1、 胎儿心律失常超声诊断胎儿心律失常超声诊断 1概 述胎儿心律失常发生率1%2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。2无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。3窦房结窦房结 右心房右心房 （房间束）左心房左心房 （结间束）房室结或房室交界处 右束支 左束支
2、左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌正常心电、机械传导程序4超声记录与分析方法同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系M型超声法：记录心房、心室收缩活动多普勒超声法：记录心律、心率情况加以分析彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动5胎儿心律失常检查时间检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。6正常胎儿心律正常胎儿心律7胎儿心律失常诊断标准正常胎儿心律规整，心率120160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房
3、或心室期前收缩称为早搏。8心律失常类型胎儿心律失常分为3类不规则心律（房性或室性早搏）心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室传导滞）心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）9房性早博起博点：可位于心房的任何部位分析与诊断：概念：提早出现的心房电激动机械收缩 表现：心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 10房性早搏传导示意图房性早搏传导示意图11房性早搏未下传房性早搏未下传12房性早博二联率（未下传）房性早博二联率（未下传）13连发房早、短阵性房性心动过速连发房早、短阵性房性心动过速14房早、房性心动过速房早、房性心动过速
4、15室性早博起博点 可位于心室的任何传导纤维分析与诊断：概念：提前出现的心室电激动心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 16室性早博示意图室性早博示意图17胎儿室性早博胎儿室性早博18多普勒法记录室性早搏多普勒法记录室性早搏1920窦性心动过缓窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓21房室传导阻滞（AVB)概念：心房激动不能下传心室分型：度AVB 心房激动下传心室时限延长 度AVB 心房激动部分未下传心室 度AVB 心房激动完全未下传心室 22AVB表现：度AVB 心房收缩与心室收缩部分
5、有固定关系，部分未下传（2-5:1）度AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离232：1房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图24房室房室2：1传导组织彩色多普勒图传导组织彩色多普勒图252：1 AVB39周胎儿周胎儿M叠加彩色多普勒叠加彩色多普勒26与上图同一病例生后与上图同一病例生后2天心电图检天心电图检查查272：1房室传导阻滞房室传导阻滞282：1房室传导阻滞房室传导阻滞29完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分30完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分
6、31完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞M法记录法记录322：1房室传导阻滞房室传导阻滞332：1房室传导阻滞房室传导阻滞34胎儿窦性心动过速心率 180200次/分胎动明显时心率增快母亲患甲亢者多见胎儿宫内窘迫或胎儿心衰35室上性心动过速1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐心动室率。心率快而不规则应考虑房颤。36胎儿重症心率失常室性心动过速室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。37房性心动过速房性心动过速38心房扑动：概念：快速有规律的心房收缩频率250次/分表现：心房快速有规律地收缩 频率250次/分 可并存AVB 型 心房扑动与房性心动过速不易区别39心房纤颤概念：心房快速而无规律性激动与收缩表现：心房收缩快速无规律性收缩 心房收缩频率400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房部分下传心室 无规律40胎儿心房纤颤心房HR430次/S 心室HR143次/S 均不规整4142
