第三结-肺炎课件.pptx

1、呼吸系统组成呼吸系统组成上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、细支气管、下呼吸道：气管、支气管、细支气管、终末细支气管。终末细支气管。换气部分换气部分 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡支气管、肺泡结构肺腺泡：肺腺泡：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成，是肺的基本功能单位肺小叶肺小叶：由细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成。呈锥体形，底朝向肺表面。肺泡气体交换肺泡气体交换呼吸系统的防御机制呼吸系统的防御机制、气管、支气管上皮有纤毛、气管、支气管上皮有纤毛、气管、支气管分泌黏液，黏着异物，抑、气管、支气管分泌黏液，

2、黏着异物，抑制细菌制细菌、肺泡上皮的吞噬功能、肺泡上皮的吞噬功能、肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管、肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管定义：定义：各种致病因素引起的肺组织的炎症性各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。疾病，为急性渗出性炎症。分类：分类：、按病因：、按病因：细菌性、病毒性、支原体性等、按病变性质：、按病变性质：渗出性：渗出性：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。、按病变累及部位和范围：、按病变累及部位和范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 概念概念：肺炎球菌感染引起，病变始于肺泡，：肺炎球菌感染引起，病变始于肺泡，迅速扩展至一个肺

3、段乃至整个或多个肺大叶迅速扩展至一个肺段乃至整个或多个肺大叶的肺的纤维素性炎。的肺的纤维素性炎。性质：性质：纤维素性炎症纤维素性炎症范围：范围：肺段、肺大叶肺段、肺大叶人群：人群：青壮年男性青壮年男性病程：病程：一周左右一周左右临床：临床：起病急骤，起病急骤，恶寒高热，咳嗽，胸痛，恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰，呼吸困难，伴肺实变体征。咳铁锈色痰，呼吸困难，伴肺实变体征。主要为肺炎球菌（主要为肺炎球菌（95%95%），尤以），尤以型毒力最强型毒力最强病毒感染、受寒、疲劳、醉酒病毒感染、受寒、疲劳、醉酒等致局部或全身抵抗力下降。等致局部或全身抵抗力下降。n纤维素性炎症，左肺下叶多见纤维素性炎症

4、，左肺下叶多见n自然过程分期自然过程分期n1.1.充血水肿期充血水肿期 n2.2.红色肝样变期红色肝样变期n3.3.灰色肝样变期灰色肝样变期 n4.4.溶解消散期溶解消散期病病程程 肉眼肉眼 镜下镜下 x-x-rayray 痰液痰液 临床临床 充血充血水肿水肿期期 第第1-21-2天天 大，重切面：大，重切面：挤出泡沫状红色挤出泡沫状红色浆液浆液 大量浆液，少量红大量浆液，少量红cellcell、中性粒、中性粒cellcell和巨和巨噬噬cellcellcap:cap:扩张、充扩张、充血血 淡薄淡薄均匀均匀 粉红粉红色水色水样痰样痰 寒战高热，闻及寒战高热，闻及湿罗音，血白细湿罗音，血白细胞增

5、高胞增高 ;菌菌(+)(+)红色红色肝样肝样变期变期 第第3-43-4天天 大，重，实大，重，实切面：灰红，颗切面：灰红，颗粒状胸膜：纤粒状胸膜：纤维素渗出维素渗出 大量红大量红cellcell伴纤维素伴纤维素和少量中性粒和少量中性粒cellcell和巨和巨噬噬cellcell cap:cap:扩张、扩张、充血充血大片大片致密致密阴影阴影 铁锈铁锈色痰色痰 因因A./VA./V失调，有失调，有发绀及呼吸困难；发绀及呼吸困难；胸痛；肺实变体胸痛；肺实变体征征;菌菌(+)(+)灰色灰色肝样肝样变期变期 第第5-65-6天天 大，重，实大，重，实切面：灰白色，切面：灰白色，干燥颗粒状胸干燥颗粒状胸膜

6、：纤维素渗出膜：纤维素渗出 大量纤维素、中性粒大量纤维素、中性粒cellcell cap:cap:受压闭塞受压闭塞 大片大片均匀均匀致密致密阴影阴影 粘液粘液脓样脓样痰痰 A./VA./V正常，缺氧正常，缺氧症状缓解，余同症状缓解，余同红肝变期红肝变期;菌菌(-)(-)溶解溶解消散消散期期 第第7-7-1010天天 黄色，质软黄色，质软切面：颗粒状消切面：颗粒状消失，挤压有脓性失，挤压有脓性混浊液混浊液 中性粒中性粒cellcell坏死崩解，坏死崩解，纤维素溶解，巨噬纤维素溶解，巨噬cellcell增多增多 cap:cap:恢复恢复 不规不规则片则片状阴状阴影影 粘液粘液脓样脓样痰痰 症状及体

7、征逐渐症状及体征逐渐消失消失 充血水肿期充血水肿期充血水肿期（充血水肿期（congestion and edema stage)红色肝样变期红色肝样变期(red hepatization stage):左肺上叶全部实变左肺上叶全部实变红肝样变期红肝样变期红肝期：肺泡壁红肝期：肺泡壁Cap显著扩张显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接泡中的纤维素网相接大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）灰肝期：病变灰肝期：病变肺叶肿大、变肺叶肿大、变实，

