全球腹泻症研究进展和诊疗共识课件.ppt

1、全球腹泻症的研究进展全球腹泻症的研究进展和诊疗共识和诊疗共识第二军医大学附属长征医院第二军医大学附属长征医院主要内容主要内容全球腹泻症发生率回顾4.8每人每年腹泻发作次数每人每年腹泻发作次数年龄组年龄组成人腹泻症发病情况成人腹泻症发病情况20192019年亚太地区年亚太地区感染性感染性腹泻现状腹泻现状20192019亚太地区亚太地区非感染性非感染性腹泻现状腹泻现状腹泻症的诊疗流程病因与对症治疗是否存在如下情况炎症性血性腹泻严重脱水高热严重腹痛病程3天社区爆发宿主免疫力低下对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物无有治愈治疗无反应补充液体和电解质实验室检查如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠

2、镜检查抗病原治疗抗病原治疗 抗腹泻治疗抗腹泻治疗病病 毒毒 轮状病毒 肠道腺病毒（40、41型）杯状病毒 巨细胞病毒细细 菌菌 霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（ETEC）肠致病性大肠杆菌（EPEC）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠出血性大肠杆菌（EHEC）志贺菌 沙门菌感染性腹泻的常见病原及临床感染性腹泻的常见病原及临床表现表现细细 菌菌 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 耶尔森菌耶尔森菌 艰难梭菌艰难梭菌 结核分支杆菌结核分支杆菌原原 虫虫 肠贾第鞭毛虫肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫微小隐孢子虫 小孢子虫小孢子虫 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫线线 虫虫 粪圆线虫粪圆线虫 血吸虫血吸

3、虫非感染性腹泻的常见病因非感染性腹泻的常见病因需特别考虑的特殊急性腹需特别考虑的特殊急性腹泻综合征泻综合征诊断性试验的诊断性试验的“适应证适应证”对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识对粪便培养的再认识腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的诊断进展腹泻症的治疗进展及共识腹泻症的治疗进展及共识补液支持治疗的进展补液支持治疗的进展抗分泌治疗的进展抗分泌治疗的进展YesYes：减少腹泻次数和量减少腹泻次数和量 缓解腹绞痛缓解腹绞痛No:No:延缓毒素排泄延缓毒素排泄

4、降低肠动力，减少肠黏膜吸收降低肠动力，减少肠黏膜吸收抗动力治疗？抗动力治疗？抗生素应用进展抗生素应用进展病 原推荐的成人治疗方案志贺菌氟喹诺酮类非伤寒沙门菌轻、中症病人不推荐使用抗生素重症病人,SMZ-TMP或氟喹诺酮大肠杆菌（产毒素性、致病性、侵袭性）氟喹诺酮类产shiga毒素大肠杆菌（O157:H7)避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是SMZ-TMP和氟喹诺酮耶尔森氏菌通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等霍乱弧菌O1或O139四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物产毒性艰难梭菌停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治疗贾第鞭毛虫甲硝唑针对特异病原菌的治疗针对特异病原菌的治疗 纠正肠道微生

5、态紊乱：越来越受纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（到重视的益生菌（ProbioticsProbiotics）疗法）疗法益生菌的应用益生菌的应用促进有益细菌生长促进有益细菌生长保护肠道黏膜保护肠道黏膜促进肠道吸收促进肠道吸收双八面体蒙脱石（思密达）双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏保护肠黏 膜、吸附毒素、促进益生菌生长膜、吸附毒素、促进益生菌生长益生菌的应用益生菌的应用伤寒沙门氏菌伤寒沙门氏菌口服口服Ty21aTy21a和注射用和注射用ViVi多聚糖多聚糖霍乱霍乱口服活疫苗口服活疫苗CVD 103-HgRCVD 103-HgR轮状病毒轮状病毒恒河猴重排疫苗恒河猴重排疫苗弯曲菌弯曲菌灭活

6、灭活CWCCWC疫苗疫苗志贺氏菌志贺氏菌宋内氏和福氏宋内氏和福氏2a2a志贺氏菌结合疫苗志贺氏菌结合疫苗口服活疫苗口服活疫苗SC602SC602预防感染性腹泻预防感染性腹泻新型疫苗新型疫苗总 结总 结总 结）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于

7、本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经

8、过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会

9、议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿

10、弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。