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1、编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20221股骨头、颈的解剖特点 图中髋关节冠状切面图象与髋关节X光照片很相似编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20222编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20223编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20224编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20225编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20226编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20227编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20228编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20229编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202210编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10

2、/21/202211编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202212编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202213编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202214编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202215编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202216编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202217编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202218上面图中红线为髋臼顶，也就是“碗”底，蓝线为股骨头的表面，两者之间是关节间隙，主要由覆盖在髋臼与股骨头表面的关节软骨构成。白线是髋臼的前缘，白虚线是髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图

3、中标有1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上方有关。X光照片的细节编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202219 在髋关节X光平片上股骨头部分常常出现两块发黑的低密度区，一块是上图中标有4的部分，其上缘是髋臼前后缘（白线），下缘是骨骺线的部位，也就是绿线包围的高密度区的上缘。这一部分中髋臼后缘（虚白线）以下的部分密度更低。绿线内侧标有

4、5的部分也是一个低密度区。上面图片中两个低密度区比较明显，但是仔细分析不难看出低密度区上缘是髋臼前缘，而下缘是股骨颈高密度区的外上缘和内上缘。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202220股骨头主要由骨松质组成，骨松质外观上有些象海绵或缩小的蜂窝，骨小梁按照张力曲线和压力曲线方向排列，在平片上密集的骨小梁形成网纹状表现，由于每一个人骨小梁排列方向以及髋臼前缘、髋臼后缘，股骨颈高密度区位置形态都不同，由此而产生的低密度区的形态、大小、位置也不一样，在阅读X光平片时要仔细分析、识别。白线为髋臼前缘，白虚线为髋臼后缘，绿线为股骨颈高密度区边缘。注意4区和5区内上缘由髋臼前缘构成，4区下缘是股骨

5、颈高密度区上缘，5区外缘是股骨颈高密度区内缘。严格地说4区被髋臼分为4a和4b两个部分，4b部分密度最低 编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202221编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202222编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202223编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202224编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202225编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202226编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202227编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202228编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202229成人型股骨头无菌坏死。股骨

6、颈骨折手术后，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202230股骨头坏死放射照片左图股骨头坏死，大部分股骨头已经破坏消失，关节间隙明显狭窄，中图白线包围区为推测出的股骨头坏死消失部分的范围，右图是正常人，作对比用，使您看得更清楚。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202231编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202232编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202233编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202234编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202235编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202236编辑股骨头缺血坏

7、死影像学诊疗10/21/202237编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202238编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202239编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202240编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202241编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202242编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202243编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202244编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202245编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202246编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202247编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/20

8、2248编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202249编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202250编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202251编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202252编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202253编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202254编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202255编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202256编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202257编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202258编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202259编辑股骨头缺血坏死影

9、像学诊疗10/21/202260编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202261编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202262编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202263编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202264编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202265编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202266编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202267编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202268编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202269编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202270编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022

10、71编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202272编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202273编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202274编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202275编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202276编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202277编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202278编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202279编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202280编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202281编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202282编辑股骨头缺血坏死影像学

11、诊疗10/21/202283编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202284编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202285编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202286编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202287编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202288编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202289编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202290编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202291编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202292编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202293编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202294

12、编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202295Ficat分期法1980年，Ficat和Arlet根据X线片和骨功能检查提出股骨头坏死四期分类法。这种方法简单，临床应用最为广泛。它阐述了骨的功能检查是早期诊断不可缺少的，但其对坏死范围没有量化，也就无法判断预后。期 X线片表现正常，但有髋关节僵硬和疼痛，且伴随髋关节部分功能受限。可进行血液动力学、核素和组织病理学检查以确诊。期 X线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变。表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变。临床症状明显，髓芯活检肯定有组织病理学改变。期 X线片上骨的连续性遭到破坏，股骨头顶端可有塌陷或变扁，尤以与髋臼接触处明显。死

13、骨局限于相应受压部位，可有断裂和嵌压，并可见呈圆锥状下陷。出现新月征，关节间隙正常。临床症状加重。期 X线片示股骨头进一步塌陷，关节间隙变窄，呈典型的骨关节炎表现。臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。临床疼痛明显，关节功能障碍，只保留伸展功能，外展和旋转功能完全丧失。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022961期：X片无明显骨质异常，或者只是显现骨质疏松，CT或者MRI发现股骨头异常。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202297图一编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202298编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/202299图1图2编辑股骨头缺血坏死影像学

14、诊疗10/21/2022100图1图2图3编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022101编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022102编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022103编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022104编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022105编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022106编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022107编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022108编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022109编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022110编辑股骨头缺血坏死

15、影像学诊疗10/21/2022111编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022112最后诊断：双侧股骨头无菌性坏死。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022113编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022114编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022115编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022116诊断意见:1.全身骨多处骨盐代谢增高灶，考虑与外伤有关；2.建议半年后复查，动态观察骨代谢变化。背部肿物活检提示：转移性腺癌。确诊为睾丸癌术后。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022117图像所见：静脉注射显像剂150分钟后行前、后位全身骨显像。全身骨

16、骼影像略差，右侧第11肋、第12胸椎、第2、3腰椎可见显像剂异常浓聚区，全身其余诸骨显像剂分布未见明显异常；肾脏淡显影，膀胱内可见显像剂充盈。患者因疼痛难忍，显像时欠配合，影像欠佳，下肢影像为分段采集。诊断意见：全身骨显像可见多发骨盐代谢异常浓聚灶，符合骨转移改变。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022118编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022119PET 3D MIPCT 3DPETCT融合 3D编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022120图像所见:全身骨骼显影清晰。颈6椎体变形，骨密度增加，代谢显像示整个椎体异常浓聚；胸12及腰2椎体线样摄取增浓，双侧肋骨可见多发点、片状异常浓聚影，右后第11肋局部缺如，右后第10肋局部骨破坏消失，两端浓聚显像剂，右后第11肋及第10肋周围均包裹有软组织密度肿物。双肾未见明显显影，膀胱浓聚。诊断意见：全身多发骨转移。右后第10肋溶解破坏、消失，右后第11肋局部缺失，右后第10、11肋周围均有软组织肿瘤浸润。颈6椎体不除外病理性压缩性骨折。编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022121编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022122编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022123编辑股骨头缺血坏死影像学诊疗10/21/2022124