 L1,2 L1,2Reflexesv 跖反射跖反射 S1,2S1,2v 肛门反射肛门反射 S3,4S3,4ReflexesReflexes深反射亢进深反射亢进