肾上腺影像诊疗学培训课件.ppt

1、肾上腺疾病影像诊断肾上腺疾病影像诊断腹膜后疾病影像诊断腹膜后疾病影像诊断生殖系统影像诊断生殖系统影像诊断主要内容肾上腺影像诊疗学10/21/20221肾上腺影像学正常解剖与生理正常解剖与生理检查技术检查技术正常与异常表现正常与异常表现常见疾病诊断常见疾病诊断肾上腺影像诊疗学10/21/20222肾上腺 解剖生理与肾脏包裹在同一筋膜囊内与肾脏包裹在同一筋膜囊内包括髓质与皮质两部分包括髓质与皮质两部分左右肾上腺毗邻关系不同左右肾上腺毗邻关系不同肾上腺的血供与血液引流肾上腺的血供与血液引流肾上腺的生理功能（皮质与髓质）肾上腺的生理功能（皮质与髓质）皮质：球状带、束状带、网状带皮质：球状带、束状带、网

2、状带髓质髓质儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺影像诊疗学10/21/20223肾上腺 解剖生理肾上腺影像诊疗学10/21/20224肾上腺影像学检查技术X线检查线检查超声超声(Ultrasound,US)CT(Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging)平扫平扫(non-enhancement)增强检查增强检查(post-contrast examination)肾上腺影像诊疗学10/21/20225肾上腺影像学检查技术CT(Computed Tomography)MRI(Magnetic Resonance Imaging)层厚、序列、方位层厚、序

3、列、方位脂肪抑制技术、增强脂肪抑制技术、增强肠道准备（空腹、口服对比剂）肠道准备（空腹、口服对比剂）层厚、技术条件、范围层厚、技术条件、范围肾上腺影像诊疗学10/21/20226肾上腺 正常影像学表现CTMRI肾上腺影像诊疗学10/21/20227位置、形态、密度、大小，注意假性病变位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现 1肾上腺影像诊疗学10/21/20228肾上腺正常CT表现 2肾上腺影像诊疗学10/21/20229肾上腺MRI正常表现位置、形态、大小、信号，注意假性病变位置、形态、大小、信号，注意假性病变肾上腺影像诊疗学10/21/202210肾上腺MRI正常表现肾上腺影

4、像诊疗学10/21/202211肾上腺MRI正常表现肾上腺影像诊疗学10/21/202212肾上腺基本病变表现肾上腺大小异常肾上腺大小异常弥漫性增大弥漫性增大,局部增大局部增大弥漫性缩小弥漫性缩小肾上腺肿块肾上腺肿块多见于肿瘤多见于肿瘤,功能性者多数较小功能性者多数较小单侧与双侧性单侧与双侧性回声、信号与密度，强化回声、信号与密度，强化肾上腺影像诊疗学10/21/202213肾上腺基本病变表现1.肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺影像诊疗学10/21/202214肾上腺基本病变表现2.肾上腺较大与较小肿块肾上腺较大与较小肿块肾上腺影像诊疗学10/21/2022153.肾上腺不同

5、密度与强化的肿块肾上腺不同密度与强化的肿块肾上腺基本病变表现肾上腺影像诊疗学10/21/2022164.肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺基本病变表现肾上腺影像诊疗学10/21/202217常见肾上腺病变.功能分类肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性垂体与肾上腺性Addison病病肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202218常见肾上

6、腺病变临床表现Cushing综合征综合征 原因：原因：ACTH腺瘤（腺瘤（6070）、异位）、异位ACTH分泌分泌（1015）、肾上腺性（）、肾上腺性（30，腺瘤、皮质癌），腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性垂体性Cushing：发育异常、男或女性化发育异常、男或女性化异位异位Cushing:原发病表现，不典型原发病表现，不典型实验室：皮质醇实验室：皮质醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常地塞米松抑制试验及低血糖试验异常肾上腺影像诊疗学10/21/202219Conn综合征综合征 原因：腺瘤（原因：腺瘤（6

7、580）、球状带增生）、球状带增生（2030）、原发性肾上腺增生（）、原发性肾上腺增生（15）、皮质癌（）、皮质癌（1）临床：高血压、低血钾、碱中毒临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮血醛固酮，肾素活性下降肾素活性下降常见肾上腺病变临床表现肾上腺影像诊疗学10/21/202220肾上腺性征异常肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性

8、化女性假两性畸形、女性男性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变临床表现肾上腺影像诊疗学10/21/202221常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202222肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病肾上腺影像诊疗学10/21/202223影像学表现影像学表现厚度与面积增大厚度与面积增大(10mm与与150mm)边缘结

9、节状边缘结节状信号、密度无变化信号、密度无变化正常（正常（50）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺影像诊疗学10/21/202224肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺影像诊疗学10/21/202225肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述功能性腺瘤：功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素性激素无功能腺瘤，较大无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202226肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述良性，来源：肾上腺细胞良性，来源：肾上腺细胞70脂质丰富脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸

10、解最常见的肾上腺肿瘤（尸解9）断面成像发现率：断面成像发现率：110%双侧：双侧：10肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202227影像学表现影像学表现常为单侧性类圆形肿块常为单侧性类圆形肿块,24cm密度较低密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202228影像学表现影像学表现同位素摄取不增加同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤

11、、转移瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌、肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202229肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202230肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202231肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202232肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述50为功能性的，为功能性的，以以Cushing最多最多50无功能无功能大，易出血、坏死大，易出血、坏死在遗传学综合征中在遗传学

12、综合征中发生率较高发生率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202233肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述发生率：占所有肿瘤的发生率：占所有肿瘤的5cm)(5cm)信号、密度、回声不均匀信号、密度、回声不均匀不均匀强化不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202235肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)鉴别诊断鉴别诊断神经节瘤神经节瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺

13、影像诊疗学10/21/202236肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)Cushing综合征肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202237肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 概述概述副神经节瘤。占全部高血压副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺髓质，3个个10肿瘤肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、神经纤维瘤病、VHL临床：高血压（阵发或持续）、临床：高血压（阵发或持续）、VMA高高、激发与抑制试验、激发与抑制试验肾上

14、腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202238肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现影像学表现多单侧，常大于多单侧，常大于3cm3cm，不均匀不均匀中等密度、回声，中等密度、回声，T2WIT2WI信号很高信号很高不均匀强化不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202239肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202240肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤

15、 概述概述原发瘤：肺癌原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状乳腺癌、甲状腺癌腺癌肾癌肾癌首先侵犯髓质首先侵犯髓质双侧性（双侧性（30？）？）一般不影响肾上腺功能一般不影响肾上腺功能肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202241影像学表现影像学表现双侧性肾上腺肿块双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态类圆形或其他形态信号、密度均匀或不均信号、密度均匀或不均有强化有强化鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺影像诊疗学10/21/202242肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺影

16、像诊疗学10/21/202243肾上腺影像学 小结肾上腺影像检查首选肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决可用于解决特殊问题；特殊问题；采用薄层扫描技术及增强技术；采用薄层扫描技术及增强技术；对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。疾病鉴别诊断的范围。肾上腺影像诊疗学10/21/202244肾上腺影像学思考题1.肾上腺增生可引起哪些内分泌异常肾上腺增生可引起哪些内分泌异常?2.肾上腺增生的影像学表现有哪些肾上腺增生的影像学表现有哪些?3.肾上腺腺瘤的影像学表现肾上腺腺瘤的影像学表现?4.嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?5.临床上见到一例临床上见到一例Cushing综合征患者，请问综合征患者，请问如何进行影像学检查？如何进行影像学检查？肾上腺影像诊疗学10/21/202245肾上腺影像诊疗学10/21/202246