腹泻的诊断课件.pptx

1、腹泻的诊断正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、无黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克 腹 泻 排便次数：增加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L肠内水平衡分泌吸收 吸收 分泌腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动腹泻分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、

2、脓性、水样等发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻分泌性腹泻 胃液分泌-胃壁细胞和主细胞 肠道分泌-黏膜隐窝细胞 肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ;吸收分泌性腹泻 如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等 先天性：先天性氯泻分泌性腹泻 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳

3、酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 吸收分泌：吸收；分泌渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在

4、肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。渗透性腹泻特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。渗出性腹泻 若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可引起里急后重和排便次数增多.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻。如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性腹泻动力性性腹泻特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收=两个月或间隙期在

5、2-4周内的复发性腹泻急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎

6、、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻 全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查临床表现 起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤临床表现 腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大

7、便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于肠结核、炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。临床表现 化验检查：尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病

8、者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。临床表现 X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。1.水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5 L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻；2.米泔样大便：见于霍乱；3.蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；4.脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变；5.洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；6.果酱样大便：见

9、于阿米巴痢疾或升结肠癌；7.酸臭的糊状便：见于糖吸收不良；8.油光样便：见于脂肪吸收不良；9.恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 脱水伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状 里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病。关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日