1、胫腓骨骨折急诊处置胫腓骨骨折急诊处置2胫腓骨骨折急诊处置3胫腓骨骨折急诊处置4胫腓骨骨折急诊处置胫骨前面及后面骨折骨折好发好发部位部位上上1/3中中1/3下下1/3上上1/35胫腓骨骨折急诊处置小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤6胫腓骨骨折急诊处置 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图7胫腓骨骨折急诊处置认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎8胫腓骨骨折急诊处置 正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况
2、下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。9胫腓骨骨折急诊处置二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见 病因直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。病因病理10胫腓骨骨折急诊处置骨折线11胫腓骨骨折急诊处置 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。骨折线成人12
3、胫腓骨骨折急诊处置13胫腓骨骨折急诊处置14胫腓骨骨折急诊处置15胫腓骨骨折急诊处置16胫腓骨骨折急诊处置17胫腓骨骨折急诊处置18胫腓骨骨折急诊处置19胫腓骨骨折急诊处置20胫腓骨骨折急诊处置AO 分型21胫腓骨骨折急诊处置22胫腓骨骨折急诊处置23胫腓骨骨折急诊处置24胫腓骨骨折急诊处置并并发发症症 腘A损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折25胫腓骨骨折急诊处置26胫腓骨骨折急诊处置治疗方法27胫腓骨骨折急诊处置28胫腓骨骨折急诊处置
4、29胫腓骨骨折急诊处置30胫腓骨骨折急诊处置31胫腓骨骨折急诊处置32胫腓骨骨折急诊处置外支架优势n手术时间短 适宜多发伤患者 n有利于处理皮肤软组织及骨筋膜室综合症33胫腓骨骨折急诊处置外支架疗效34胫腓骨骨折急诊处置35胫腓骨骨折急诊处置36胫腓骨骨折急诊处置37胫腓骨骨折急诊处置n髓内钉n钢板n外固定38胫腓骨骨折急诊处置髓内钉优势n更少的畸形愈合和短缩 n早期负重n早期膝、踝关节锻炼n如果算上工作时间，比保守治疗更经济39胫腓骨骨折急诊处置髓内钉缺点40胫腓骨骨折急诊处置41胫腓骨骨折急诊处置43胫腓骨骨折急诊处置胫骨远端Joy stick44胫腓骨骨折急诊处置钢板固定n4.5mm DCP 钢板固定n新型关节周围钢板可用于干骺端骨折45胫腓骨骨折急诊处置胫骨内侧钢板n间接复位 小切口置入胫骨内侧锁定钢板是一个新选择 46胫腓骨骨折急诊处置钢板优势n可达到解剖复位n低能量损伤中97%的患者效果满意47胫腓骨骨折急诊处置钢板缺点n感染风险、软组织问题，尤其是高能量损伤n内固定失败率高于髓内钉48胫腓骨骨折急诊处置49胫腓骨骨折急诊处置50胫腓骨骨折急诊处置51胫腓骨骨折急诊处置52胫腓骨骨折急诊处置53胫腓骨骨折急诊处置54胫腓骨骨折急诊处置55胫腓骨骨折急诊处置56胫腓骨骨折急诊处置57胫腓骨骨折急诊处置
