纵膈肿瘤影像诊断报告培训课件.ppt

1、纵膈肿瘤影像诊断报纵膈肿瘤影像诊断报告告 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病性疾病 在在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性它肿瘤的好发部位常有一定的规律性 2纵膈肿瘤影像诊断报告 3纵膈肿瘤影像诊断报告 4纵膈肿瘤影像诊断报告5纵膈肿瘤影像诊断报告 6纵膈肿瘤影像诊断报告 7纵膈肿瘤

2、影像诊断报告 8纵膈肿瘤影像诊断报告 9纵膈肿瘤影像诊断报告（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿10纵膈肿瘤影像诊断报告11纵膈肿瘤影像诊断报告12纵膈肿瘤影像诊断报告13纵膈肿瘤影像诊断报告 14纵膈肿瘤影像诊断报告15纵膈肿瘤影像诊断报告16纵膈肿瘤影像诊断报告17纵膈肿瘤影像诊断报告鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤，2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等，3）囊变多见。3 淋巴瘤：1）肿大的淋

3、巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心坏死液化，3）常为双侧分布，分叶明显。18纵膈肿瘤影像诊断报告 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 19纵膈肿瘤影像诊断报告20纵膈肿瘤影像诊断报告胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。21纵膈肿瘤影像诊断报告22纵膈肿瘤影像诊断报告 胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌23纵膈肿瘤影像诊断报告侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤24纵膈肿瘤影像诊断报告25纵膈肿瘤影像诊断报告26纵膈肿瘤影像诊断报告2

4、7纵膈肿瘤影像诊断报告 异位胸腺瘤异位胸腺瘤28纵膈肿瘤影像诊断报告【临床与病理】【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移29纵膈肿瘤影像诊断报告30纵膈肿瘤影像诊断报告【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别31纵膈肿瘤影像诊断报告32纵膈肿瘤影像诊断报告 33纵膈肿瘤影像诊断报告纵隔皮样囊肿34纵膈肿瘤影像诊断报告 皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚

5、层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有 10%为恶性 CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度

6、范围内。35纵膈肿瘤影像诊断报告 囊性畸胎瘤36纵膈肿瘤影像诊断报告 37纵膈肿瘤影像诊断报告 Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat(arrow),low-signal-intensity calcification,and a high-signal-intensit

7、y multilocular cyst 38纵膈肿瘤影像诊断报告【临床与病理】【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年39纵膈肿瘤影像诊断报告40纵膈肿瘤影像诊断报告41纵膈肿瘤影像诊断报告42纵膈肿瘤影像诊断报告 男男/27Y43纵膈肿瘤影像诊断报告44纵膈肿瘤影像诊断报告 侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？1、年龄，临床病史 2、部位,边界。3、肿块密度，钙化？4、生长方式：5、淋巴结 6、

8、强化方式 7、.45纵膈肿瘤影像诊断报告46纵膈肿瘤影像诊断报告47纵膈肿瘤影像诊断报告淋巴瘤双肺转移48纵膈肿瘤影像诊断报告 49纵膈肿瘤影像诊断报告 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。50纵膈肿瘤影像诊断报告 51纵膈肿瘤影像诊断报告 为常见纵隔肿瘤（占1

9、425），90位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状52纵膈肿瘤影像诊断报告53纵膈肿瘤影像诊断报告55纵膈肿瘤影像诊断报告神经鞘瘤食56纵膈肿瘤影像诊断报告57纵膈肿瘤影像诊断报告58纵膈肿瘤影像诊断报告神经鞘瘤神经鞘瘤59纵膈肿瘤影像诊断报告60纵膈肿瘤影像诊断报告 61纵膈肿瘤影像诊断报告 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见）脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好

10、发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿!神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等62纵膈肿瘤影像诊断报告63纵膈肿瘤影像诊断报告64纵膈肿瘤影像诊断报告 支气管囊肿65纵膈肿瘤影像诊断报告囊性淋巴管瘤66纵膈肿瘤影像诊断报告 67纵膈肿瘤影像诊断报告心尖脂肪瘤68纵膈肿瘤影像诊断报告 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括：1.发现病变；2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别；3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。小结69纵膈肿瘤影像诊断报告