8、灰白色实，灰白色.灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期灰肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期(gray hepatization stage)消散期消散期消散期消散期消散期消散期说明说明:大叶性肺炎时大叶性肺炎时,肺组织常无坏死肺组织常无坏死,肺泡壁结构无破肺泡壁结构无破坏坏,愈复后可完全恢复正常结构和功能。愈复后可完全恢复正常结构和功能。上述为典型经过上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到。只在未经治疗的病例才能见到。同一大叶病变可处于不同时期同一大叶病变可处于不同时期大多数痊愈，少数可发生如下并发症：大多数痊愈，少数可发生如下并发症：1 1 肺肉质变肺肉质变 由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数由于肺

9、泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白酶不足以使量少或功能缺陷，释放蛋白酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，故由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐故由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称为色肉样纤维组织，称为肺肉质变肺肉质变。肺肉质变肺肉质变（pneumonary carnification)Lobar pneumonia（carnification）2 2 肺脓肿、脓胸或脓气胸肺脓肿、脓胸或脓气胸3 3 败血症，中毒性休克败血症，中毒性休克小叶性肺炎小叶性肺炎概念概念：主要由化脓菌感染引起，病变始于：主要由化脓菌感染引起，病变始于细

10、支气管，并向周围肺组织发展，形成细支气管，并向周围肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎（支气管肺炎）。性炎（支气管肺炎）。好发人群：好发人群：儿童、年老体弱者和长期卧床者儿童、年老体弱者和长期卧床者病因及发病机理病因及发病机理病因：病因：致病力较弱的肺炎球菌等致病力较弱的肺炎球菌等 多为混合感染多为混合感染诱因：诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷急性传染病、长期卧床、昏迷 或全麻等或全麻等发病机理：发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病继发于其它疾病病理变化病理变化 病灶病灶散在散在分布，背侧和下叶为多；大

11、小分布，背侧和下叶为多；大小不等，约不等，约cmcm左右，形状不规则，暗红或灰左右，形状不规则，暗红或灰黄色，中央为受累的黄色，中央为受累的细支气管细支气管，挤压可见淡，挤压可见淡黄色脓液流出。黄色脓液流出。小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)小叶性肺炎小叶性肺炎融融合合性性小小叶叶性性肺肺炎炎n1.1.细支气管的炎症反应：细支气管的炎症反应：管壁血管扩张、管壁血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞。中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞。2.2.细支气管周围肺组织：细支气管周围肺组

12、织：肺泡壁肺泡壁CapCap扩扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞。细胞。3.3.病灶间的肺泡病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺可正常，或呈代偿性肺气肿。气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎临床病理联系临床病理联系n发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。n呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。n实变体征不明显实变体征不明显n听诊：散在湿性啰音。听诊：散在湿性啰音。nX X线：散在灶状阴影。线：散在灶状阴影。结局及并发症结局及并发症n痊愈痊愈n并发症并发症n呼

13、衰、心衰呼衰、心衰n肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症、n支气管扩张支气管扩张小叶性肺炎小叶性肺炎无实变体征无实变体征实变体征明显实变体征明显临床临床稍多稍多少少并发症并发症（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）肺泡破坏肺泡破坏化脓性炎化脓性炎纤维素性炎纤维素性炎性质性质肺小叶肺小叶肺大叶肺大叶病变范围病变范围支气管、细支气管支气管、细支气管肺泡肺泡开始部位开始部位小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者青壮年青壮年年龄年龄毒力弱的肺炎链球菌、混合感染毒力弱的肺炎链球菌、混合感染肺炎链球菌肺炎链球菌病因病因大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺

14、炎的区别病毒性肺炎病毒性肺炎n概念：概念：由某种病毒感染引起的由某种病毒感染引起的肺间质肺间质的炎症。的炎症。n病因：病因：多为腺病毒、流感病毒、呼吸多为腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。多混合感染。道合胞病毒等。多混合感染。n好发人群好发人群：儿童：儿童病理变化病理变化病变特点：病变特点：间质性肺炎。间质性肺炎。G G：肺组织常充血、水肿肺组织常充血、水肿轻度肿大轻度肿大M M：1 1 间质性肺炎表现：间质性肺炎表现：间质血管扩张充血，淋巴细间质血管扩张充血，淋巴细胞和单核细胞浸润胞和单核细胞浸润肺泡间隔明显增厚；肺泡肺泡间隔明显增厚；肺泡腔一般无渗出物或有少量浆液腔一般无渗出物或有少量浆

15、液2 2 严重者严重者肺泡腔肺泡腔可见不等量浆液、纤维素、巨噬可见不等量浆液、纤维素、巨噬细胞等；透明膜形成；病毒包含体（诊断依据）细胞等；透明膜形成；病毒包含体（诊断依据）间质性肺炎间质性肺炎透明膜透明膜interstitial pneumonia.The alveolar septa are widened and edematous and infiltrated with mononuclear cells.包含体包含体viral inclusion body is round or oval shape,erythrocyte-like in size,eosinophilic cytoplasmic or nuclear 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日