脾的CT诊疗培训课件.ppt

1、脾的CT诊疗相关内容相关内容 一一 、概述、概述 二二 、正常脾脏的解剖、正常脾脏的解剖 三三 、脾脏正常影像学表现、脾脏正常影像学表现 四四 、脾脏异常影像学表现、脾脏异常影像学表现脾的CT诊疗2v脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的免疫反应。免疫反应。v呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破裂。裂。v胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，产生淋巴细胞。产生淋巴细胞。一、一、脾的CT诊疗3v位于左季肋部，与第位于左季肋部，与第9 91111肋相对。肋相对。v成人脾重成人脾重10

2、0100250250克，长克，长10.5cm,10.5cm,宽宽6.5cm6.5cm，厚厚2.5cm2.5cm。v正常脾长度不超过正常脾长度不超过15cm15cm，脾下缘不低于肝右，脾下缘不低于肝右叶下缘，脾前缘不超过腋中线。叶下缘，脾前缘不超过腋中线。二、二、脾的CT诊疗4（一）正常（一）正常CTCT表现表现1.1.位置与毗邻位置与毗邻v位于左上腹后部位于左上腹后部v脾脏上方为横膈脾脏上方为横膈v内侧为胃底内侧为胃底v外接胸壁后外接胸壁后三、三、脾的CT诊疗5脾的CT诊疗62.2.脾脏形态脾脏形态v横膈及胸壁侧光滑、圆隆。横膈及胸壁侧光滑、圆隆。v脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状脏侧面凹凸

3、不平形态不规则可呈波浪状或分叶状，凹陷处为脾门。或分叶状，凹陷处为脾门。脾的CT诊疗73.3.脾脏大小：脾脏大小：（1 1）解剖学测量脾脏大小）解剖学测量脾脏大小v平均长平均长10105 5（2 2）CTCT测量脾脏大小测量脾脏大小v有有“肋单位肋单位”法法 正常脾脏正常脾脏5 5个肋单位。个肋单位。脾的CT诊疗84.4.脾脏平扫脾脏平扫CT CT v脾脏平扫脾脏平扫CTCT值约为值约为50Hu50Hu。v脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑状，静脉期密度趋向均匀。斑状，静脉期密度趋向均匀。v脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。脾动静脉分别在动脉期和门脉期强

4、化。脾的CT诊疗9脾的CT诊疗10脾的CT诊疗11（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现v位于左上腹后外侧。位于左上腹后外侧。v与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。v内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶状。状。v脾脏信号均匀脾脏信号均匀T1WIT1WI低于肝脏，低于肝脏，T2WI T2WI高信号高于肝脏。高信号高于肝脏。脾的CT诊疗12 四四、（一）正常（一）正常CTCT表现表现 脾脏大小的异常脾脏大小的异常v正常脾外缘累计肋单位不超过正常脾外缘累计肋单位不超过5 5个，下缘消个，下缘消失早于肝下缘。失早于肝下缘。脾囊肿脾囊肿v脾内局限

5、性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见脾内局限性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。脾的CT诊疗13 （二）正常（二）正常MRIMRI表现表现 副脾副脾v信号始终与脾相同。信号始终与脾相同。脾囊肿脾囊肿vT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，境界清楚高信号，境界清楚。脾的CT诊疗14十七、脾先天发育异常十七、脾先天发育异常（一）、游走脾（一）、游走脾（二）、副脾（二）、副脾（三）、无脾综合症（三）、无脾综合症（四）、多脾综合征（四）、多脾综合征脾的CT诊疗15 （一）（一）游走脾游走脾 v脾位于正常位置以外的腹腔内的

6、其他位置。脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。v原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。v多无症状，发生扭转时产生右上腹痛严重者多无症状，发生扭转时产生右上腹痛严重者可致急腹症。可致急腹症。v查体：腹部扪及一活动包块。查体：腹部扪及一活动包块。脾的CT诊疗16 （二）副脾（二）副脾v胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。v多位于脾门或脾门附近，多为单发。多位于脾门或脾门附近，多为单发。v由脾动脉分支供血。由脾动脉分支供血。脾的CT诊疗17副脾副脾脾的CT诊疗18【概述】【概述】常为败血症脓栓的结果。常为败血症脓栓的结果。最

7、常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。亦可见于腹部脏器的严重感染。亦可见于腹部脏器的严重感染。十九、脾脓肿十九、脾脓肿脾的CT诊疗19【临床】【临床】败血症症状：败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白寒战、发热、恶心、呕吐、白细胞升高。细胞升高。典型症状：典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。局限于左上腹痛或左肩胛区痛。体征：体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积液，脾大液，脾大脾的CT诊疗20【病理】【病理】早期早期以急性炎症反应为主以急性炎症反应为主脾脾脏弥脏弥漫增大。漫增大。脓肿形成，可单房或多房；可孤立脓肿形成，可单房或多房；

8、可孤立或多发。或多发。脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张及水肿。及水肿。脾的CT诊疗21【CTCT表现】表现】平扫平扫 早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面脓肿内小气泡液气面 增强增强 。脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。脾的CT诊疗22多发脾脓肿（图）多发脾脓肿（图）脾的

