1、肾盂肾炎肾盂肾炎由由感染感染引起的累及引起的累及肾盂肾盂、肾间质肾间质和和肾小管肾小管的炎性疾病。的炎性疾病。泌尿道正常防御机能泌尿道正常防御机能:1.1.尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用 2.2.膀胱壁能产生抗体膀胱壁能产生抗体 3.3.前列腺液的杀菌作前列腺液的杀菌作用用 4.4.尿道的防逆流结构尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御以上泌尿道正常防御机能受到破坏机能受到破坏,易发生易发生急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎。(一一)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。病因和
2、发病机制病因和发病机制病因:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。感染途径感染途径:1.上行性感染:常由泌尿道炎症引起,最常见。2.血源性感染:全身感染的一部分,较少见。致病诱因致病诱因:1.尿路阻塞2.医源性因素3.先天性畸形4.女性尿道短 主要病变为肾间质的化脓性炎主要病变为肾间质的化脓性炎,伴脓肿形成。伴脓肿形成。病变分布不规则病变分布不规则,可累及一侧或双侧肾。可累及一侧或双侧肾。肾脏肿大、充血肾脏肿大、充血,表面可见多个大小不一的脓表面可见多个大小不一的脓肿。切面见肾实质内有多数条索状、大小不等肿。切
3、面见肾实质内有多数条索状、大小不等的脓肿。肾盂粘膜充血、水肿的脓肿。肾盂粘膜充血、水肿,上行性感染病例上行性感染病例可见肾盂粘膜有脓性渗出物。可见肾盂粘膜有脓性渗出物。病理变化病理变化:病理变化病理变化 光镜光镜:灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。肾小管坏死。上行性感染上行性感染:肾盂肾盂 肾间质肾间质 肾小管。很少累及肾小球。肾小管。很少累及肾小球。血源性感染血源性感染:肾皮质肾皮质 肾小球肾小球 肾小管肾小管 肾间质肾间质 肾盂肾盂临床病理联系患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型
4、仅在肾小管内形成。并发症并发症:1.坏死性乳头炎:糖尿病 严重尿路阻塞 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 结局:及时治疗,短期内痊愈;若诱因不去除,易复发。(二二)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)病因病因:同急性肾盂肾炎 发病机制:1.慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复发生,并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。2.慢性反流性肾盂肾炎:更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染,导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。病变特点是活动性炎症与修复、纤病变特点是活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成两种变化同时存在。两维化及瘢痕形成两种变化同时存在。两
5、侧肾脏大小不相等侧肾脏大小不相等,病变不对称病变不对称,体积缩体积缩小小,质地变硬质地变硬,表面可见粗大不规则的凹表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚,肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形,肾乳头部肾乳头部萎缩。萎缩。病理变化病理变化:病理变化病理变化镜下镜下:肾实质内可见不规则片状分布的病肾实质内可见不规则片状分布的病灶灶,有大量纤维组织增生及大量淋巴细胞、有大量纤维组织增生及大量淋巴细胞、浆细胞浸润浆细胞浸润,其间肾小管萎缩或消失。部其间肾小管萎缩或消失。部分肾小管管腔扩张分肾小管管腔扩张,其内充满红染的蛋白其内充满红染的蛋白管型管型,形状颇似甲状腺滤泡。间质的纤维形状颇似甲状腺滤泡。间质的纤维化使肾小球缺血化使肾小球缺血,晚期亦可发生肾小球纤晚期亦可发生肾小球纤维化和玻璃样变。维化和玻璃样变。光镜光镜:临床病理联系临床病理联系:2.多尿、夜尿 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 3.低钾、低钠和代谢性酸中毒 4.高血压 5.氮质血症和尿毒症结局:及时治疗并消除诱发因素,病情可被控制。严重者可发生尿毒症,也可因高血压引起心力衰竭,危及生命。
