胆系影像诊断课件.ppt

1、胆系影像诊断胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道积气、扩张肝内胆管扩张，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终断。平片能够发现胆囊阳性结石，约10%20%边缘不规整,邻近肝实质受累。壶腹段：7环9环。先天性胆管囊肿(IVA)胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张增强见明显强化且不均匀。平片能够发现胆囊阳性结石，约10%20%胆道扩张肝总管5mm，胆总管8mm。肝内胆管轻度扩张或正常胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连女性多见，30-50岁高发胆囊息肉（图）胆囊壁的钙化是典型表现肝总管与胆总管肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约

2、35mm。临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。肝门段：0个环。男性多见，好发50-70岁，起病隐匿胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则增厚伴明显强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能、囊样扩张，90%、憩室样扩张、开口部囊样脱垂、肝内外胆管扩张、肝内胆管扩张（caroli病）先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留 中心点征先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张 先天性胆管囊肿（型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无

3、扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管 先天性胆管囊肿（c型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张 先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”平片成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。中段

4、胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤女性多于男性，男女之比为1:3多见于儿童和青年，男女之比为1:34胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐先天性胆总管扩张（图）MRCP（磁共振胆胰管造影）肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm女性多见，30-50岁高发MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm胆色

5、素结石多发，黑色，小而无一定形态增强见明显强化且不均匀。比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现T管造影示胆总管结石胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石肝内胆管结石胆囊石合并胆总管石（一）肝外胆管囊状扩张胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤胆汁T2WI高信号（同水）；轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm先天性胆总管扩张（图）MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头）诊断、鉴别诊断及比较影像学先天性胆管囊肿（型）。多发

6、者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌。胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿慢性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊石MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征

7、、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。胆囊壁不规则增厚腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移肿块型，累及肝脏肝门区胆管癌 胆总管起始部腔内结节肝门区胆管癌 延迟扫描 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑：第一：有无胆道梗阻存在；第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）；第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7

8、9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。u 肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。u 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方，肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。u 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。u 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。梗阻平面的判断梗阻平面的判断 数扩张的肝外胆管环数数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。肝门段：0个环。胰腺上段：13个环。胰腺段：4环6环。壶腹段：7环9环。梗阻程度梗阻程度 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm 中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm9mm 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm形态形态 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲枯枝征软腾征 良恶性鉴别良恶性鉴别肝门区胆管癌