膝关节半月板和韧带MR诊断课件.ppt

1、加权像与加权像加权像与加权像膝关节正常表现膝关节正常表现膝关节半月板病变膝关节半月板病变韧带撕裂韧带撕裂l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板l 和韧带的影像通常呈无信号表现和韧带的影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同关节软骨在各种序列中的信号各不相同l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和l 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清内外侧副韧

2、带等，因容积效应作用而显示不清矢状面第七层矢状面第七层 矢状面第八层矢状面第八层 矢状面第九层矢状面第九层 矢状面第十层矢状面第十层 矢状面第十二层矢状面第十二层l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带l 有无信号和结构改变有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 l 面像，易造成判断的错误面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方

3、位相互补充得以取长补短冠状面第一层冠状面第一层 冠状面第四层冠状面第四层 冠状面第五层冠状面第五层冠状面第六层冠状面第六层 冠状面第七层冠状面第七层 冠状面第八层冠状面第八层 l是三维影像首选的方位，也是为是三维影像首选的方位，也是为l 了便于与比较了便于与比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关l 节最为好发的病变之一节最为好发的病变之一l膝关节检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已膝关节检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已l 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受体现出很高的使用价值并广

4、泛为临床接受l l正常半月板呈均匀的低信号结构正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位和半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位和l 像信号升高，像的信号则有所减低或无改变像信号升高，像的信号则有所减低或无改变l半月板内高信号影的大小、形态以及是否延及半月板内高信号影的大小、形态以及是否延及l 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变l 密切相关密切相关半月板损伤分级半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影

5、，分级是根据信号的形程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。对关系来确定的。级级 半月板内横行或灶性中高信半月板内横行或灶性中高信 号影；号影；级级 半月板内线形或灶性高信半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；号影与半月板关节囊缘连；级级 半月板内的中高信号半月板内的中高信号与关节面相连；与关节面相连；级级 半月板内信号紊乱失半月板内信号紊乱失去正常形态。去正常形态。内侧半月板内侧半月板后角损伤级后角损伤级 盘状半月板伴盘状半月板伴水平撕裂水平撕裂 级级级级级级 半月板后角损伤级半月板后角损伤级（红箭示

6、）（红箭示）半月板后角损伤级（红箭半月板后角损伤级（红箭示）示）内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面*（图）和关（图）和关节腔造影节腔造影(图）揭示半月板分割成三段图）揭示半月板分割成三段冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板胫比率）超过。板胫比率在间为小盘节面宽度的比率（板胫比率）超过。板胫比率在间为小盘状半月板，大于的

7、为大盘状半月板。状半月板，大于的为大盘状半月板。矢状面（图）见外侧半月板环较小，游离缘增矢状面（图）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图）示外侧半月板环较小。厚，横断面（图）示外侧半月板环较小。大盘状半月板覆盖以上的一侧胫骨平台大盘状半月板覆盖以上的一侧胫骨平台 盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。相近。外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。板显示前角信号

8、升高，但未延及上下关节面。l前交叉韧带（）：前交叉韧带（）：l 膝关节部位最易损伤的韧带，但诊断较为困难膝关节部位最易损伤的韧带，但诊断较为困难l后交叉韧带（）：后交叉韧带（）：l 撕裂的机会远比少，一旦撕裂，诊断不难撕裂的机会远比少，一旦撕裂，诊断不难矢状面示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高矢状面示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。上段部分撕裂上段部分撕裂中段部分撕裂中段部分撕裂像像 （图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，显示（

9、图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，显示不清。像（图），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，不清。像（图），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见连续性中断；另见胫骨脊骨折。其内见连续性中断；另见胫骨脊骨折。亚急性全段大部撕裂。亚急性全段大部撕裂。矢状面像示明显不均匀矢状面像示明显不均匀增粗，韧带内见高信号增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大锐利，周围出血水肿大部分消失。部分消失。慢性全段完全撕裂。矢状面像（图）显示行经不慢性全段完全撕裂。矢状面像（图）显示行经不规则低信号结构。矢状面（图）示局限性积液、规则低信号结构。矢状面（图）示

10、局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的分滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）（箭头）明显比粗，其矢状面（图）显示起自股骨髁的明显比粗，其矢状面（图）显示起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图）呈现低信号带样结构。面（图）呈现低信号带样结构。矢状面（图）（图）像显示中段信号升高，局部增矢状面（图）（图）像显示中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。粗，周围结构变模糊。矢状面像显示中段的连续性中矢状面像显示中段的连续性中断，周围积液。断，周围积液。矢状面像显示中下段明显增粗，矢状面像显示中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的已与胫骨平台分界不清，撕裂的已从略高信号降低至低或无信号结从略高信号降低至低或无信号结构。构。PCL部分撕裂后松弛，部分撕裂后松弛，呈呈“S”形改变形改变 PCLPCL完全撕裂后，中下段完全撕裂后，中下段向后移位向后移位