急危重症基本用药培训课件.ppt

1、济宁市第一人民医院急诊科济宁市第一人民医院急诊科宋大庆宋大庆掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-2152022-10-216神志突然丧失，对外界刺激没有反应神志突然丧失，对外界刺激没有反应呼吸停止呼吸停止(立即出现或在心脏骤停立即出现或在心脏骤停60s以后以后)心音消失心音消失(立即出现立

2、即出现)血压测不到血压测不到(立即出现立即出现)双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大(3040s后出现后出现)临床表现临床表现猝死的诊断猝死的诊断2022-10-217心室颤动（心室颤动（VF）心电图诊断心电图诊断心室静止心室静止心电图呈一水平直线心电图呈一水平直线心电心电-机械分离机械分离心电图呈现缓慢、心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩心室收缩猝死的诊断猝死的诊断2022-10-218心肺复苏术（心肺复苏术（CPR)是针对心跳、呼是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢

3、压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。挽救生命的目的。2022-10-219CPR开始早晚是关系患者能否存活的关键，开始早晚是关系患者能否存活的关键，复苏开始越早，存活率就越高复苏开始越早，存活率就越高：l4min开始复苏，开始复苏，成功率成功率89%；l4min开始复苏，成功率约为开始复苏，成功率约为10；l6min，成功率仅，成功率仅4左右；左右；l10min，存活的可能性几为零。，存活的可能性几为零。CPR开始的时机开始的时机2022-10-

4、2110舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道仰头抬颏法仰头抬颏法1、开放气道、开放气道(Airway)CPR的方法的方法2022-10-21111、开放气道、开放气道(Airway)CPR的方法的方法2022-10-2112鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足深吸气后缓慢吹入二次深吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开患者的鼻翼二次吹气间歇，放开患者的鼻翼2、人工呼吸、人工呼吸(Breath)CPR的方法的方法2022-10-2113CPR的方法的方法2022-10-2114按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向3、建立循环、建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法20

5、22-10-2115按压频率按压频率100次次/min；按压按压:人工呼吸比人工呼吸比例例不管单人还是双不管单人还是双人均为人均为30:2。5个循个循环为一个周期，再环为一个周期，再进行呼吸循环有无进行呼吸循环有无的判断。的判断。建立循环建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法2022-10-2116关于按压深度关于按压深度 对于成人按压深度对于成人按压深度，欧洲复苏协会推荐欧洲复苏协会推荐45cm/1.52英寸，英寸，增加按压深度增加按压深度5cm与增与增加除颤成功率是相一致的。加除颤成功率是相一致的。CT研究表明按压深度研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于英寸几乎等于胸廓前后

6、径的胸廓前后径的20%，在儿童按压深度，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径英寸（胸腔前后径1/3）。）。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2022-10-2117按压深度和除颤成功率按压深度和除颤成功率Shock Success,PercentCompression Depth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelson et.al2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2022-10-2118关于按压的频率关于按压的频率 虽然常用推荐的按压频率，虽然常用推荐的按压频率，但按压中断常但按压中断常常发生，常发生，结果导致实际按压次数减少。结果导致实际按压

7、次数减少。实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素。神经完好的决定因素。由于增加胸部按压频率可提高生存率，因由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压此推荐胸部按压100次次/min或或120次次/min，最好不要最好不要中断，中断，至少不能低于至少不能低于70次次/min。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2022-10-2119CPR中断时间与复苏效果中断时间与复苏效果_ _0/52042 10.8*2/5*15448.2*4/5 1057 3.35/5 3CPR后后 效率效率(%)CPR时间时间（min）成功复苏比例成功复

8、苏比例No./Total 每分钟中断每分钟中断时间（秒）时间（秒）Yu T et al:Circulation 2002;106:368-372*:p0.05 :p180120 mmHg，伴靶器官损害如高血压脑病、，伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命需及早进行药物治疗。可危及生命需及早进行药物治疗。高血压亚急症高血压亚急症指血压显著升高，但不伴指血压显著升高，但不伴靶器官损害。靶器官损害。2022-10-21352022-10-2136心血管系统

9、：心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。中枢神经系统：中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍

10、白或面色苍白)、手、手足震颤等；足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。中风者可有神经系统定位体征。2022-10-21372022-10-21382022-10-2139硝普钠不良反应：硝普钠不良反应：在本品血药浓度较高而突然停药时，在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生可能发生反跳性血压升高。反跳性血压升高。血压降低过速，血压降低过速，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。

11、量关系不大。减量给药或停止给药可好转。硫氰酸盐中毒，硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2022-10-21402022-10-21412022-10-21422022-10-21432022-10-2144掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷

12、农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21462022-10-21472022-10-21482022-10-21492022-10-21502022-10-2151对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为最大剂量为810 mg，用药期间须密切，用药期间须密切观察患者的心率及血压。观察患者的心率及血压。2022-10-21522022-10

