脑出血急诊知识讲座培训课件.ppt

1、脑出血急诊知识讲座 患者：王祖旭患者：王祖旭 男男 74 74岁岁 住院号：住院号：02729 02729 患者系患者系“突发右侧肢体活动失灵，失语突发右侧肢体活动失灵，失语2h2h余余”由家人急诊送入我科。来时：神志清楚、呼吸平由家人急诊送入我科。来时：神志清楚、呼吸平稳、右侧肢体肌力稳、右侧肢体肌力4 4级，否认高血压等病史。级，否认高血压等病史。查体示：查体示：HBHB：90/47mmHg P90/47mmHg P：102102次次 分分 SaO2 SaO2：87%87%瞳孔：瞳孔：2.5mm 2.5mm 急诊急诊CT CT 示：左侧基底节区脑出血并破入脑室。示：左侧基底节区脑出血并破入

2、脑室。处理：立即给予吸氧、留置针保留静脉通道，甘露处理：立即给予吸氧、留置针保留静脉通道，甘露 醇醇125ml 125ml 静滴、醒脑净静滴、醒脑净2mg+0.9%NS250ml 2mg+0.9%NS250ml 静滴静滴 遵医嘱转入神经内科住院治疗遵医嘱转入神经内科住院治疗 脑出血急诊知识讲座2 脑出血指自发性的脑实质内出血，属脑出血指自发性的脑实质内出血，属脑实质内血管变性、破裂引起出血，临床脑实质内血管变性、破裂引起出血，临床以突然头痛、偏瘫、意识障碍为特征的神以突然头痛、偏瘫、意识障碍为特征的神经科疾病。多数发生在半球，少数在脑干经科疾病。多数发生在半球，少数在脑干和小脑。它与高血压动脉

3、硬化密切相关，和小脑。它与高血压动脉硬化密切相关，是死亡率最高的疾病之一。是死亡率最高的疾病之一。脑出血急诊知识讲座31.1.高血压高血压.粥样硬化占粥样硬化占60%60%2.2.动脉瘤、动静脉血管畸形动脉瘤、动静脉血管畸形30%.30%.3.3.血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病等）脑淀粉样血管病变、脑动血友病等）脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。脑出血急诊知识讲座41.颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失。织少，外弹力层缺失。2.高血压高血压脑内

4、脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤等。病、脑肿瘤等。脑出血急诊知识讲座5病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压脑出血急诊知识讲座6突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。嘴歪、流涎，走路不稳。与人交谈时突然讲不出话来，

5、或吐字含糊不清，或听不与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。懂别人的话。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。逐渐加重。当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波

6、动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。脑出血急诊知识讲座71.50-701.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。多有高血压病史。2.2.活动活动.激动激动.饮酒后起病多饮酒后起病多3.3.起病急进展快起病急进展快.数小时达高峰数小时达高峰.多伴多伴BPBP4.4.全脑症状全脑症状(见于出血量较大者见于出血量较大者):):颅高压征颅高压征+意识意识障碍障碍5.5.局灶症状局灶症状:

7、部位不同表现有异部位不同表现有异6.6.并发症并发症:消化道出血消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感通气障碍及肺感染泌尿系感染等染等脑出血急诊知识讲座8三偏征（三偏征（对侧肢偏瘫、对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏身感觉障碍及 偏盲偏盲）及病侧凝）及病侧凝 视，优势半球有视，优势半球有 运动性失语运动性失语脑出血急诊知识讲座91.对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。显。2.特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔性斜视、眼

8、球会聚障碍、无反应性小瞳孔3.偏身舞蹈偏身舞蹈-投掷样运动投掷样运动4.精神障碍、认知障碍、人格改变等精神障碍、认知障碍、人格改变等脑出血急诊知识讲座10头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血脑出血急诊知识讲座11顶叶顶叶颞叶颞叶 枕叶枕叶 额叶额叶脑叶出血，有高血压病史者不多，常见于动静脉畸脑叶出血，有高血压病史者不多，常见于动静脉畸形、血管淀粉样变性、血液病，几乎均有头痛，形、血管淀粉样变性、血液病，几乎均有头痛，意识障碍少见意识障碍少见 额叶：对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸额叶：对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸 索强索强握反射握反射颞叶：左侧出血有

9、语颞叶：左侧出血有语 言障碍精神症状，癫痫言障碍精神症状，癫痫顶叶：可有对侧单瘫或偏身感觉障碍顶叶：可有对侧单瘫或偏身感觉障碍枕叶：不同程度对侧同向偏盲枕叶：不同程度对侧同向偏盲 脑出血急诊知识讲座12轻轻:交叉瘫（病侧面交叉瘫（病侧面 展周围性瘫和对展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫）侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视及病侧凝视重重:四肢瘫四肢瘫.去脑去脑 强直强直.针尖样瞳针尖样瞳 孔孔.高热，中枢高热，中枢 性呼吸障碍性呼吸障碍死亡死亡脑出血急诊知识讲座131.1.后枕部头痛、后枕部头痛、频繁呕吐、频繁呕吐、2.2.眩晕、眼震、眩晕、眼震、小脑性共济运动失调小脑性共济运动失调3.3.出血量大者出血量

