胆道系统的影像诊断参考课件.ppt

1、胆道系统的影像诊断影像检查方法的选择影像检查方法的选择2 2、胆系：、胆系：USGUSG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对于胆系肿瘤，对于胆系肿瘤，CTCT和和MRMR在明确病变的程度、在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大范围和术前分期方面用途极大 MRCPMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段，作为有创性手段，ERCPERCP和和PTCPTC在胆系疾病的在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值影像检查和处理中有一定的应用

2、价值胆系疾病胆系疾病1.胆系结石胆系结石2.胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻3.胆囊癌胆囊癌胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌 胆系结石胆系结石(cholelithiasis)1 1、胆囊结石胆囊结石依结石成分依结石成分(钙、胆色素、类固醇钙、胆色素、类固醇)的的不同不同,CT,CT密度及密度及MRMR信号也有不同信号也有不同:l 高密度结石高密度结石l 低密度结石低密度结石l 等密度结石等密度结石l 环状结石环状结石CTCTMRMRl T1多数为低信号多数为低信号,少数为等信号少数为等信号l T2为低信号为低信号急性胰腺炎CT、MRI表现MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胆道系统的影

3、像诊断胆囊及胆道结石解有无并发症等，从而指导治疗对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、Acute Pancreatitis对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、增强少血供，血供侵袭。解有无并发症等，从而指导治疗病理腺癌多见，其次为鳞癌，可USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胆囊癌(gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI诊断强扫描仅见包膜呈环状强化胰腺疾病的CT、MRI诊断三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾少数为等信号部密度不均，出血坏死囊变病理腺癌多见，其次为鳞癌，可在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组胰腺外形

4、增大，密度稍减低，大多为弥漫解有无并发症等，从而指导治疗with abscessCT为首选检查方法胰腺疾病的CT、MRI诊断解有无并发症等，从而指导治疗头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。Pancreatic Rupture浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸局部增大、软组织密度、边缘不整，内对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI诊断病理腺癌多见，其次为鳞癌，可CT appearances:解有无并发症等，从而指导治疗对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的

5、程度、胆系结石(cholelithiasis)出可向上累及胸腔，向下累及盆腔解有无并发症等，从而指导治疗胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石AP with retroperitoneal spreadingMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。胆囊癌(gallbladder carcinoma)胰腺癌（pancreatic carcinoma）部密度不均，出血坏死囊变胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网Cystoadenoma of Pancreas（splenic contusion&laceration）胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫解有无并发症

6、等，从而指导治疗膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张有胆囊结石和慢性胆囊炎。为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组（splenic contusion&laceration）急性胰腺炎CT、MRI表现(splenic infarction)对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、解有无并发症等，从而指导治疗2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔

7、的缩小，乳CT appearances:胰腺实质呈均匀强化胆囊癌(gallbladder carcinoma)胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm、3.USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且AP complicated（splenic contusion&laceration）三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾Acute Pancreatitis胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充增强少血供，血供侵袭。AP with gland necrosis 胆囊癌胆囊癌(gallbladder carcinoma)胆囊癌平扫胆囊癌平扫胆囊癌增强胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l

8、 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分性，也可局限于胰腺的某一部分l 水肿型水肿型APAP表现为均匀性低密度，增强扫描表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化胰腺实质呈均匀强化l 出血坏死型出血坏死型APAP胰腺明显增大，密度不均匀，胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增

9、强 扫描呈不均匀强化扫描呈不均匀强化Acute PancreatitisCTCT表现表现l 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔出可向上累及胸腔，向下累及盆腔l CTCT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗解有无并发症等，从而指导治疗AP with retroperitoneal spreadingAP

10、with gland necrosisAP complicated with abscessAcute PancreatitisMRMR表现表现l 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值有价值l MRCPMRCP可显示胰管的状况可显示胰管的状况局部增大、软组织密度、边缘不整，内Acute Pancreatitis三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳Pancreatic Carcinoma胰腺疾病的CT、MRI诊断CT appearances:MRCP可显示胰管的状况浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊

11、内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸Pancreatic RuptureAP with retroperitoneal spreading胰腺疾病的CT、MRI诊断局部增大、软组织密度、边缘不整，内AP with gland necrosis为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石T1WT2W2 2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺实质萎缩胰腺实质萎缩l 胰管扩张或狭窄胰管扩张或狭窄l 胰管内结石或钙化胰管内结石或钙化Segmental Chronic Pancre

12、atitis胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）CTCT表现表现l 胰腺肿块胰腺肿块l 胰腺形态改变胰腺形态改变l 继发性改变继发性改变平扫低密度平扫低密度增扫无明显强化增扫无明显强化胆、胰管胆、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴结肝、腹膜、淋巴结急性胰腺炎CT、MRI表现CT appearances:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张局部增大、软组织密度、边缘不整，内胆囊癌(gallbladder carcinoma)胰腺疾病的CT、MRI诊断在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、包裹即形成假

