腰椎间盘突出症专业版培训课件.ppt

1、概念腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：是指由于年龄增长、劳损、退变和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，刺激相应的腰椎间关节及附属组织，而出现腰腿痛、麻木等一系列放射性神经症候群。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。1腰椎间盘突出症专业版10/21/2022先来认识一下腰椎2腰椎间盘突出症专业版10/21/20223腰椎间盘突出症专业版10/21/2022腰椎腰椎(L)(L)位于位于脊柱脊柱下部具有运动、负荷和下部具有运动、负荷和保护功能。其上接保护功能。其上接胸椎胸椎，下连骶椎，其负，下连骶椎，其负荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由

2、椎体荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由椎体借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由椎椎弓弓、椎板、横突和棘突构成。其间借助、椎板、横突和棘突构成。其间借助关关节节、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构间围成椎孔，各椎节依序列连成椎管，其间围成椎孔，各椎节依序列连成椎管，其间容纳脊髓、间容纳脊髓、神经神经。4腰椎间盘突出症专业版10/21/2022什么是椎间盘？椎间盘是相邻两椎体之间的连接结构，它包括外部的软骨板，纤维环及其内部的髓核组织5腰椎间盘突出症专业版10/21/2022。6腰椎间盘突出症专业版10/21/2022椎间盘的组成结构？

3、(1)(1)纤维环纤维环:为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富有弹性。纤维环前方较厚，因此髓核偏后，故多见其向后方有弹性。纤维环前方较厚，因此髓核偏后，故多见其向后方突出或脱出。突出或脱出。(2)(2)髓核髓核:为一种白色的类似粘蛋白物，内含软骨细胞和纤维为一种白色的类似粘蛋白物，内含软骨细胞和纤维母细胞，含有很多水分，借以调节椎间盘压力。随着年龄的母细胞，含有很多水分，借以调节椎间盘压力。随着年龄的增大，含水量减少。如幼年时含水量占增大，含水量减少。如幼年时含水量占80%80%以上，老年时则以上，老年时则可低于可低于70%70%。髓核处于纤维环

4、的包围中，犹如一个滚珠，椎。髓核处于纤维环的包围中，犹如一个滚珠，椎体在其上方滚动，即能将所受压力传递至纤维环，因此椎间体在其上方滚动，即能将所受压力传递至纤维环，因此椎间盘起着弹性垫的作用，可以缓冲外力。盘起着弹性垫的作用，可以缓冲外力。(3)(3)软骨板软骨板:为透明软骨，形成椎间盘的上、下壁，与椎体的为透明软骨，形成椎间盘的上、下壁，与椎体的松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中，因此，当松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中，因此，当软骨板完整时，髓核既不易突入上下椎体的松质骨内，也不软骨板完整时，髓核既不易突入上下椎体的松质骨内，也不易向后方突出。易向后方突出。7腰椎间盘突出

5、症专业版10/21/2022 正常与退化椎间盘高度比较正常与退化椎间盘高度比较8腰椎间盘突出症专业版10/21/2022人体有多少椎间盘？全身的椎间盘只有2323个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘厚，约为9 9毫米。从腰1 1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。9腰椎间盘突出症专业版10/21/2022临床表现患者常表现腰部疼痛，轻者仅腰部发酸不适，重者如刀割或针刺，夜间重，不能远行，行走疼痛加重。弯腰、伸膝、坐起、咳嗽、打喷嚏、排便用力等增加腹压时，疼痛加重。放射性

6、下肢疼痛、麻木可同时出现少数病人有大小便功能障碍。10腰椎间盘突出症专业版10/21/202211腰椎间盘突出症专业版10/21/2022 病因病因一.椎间盘退行性变二.外力的作用三.椎间盘自身解剖因素的弱点腰椎间盘突出症的诱发因素有：1、突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因2、腰部外伤3、姿势不当4、腹压增高5、受寒12腰椎间盘突出症专业版10/21/202213腰椎间盘突出症专业版10/21/2022病理和分型根据椎间盘突出的位置分型1、后外侧突型2、中央型根据病理变化和CT、MRI所见分型1、膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。2、突出型：纤维环完全破裂

7、，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。3、脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。14腰椎间盘突出症专业版10/21/202215腰椎间盘突出症专业版10/21/2022一般体征及腰部活动度一般体征及腰部活动度16腰椎间盘突出症专业版10/21/202217腰椎间盘突出症专业版10/21/2022特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患

8、肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。18腰椎间盘突出症专业版10/21/202219腰椎间盘突出症专业版10/21/2022如何预防和防止复发1、注意多卧床休息，宜卧硬板床或加薄软垫床，目的可以减轻体重对椎 间盘的压力，减轻疼痛。2、注意腰部保暖，避免从事超负荷的工作，如弯腰提重物，长时间弯腰工作，勿作急蹲、急弯腰。急转身等动作。3、注意生活姿势，避免长时间维持在某一姿势，尤其是坐位。坐矮凳时腰部受力大，对有腰痛者不宜。4、加强肌肉锻炼，持之以恒。腰背肌肉锻炼的动作有三点支撑、五点支撑、飞燕式等，游泳对腰痛者尤其有效。其他的运动如广播操、太极拳、慢跑等均有利于腰背部肌肉康复。20腰椎间盘突出症专业版10/21/202221腰椎间盘突出症专业版10/21/202222腰椎间盘突出症专业版10/21/202223腰椎间盘突出症专业版10/21/202224腰椎间盘突出症专业版10/21/2022 谢谢聆听 25腰椎间盘突出症专业版10/21/2022