10、大者(即重型即重型):):可突然昏迷去脑强直可突然昏迷去脑强直 (桥脑受压枕骨大孔疝桥脑受压枕骨大孔疝表现表现)脑出血急诊知识讲座14原发性脑室出血原发性脑室出血 （脉络丛血管或室管（脉络丛血管或室管 膜下动脉破裂）膜下动脉破裂）继发性脑室出血继发性脑室出血 （脑实质出血破入脑室）（脑实质出血破入脑室）继发性多见继发性多见 临床表现取决于脑室出血量：临床表现取决于脑室出血量：头痛、呕吐，不同程度意识头痛、呕吐，不同程度意识 障碍、脑膜刺激征与障碍、脑膜刺激征与SHASHA类似，类似，严重者四肢瘫严重者四肢瘫.,.,去脑强直去脑强直,针尖样瞳孔，高热，生命征不稳等针尖样瞳孔，高热，生命征不稳等脑

11、出血急诊知识讲座15脑出血急诊知识讲座16脑出血急诊知识讲座17脑出血急诊知识讲座194.4.腰穿腰穿CSFCSF检查检查:压力压力破入脑室血性破入脑室血性.慎重慎重,5.EEG.5.EEG.肝肾功、血糖、血脂、电解质、血常肝肾功、血糖、血脂、电解质、血常规、血凝时间等有利于相应脏器功能判断规、血凝时间等有利于相应脏器功能判断脑出血急诊知识讲座201.1.中老年急性起病中老年急性起病;高血压病史高血压病史2.NS2.NS局灶体征局灶体征:偏瘫偏瘫,失语等失语等3.3.颅高压症状颅高压症状:头痛头痛.呕吐呕吐.意识障碍等意识障碍等4.CT4.CT或者或者MRIMRI检查结果检查结果脑出血急诊知识

12、讲座21出血量的估算（约出血量的估算（约6小时停止出血）小时停止出血）多田氏公式计算方法如下：多田氏公式计算方法如下：出血量（出血量（ml）05 X 最大面积长轴（最大面积长轴（cm）X 最大面积短轴（最大面积短轴（cm）X层面数层面数脑出血急诊知识讲座22治疗原则：治疗原则：防止再出血、控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。防止再出血、控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。（1 1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。（2 2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压

13、。（3 3）脱水剂：快速静滴）脱水剂：快速静滴2020甘露醇甘露醇125 ml125 ml，每，每6 68 h8 h一次，也可使用一次，也可使用1010甘油果糖甘油果糖500 ml500 ml静滴，或加速尿静滴，或加速尿202040 mg40 mg交替使用，素与上述药物合用交替使用，素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂2020人血人血白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。手术治疗：手术治疗：开颅血肿清除术；脑室引流术开颅血

14、肿清除术；脑室引流术 等。等。脑出血急诊知识讲座23一般护理一般护理 保持室内空气新鲜，整洁，安静。保持室内空气新鲜，整洁，安静。急性期急性期 应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志，瞳孔，生命体征及应绝对卧床休息，避免搬运，严密观察神志，瞳孔，生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高，脑拨动缓慢，呼吸深慢而不规则，中枢性高热和碍加深，血压升高，脑拨动缓慢，呼吸深慢而不规则，中枢性高热和继续出血：如剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，轻度呼吸，加深加快，继续出血：如剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，

15、轻度呼吸，加深加快，脉搏加速，血压和体温上升考虑脑病前驱症状，如一侧瞳孔散大，对脉搏加速，血压和体温上升考虑脑病前驱症状，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定，光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定，提示脑桥出血，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑提示脑桥出血，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食出血禁食72小时，可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无小时，可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白的吞咽障碍者可给予低脂高蛋白的 流质饮食，遵医嘱合理安排使用脱流质饮食，遵

16、医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高应控制滴速，以防颅内增高。脑出血急诊知识讲座241.1.不能进食者给予鼻饲，发病不能进食者给予鼻饲，发病1 12 h2 h内禁食。内禁食。（1 1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2 2）限制钠盐摄入（少于）限制钠盐摄入（少于3 g/d3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3 3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇

17、呕吐或返呛时应暂停）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停 片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4 4）昏迷不能进食者鼻饲流质，）昏迷不能进食者鼻饲流质，4 45 5次次/d/d，每次，每次200200300 ml300 ml，如牛奶、豆浆、藕，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。2.2.急性期应绝对卧床休息急性期应绝对卧床休息4 46 6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻

18、柔，周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头以免加重出血，抬高床头15153030度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5 510 min10 min开始，开始，渐至每次渐至每次303045 min45 min，如无不适可，如无不适可2 23 3次次/d/d，失语者进行语言康复训练。，失语者进行语言康复训练。3.3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，

19、直至严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。脑出血急诊知识讲座254.4.保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每清洁，每日用温水擦拭，每2h2h翻身拍背翻身拍背1 1次，按摩骨突及受压处

20、，预次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。防褥疮。5.5.神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。要时给予少量镇静剂。6.6.舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。7.7.保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8.8.保持大便

21、通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9.9.做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅心理，保持心情舒畅脑出血急诊知识讲座261.肺部感染的预防及护理肺部感染的预防及护理 保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易吸出者给予雾化吸吸引器吸出呼吸道分泌物

22、或误吸的内容物，痰液粘稠不易吸出者给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。入。注意保暖，防止受凉。2.泌尿系统的预防及护理泌尿系统的预防及护理 对于尿失禁，尿储留的患者，应在严格无菌操作下留对于尿失禁，尿储留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每置导尿，保持导尿管通畅，每4小时放尿小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色，性质，量并记录，必毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色，性质，量并记录，必要时做尿培养。要时做尿培养。714天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练天后逐渐定时夹管，指导练

23、习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。其膀胱功能。3.便秘的预防及护理便秘的预防及护理 神志清楚者嘱其多吃粗纤维食物，蔬菜，水果，保证每日神志清楚者嘱其多吃粗纤维食物，蔬菜，水果，保证每日2000ml的饮水量，保证的饮水量，保证3天排便天排便1次，便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，次，便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。4.褥疮的预防及护理褥疮的预防及护理 保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁，干燥，平整无碎屑，患者要每铺要保持柔软

24、清洁，干燥，平整无碎屑，患者要每23小时翻身小时翻身1次，协助翻次，协助翻身时，动作要轻柔，避免拖，拉，推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发身时，动作要轻柔，避免拖，拉，推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。紫外线照射每日紫外线照射每日2次。次。5.口腔的护理口腔的护理 对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者

25、用生理盐水纱布覆次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。盖口腔，及时清除口腔分泌物。脑出血急诊知识讲座276.中枢性高热的预防及护理中枢性高热的预防及护理 当脑出血患者体温波动在当脑出血患者体温波动在40摄氏度左右，即为中枢摄氏度左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额头顶及颈部，腋下，酒精或温水在前额头顶及颈部，腋下，腹股沟，腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也腹股沟，腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱给药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症可遵医嘱给

26、药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。的发生。7.消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24小时可留置鼻饲流小时可留置鼻饲流管，鼻饲留置饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸管，鼻饲留置饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时禁食，仅有少量柏油样便者，进流质食物，并查血型及备血。必要时口同时禁食，仅有少量柏油样便者，进流质食物，并查血型及备血。

27、必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水电解质平衡，配合医生做相应服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水电解质平衡，配合医生做相应治疗。治疗。脑出血急诊知识讲座28 功能锻炼每日功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。1.急性期以预防为主急性期以预防为主 （1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高，超过肩部，肘略弯曲，腕和）保持肢体功能位置，取仰卧位时

28、，瘫痪侧上肢垫高，超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一冰枕，腿外侧放沙袋以防腿外展，外旋；足底手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一冰枕，腿外侧放沙袋以防腿外展，外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变化体位为半仰卧位，侧卧位和半俯卧位。放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变化体位为半仰卧位，侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘，指关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次序渐进，对肘，指关节活动要特别注意，因这些部位易

29、发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动每个关节每个方向活动56个，每天个，每天35次。次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以防妨碍肩关节运动，每次按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以防妨碍肩关节运动，每次2次，每次次，每次1520分钟。分钟。2.恢复期以增强患肢的活动为主恢复期以增强患肢的活动为主 对患肢进行坐，立，行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体对患肢进行坐，立，行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位

30、，手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。位改为坐位，手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位平衡能力。站立训练。先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。站立训练。先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。3.日常生活训练对患者进行包括吃饭，穿衣，洗漱，如厕及室内活动训练，帮组患者树立日常生活训练对患者进行包括吃饭，穿衣，洗漱，如厕及室内活动训练，帮组患者树立重新生活的信心。重新生活的信心。脑出血急诊知识讲座291.病人及及家属积极配合治疗的重要性病人及及家属积极配合治疗的重要性2.情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响3.饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响4.遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义5.定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征脑出血急诊知识讲座30 脑出血通常在短时间停止一般不复发脑出血通常在短时间停止一般不复发 预后与出血量、部位、病因、全身状况有预后与出血量、部位、病因、全身状况有关。关。有半数死于病后有半数死于病后2日。日。脑出血急诊知识讲座31脑出血急诊知识讲座32