9、CT诊疗23二十、脾肿瘤和瘤样病变二十、脾肿瘤和瘤样病变良性肿瘤良性肿瘤 （一）（一）囊肿囊肿 （二）（二）脾血管瘤脾血管瘤脾恶性肿瘤脾恶性肿瘤 （一）脾恶性淋巴瘤（一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤（二）脾转移瘤脾的CT诊疗24（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤-脾囊肿脾囊肿【概述】【概述】良性病变。良性病变。多见于多见于4040岁以下，男女发病比率为岁以下，男女发病比率为2:12:1。多单发。多单发。脾的CT诊疗25【病理】【病理】寄生虫性和非寄生虫性寄生虫性和非寄生虫性 非寄生虫性非寄生虫性 真性：囊壁内含上皮细胞层。真性：囊壁内含上皮细胞层。假性：囊壁不含上皮细胞层，与外伤、感假性：囊壁不含上

10、皮细胞层，与外伤、感染、栓塞有关。染、栓塞有关。病因：外伤、胰腺炎并发症。病因：外伤、胰腺炎并发症。脾的CT诊疗26【临床】【临床】多无症状。多无症状。巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包块。块。主要压迫胃、肾、输尿管。主要压迫胃、肾、输尿管。脾的CT诊疗27【CTCT表现】表现】平扫：脾内圆形水样均匀低密度区，边缘光平扫：脾内圆形水样均匀低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化）。可见混合性密度（出血和机化）。增强：病灶无强化增强：病灶无强化,边界更清楚。边界更清楚。脾的CT诊疗

11、28【MRIMRI表现】表现】T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，边缘光滑锐利。高信号，边缘光滑锐利。增强：囊内信号无强化。增强：囊内信号无强化。脾的CT诊疗29（二）良性肿瘤（二）良性肿瘤-脾血管瘤脾血管瘤【临床】【临床】常无症状。常无症状。较大时对周围器官产生压迫症状。较大时对周围器官产生压迫症状。瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。休克。脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。脾的CT诊疗30【病理】【病理】常为海绵状，与脾实质分界清楚。常为海绵状，与脾实质分界清楚。镜下：血管内皮细胞层增生。镜下：血管

12、内皮细胞层增生。大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则形。形。脾的CT诊疗31【CTCT表现】表现】表现与肝海绵状血管瘤类似。表现与肝海绵状血管瘤类似。平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区。见更低密度的疤痕区。增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致填，与正常脾实质密度一致 。脾的CT诊疗32脾的CT诊

13、疗33【MRIMRI表现】表现】T1WIT1WI稍低于脾信号，稍低于脾信号，T2WIT2WI显著高信号显著高信号。增强：同增强：同CTCT。脾的CT诊疗34（一）脾恶性肿瘤（一）脾恶性肿瘤-恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤【概述】【概述】原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达40%40%70%70%。脾的CT诊疗35【临床】【临床】脾原发性恶性淋巴瘤：发烧、腹脾原发性恶性淋巴瘤：发烧、腹部不适，肝脾大、腹水、贫血部不适，肝脾大、腹水、贫血等。等。脾的CT诊疗36【CTCT表现】表现】平扫平扫 弥漫肿大型、粟粒型：弥漫肿大型、

14、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小脾肿大，但肿瘤太小CTCT不能显示。不能显示。多发结节型和孤立大肿块型：多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，脾密度不均，单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。脾的CT诊疗38 增强：增强：不规则强化，程度低于脾脏。不规则强化，程度低于脾脏。全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴结肿大结肿大脾的CT诊疗39脾淋巴瘤（图）脾淋巴瘤（图）脾的CT诊疗40脾淋巴瘤脾淋巴瘤 （图）（图）脾的CT诊疗41脾的CT诊疗42（二）、脾恶性肿瘤（二）、脾恶性肿瘤-转移瘤转移瘤【临床与病理】【临床与病理】可为其它脏

15、器恶性肿瘤血行转移而来，也可可为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯。为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯。一般为多发，少数为单发。一般为多发，少数为单发。脾的CT诊疗43【CTCT表现】表现】平扫：低密度肿块。平扫：低密度肿块。增强：肿块变得清晰，强化程度取决于原发增强：肿块变得清晰，强化程度取决于原发肿瘤血供是否丰富。肿瘤血供是否丰富。脾的CT诊疗44二十一、脾梗死二十一、脾梗死【临床与病理】【临床与病理】脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏死死 。多数发生在脾前缘。多数发生在脾前缘。多无症状，可有左上腹痛、左膈抬高和胸腔多无症状，可有

16、左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液。少数可闻及摩擦音。积液。少数可闻及摩擦音。脾的CT诊疗45 病因病因 动脉粥样硬化形成血栓。动脉粥样硬化形成血栓。慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞。滞。心脏内膜附壁血栓脱落。心脏内膜附壁血栓脱落。介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗。疗。脾的CT诊疗46【CTCT表现】表现】平扫：平扫：脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊。端指向脾门，边缘可清或略模糊。大的梗塞灶中央可以伴有囊性变大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 。伴有出血可见到高密度不规则形影。伴有出血可见到高密度不规则形影。少数伴包膜下积液少数伴包膜下积液 。增强：病灶无强化。增强：病灶无强化。脾的CT诊疗47【MRIMRI表现】表现】T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号。增强：病灶无强化。增强：病灶无强化。脾的CT诊疗48脾梗死（图）脾梗死（图）脾的CT诊疗49脾梗死（图）脾梗死（图）脾的CT诊疗50LOGO脾的CT诊疗51