13、性囊肿（pseudocyst）；结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸解有无并发症等，从而指导治疗胰腺疾病的CT、MRI诊断AP complicatedMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm、3.增强少血供，血供侵袭。AP with retroperitoneal spreadingPancreatic CarcinomaCT appearances:CT appearances:Cystoad

14、enoma of Pancreas局部增大、软组织密度、边缘不整，内少数为等信号胰腺疾病的CT、MRI诊断MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段血管有无受侵方面优于CT（acute pancreatitis）MRI检查(一般不用)胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网胆囊癌(gallbladder carcinoma)CT appearances:正常胰腺CT、MRI表现AP with gland necrosis胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫增强少血供，血供侵袭。胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石在判断胰腺实质有无坏死、出血方面With tuberculousMRCP可显示胰管的状况解

15、有无并发症等，从而指导治疗Pancreatic Carcinoma为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸Acute PancreatitisPancreatic CarcinomaMRMR表现表现l 在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于血管有无受侵方面优于CTCTl 但在观察腹膜、网膜种植方面不如但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势在判断胆、胰管状态方面颇具优势Pancreatic RuptureHHP脾脏疾病脾脏疾病1 1、脾挫裂伤、脾挫裂伤（splenic contusion&lace

16、ration）脾脏疾病脾脏疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化被膜的低密度区，增强扫描无强化l 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化强扫描仅见包膜呈环状强化Splenic infarctionWith tuberculous lymphadenopathyTuberculosis of spleen（splenic contusion&laceration）胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显

17、示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm解有无并发症等，从而指导治疗血管有无受侵方面优于CT润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。Pancreatic Rupture胰腺疾病的CT、MRI诊断胰腺疾病的CT、MRI诊断作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的Cystoadenoma of Pancreas急性胰腺炎CT、MRI表现膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊Segmental Chronic Pancreati

18、tisCT为首选检查方法Segmental Chronic Pancreatitis胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎部密度不均，出血坏死囊变但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT在判断胰腺实质有无坏死、出血方面对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、胰腺癌（pancreatic carcinoma）Pancreatic Rupture在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周解有无并发症等，从而指导治疗CT appearances:有胆囊结石和慢性胆囊炎。血管有无受侵方面优于CT胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现AP complicated润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳Pancreat

19、ic Rupture（splenic contusion&laceration）三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并局部增大、软组织密度、边缘不整，内结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张Pancreatic Rupture范围和术前分期方面用途极大为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段胰腺实质呈均匀强化MRI检查(一般不用)胰腺疾病的CT、MRI诊断（splenic contusion&laceration）Tu

20、berculosis of spleen胰腺疾病的CT、MRI诊断胆囊癌(gallbladder carcinoma)在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组范围和术前分期方面用途极大包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的增强少血供，血供侵袭。胰腺疾病的CT、MRI诊断坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、胰腺实质呈均匀强化浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸AP complicated胆囊癌(gallbladder car

21、cinoma)AP with gland necrosis原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并（splenic contusion&laceration）(splenic infarction)对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）胰腺疾病的CT、MRI诊断AP with retroperitoneal spreadingCT为首选检查方法MRI检查(一般不用)血管有无受侵方面优于CTMRCP可显示胰管的状况不同,CT密度及MR信号也有不同:浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸增强少血供，血供侵袭。急性胰腺炎CT、M

22、RI表现在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组胰腺疾病的CT、MRI诊断Cystoadenoma of Pancreas胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充with abscess解有无并发症等，从而指导治疗（splenic contusion&laceration）解有无并发症等，从而指导治疗胆囊癌(gallbladder carcinoma)with abscess（splenic contusion&laceration）（acute pancreatitis）头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。病理腺癌多见，其次为鳞癌，可包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；三角形或梭形

23、，尖指向脾门，基底近脾润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳解有无并发症等，从而指导治疗胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎胰腺疾病的CT、MRI诊断临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、胰腺疾病的CT、MRI诊断对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的部密度不均，出血坏死囊变依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的Acute Pancreatitis头型的瘤体突入腔内，边缘往

24、往呈分叶状。胆道系统的影像诊断急性胆囊炎Pancreatic Carcinoma局部增大、软组织密度、边缘不整，内Pancreatic Carcinoma胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm、3.不同,CT密度及MR信号也有不同:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张Pancreatic RuptureMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段（splenic contusion&laceration）Pancreatic Carcinoma解有无并发症等，从而指导治疗强扫描仅见包膜呈环状强化2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆Tuberculosis of spleenAP with gland necrosis部密度不均，出血坏死囊变MRCP可显示胰管的状况胆系结石(cholelithiasis)