13、-21532022-10-2154去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静脉静脉注射，注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加，加入等渗葡萄糖液入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入内缓慢注入(时间时间不少于不少于5分钟分钟)，2小时后按需要重复再给一小时后按需要重复再给一次次0.1250.25 mg，总量每天，总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。2022-10-21552022-10-21562022-10-2157掌握的内

14、容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21592022-10-21602022-10-21612022-10-21622022-10-21632022-10-21642022-10-21652022-10-21662022-10-21672022-10-21682022-10-21692022-10-21702022-10-21712022-10-21722

15、022-10-21732022-10-21742022-10-21752022-10-2176掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21782022-10-21792022-10-21802022-10-21812022-10-21822022-10-2183掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心

16、衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21852022-10-21862022-10-21872022-10-21882022-10-2189掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21912022

17、-10-21922022-10-21932022-10-2194掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-21962022-10-21972022-10-21982022-10-21992022-10-211002022-10-211012022-10-21102掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心

18、衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-211042022-10-211052022-10-211062022-10-211072022-10-211082022-10-211092022-10-211102022-10-211112022-10-21112掌握的内容掌握的内容1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2、高血压危象、高血压危象3、急性左心衰竭、急性左心衰竭4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5、中暑、中暑6、淹溺、淹溺7、电击伤、电击伤8、鼠

19、药中毒、鼠药中毒9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒10、急性酒精中毒、急性酒精中毒2022-10-211142022-10-211152022-10-211162022-10-21117掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2022-10-211202022-10-21121确诊标准：确诊标准：病因病因+2+2项临床表现项临床表现+1+1项血压异常项血压异常2022-10-211221、治疗开始越早越好，、治疗开始越早越好，最好在血压降低出最好在血压降低出现

20、前。现前。2、对不同类型的休克，在不同阶段要针对对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给与适当的处理。当时的病理生理变化给与适当的处理。3、密切观察患者病情变化，尤其注意中枢密切观察患者病情变化，尤其注意中枢神经系统、心、肺、肾功能。神经系统、心、肺、肾功能。随时调整治疗随时调整治疗方案。方案。4、在处理休克的同时积极治疗原发病。在处理休克的同时积极治疗原发病。2022-10-211232022-10-211242022-10-211252022-10-21126 晶体晶体 胶体胶体优点：优点：费用低费用低 扩容力强，血管内停留时间长扩容力强，血管内停留时间长 对肾功影响小对肾功

21、影响小 更易改善微循环更易改善微循环 足量可恢复血容量足量可恢复血容量 易减轻内皮细胞肿胀易减轻内皮细胞肿胀 用量小用量小缺点：缺点：20%停留在血管内停留在血管内 使肾小球滤过率下降使肾小球滤过率下降 在血管内仅在血管内仅45min左右左右 干扰凝血干扰凝血 血浆凝血因子、血小板血浆凝血因子、血小板 和血球压积下降和血球压积下降 间质水肿的危险间质水肿的危险晶体液和胶体液比较晶体液和胶体液比较2022-10-211272022-10-211282022-10-21129乳酸性酸中毒由大量乳酸在体内乳酸性酸中毒由大量乳酸在体内堆积所致。堆积所致。主要临床表现：主要临床表现：深大深大呼吸呼吸(不

22、伴酮臭味不伴酮臭味)、神志模糊、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等，可伴恶心、嗜睡、木僵、昏迷等，可伴恶心、呕吐、腹痛。呕吐、腹痛。乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2022-10-21130葡萄糖葡萄糖丙酮酸丙酮酸乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶乳酸乳酸丙酮酸羧化酶丙酮酸羧化酶乙酰辅酶乙酰辅酶A三羧酸循环三羧酸循环ATP丙酮酸羧化丙酮酸羧化有氧有氧线粒体线粒体无氧无氧乳酸性酸中毒机理乳酸性酸中毒机理无氧酵解无氧酵解2022-10-21131乳酸性酸中毒的诊断乳酸性酸中毒的诊断血乳酸血乳酸正常人休息状态下静脉血乳酸正常人休息状态下静脉血乳酸含量为含量为0.51.6mmol/L，5mmol/L为乳为乳酸性酸中毒酸性酸中毒(

23、25mmol/L多预后不佳多预后不佳)动脉血动脉血pH7.35HCO3-7.25。乳酸性酸中毒的治疗乳酸性酸中毒的治疗熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2022-10-211352022-10-211362022-10-211372022-10-21138熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2022-10-211402022-10-211412022-10-211422022-10-21143熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤

24、风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2022-10-211452022-10-211462022-10-211472022-10-21148掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2022-10-211512022-10-211522022-10-211532022-10-211542022-10-211552022-10-211562022-10-211572022-10-211582022-

25、10-211592022-10-211602022-10-211612022-10-211622022-10-211632022-10-211642022-10-21165了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2022-10-211672022-10-211682022-10-21169了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2022-10-211712022-10-211722022-10-211732022-10-211742022-10-21175了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2022-10-211772022-10-211782022-10-211792022-10-211802022-10-21181谢谢