诊断学百分百口诀记忆课件.pptx

1、临床医学诊断学学习记忆大王临床医学诊断学学习记忆大王2010级临级临床遵医将军遵医将军医学各大系统重点精华总结医学各大系统重点精华总结诊断公式诊断公式辅助检查辅助检查20132013年年1 1月月消化系统诊断公式消化系统诊断公式共同症状：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 急、慢性胃炎急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物饮食不洁或刺激物 上腹痛、腹胀、恶心呕吐上腹痛、腹胀、恶心呕吐 胃食管反流病胃食管反流病=反酸反酸+胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带胃镜检查食管下段红色条样糜烂带 （烧心（烧心 、反酸、返食）、反酸、返食）12消化性溃疡病消化性

2、溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体3食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效 治疗治疗：柳氮磺吡啶（SASP）456 急性胰腺炎（水肿型）急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时出血坏死型：血尿淀粉酶值不一

3、定高，有时反而会下降。确诊时选反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶7幽门梗阻=呕吐宿食振水音8910 肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水 蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征12急腹症急腹症1、阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC升高2、肠梗阻：腹痛吐胀闭X线（香蕉/液平）病因

4、：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位3、消化道穿孔、消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体痛腹膜刺激征膈下游离气体4、异位妊娠、异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素5、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛体位变化突发腹痛囊性肿物囊性肿物6、急性盆腔炎、急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物分泌物消化系统肿瘤消化系统肿瘤1、胃癌、胃癌=老年人黑便龛影慢性溃老年人

5、黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大消瘦左锁骨上淋巴结肿大2、食管癌、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期）（早期）3、肝癌：肝炎病史肝区疼痛、肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高升高 肝大质硬腹水黄疸肝大质硬腹水黄疸B超占位超占位4、直肠癌、直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形便消瘦大便变形5、胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）、胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便人无痛进行性加重黄疸陶土

6、色大便皮肤瘙痒皮肤瘙痒6、结肠癌：老年人、结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块腹部肿块肛门、直肠良性病变肛门、直肠良性病变1、内痔、内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样无痛性血便便带鲜血静脉样团块团块2、外痔、外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物肿物3、肛裂、肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口便时便后肛门剧痛肛门裂口 肾损伤=腰部损伤血尿 肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体 腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统统的一般检查检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜胃

7、镜、结肠镜、直肠镜 3.腹部腹部B超、超、CT 4.立位腹平片立位腹平片2.消化道造影消化道造影5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测检测 7.腹腔穿刺腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）淋巴结活检或肝活检（病例监测）实验室检查实验室检查（1 1）血尿淀粉酶）血尿淀粉酶（2 2）AFPAFP、CEACEA、CA19-9CA19-9糖糖链链抗原抗原（3 3）血尿常）血尿常规检查规检查、肝、肝肾肾功能、功能、电电解解质质、血、血气气分析等分析等消化系统治疗原则 一般治一般治疗疗 注意休息，控制注意休息，控制饮饮食食/禁食，生活指禁食，

8、生活指导导 病因治病因治疗疗溃疡溃疡：首：首选选PPIPPI类类抑酸抑酸药药，可加用黏膜保，可加用黏膜保护护剂剂，如有幽，如有幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染应应行行联联合除菌治合除菌治疗疗，常用三，常用三联疗联疗法或四法或四联疗联疗法：法：PPIPPI、胶胶体体铋联铋联合合两种两种抗生素抗生素12a、应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克、应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克b、梗阻、梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压腹膜炎：禁食、胃肠减压c、维持水电解质酸碱平衡、维持水电解质酸碱平衡对症治疗对症治疗3手术：切除或修补手术：切除或修补45肿瘤：肿瘤：a、手术治疗、手术治疗b、放疗化疗免疫治疗中医中药、放疗化疗免疫

9、治疗中医中药 呼吸系统疾病诊断公式呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热咽痛咳嗽发热2.肺炎肺炎（1）大叶性肺炎）大叶性肺炎=成人受凉高热咳成人受凉高热咳铁锈色痰铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰咳砖红色痰X线线片空洞片空洞（3）支原体肺炎）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效节疼抗生素无效结核病结核病（1）肺结核）肺结核=青壮年咯血午后低热夜间青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效盗汗抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音痛语颤消失叩诊

10、实音/呼吸音消失）呼吸音消失）（3）结核性心包炎）结核性心包炎=结核心包积液体征（心结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核）肠结核=结核腹部症状（腹痛结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎）结核性腹膜炎=结核腹部炎症结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核）肾结核=结核膀胱刺激征肾结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人（吸烟史）咳老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺

11、功能检查，一秒痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率率FEV1/FVC%小于小于70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液平 7.肺癌肺癌=中、老年人痰中带血刺激性中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦咳嗽消瘦X线毛刺线毛刺8.肺心病肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序：慢支演变顺序：慢支-肺气肿肺气肿-肺心病肺心病9.支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史诊哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标血气分析指标 I型：型：PaO260mmHg PaCO2正常正常-重重症肺炎诱发症肺炎诱发 II

12、型：型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤（1）张力性气胸）张力性气胸=胸外伤史广泛胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失诊鼓音呼吸音消失（2）血胸）血胸=胸外伤史气管偏移胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角线肋膈角消失，弧形高密度影消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测

13、痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检淋巴结活检10.血常规、电解质血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（4）控制咯血：垂体后叶素）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式 1.冠心病冠心病=胸骨后压窄性疼痛胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感或口含

14、硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗前间壁心梗V3-5局限前壁心梗局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗前侧壁心梗、aVF下壁心梗下壁心梗I、aVL高侧壁心梗高侧壁心梗心机梗死的判断心功能心功能Killip分级：用于评估急性心分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小级：肺部有啰音，但啰音的范围小于于1/2肺野肺野III级：肺部啰音的范围大于级：肺部啰音的范围大于1/2肺野肺野（肺水肿（肺水肿)IV级：心源性休克级

15、：心源性休克高血高血压压病病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级级 140-159或或90-99 低于低于160/1002级级 160-179或或100-109 低于低于180/1103级级 180或或110危险程度分层危险程度分层低危：低危：1级。级。改善生活方式。改善生活方式。中危：中危：1级级+2个因素；个因素；2级不伴或低级不伴或低于于2个因素。个因素。药物治疗。药物治疗。高危：高危：1-2级级+至少至少3个因素，靶器官个因素，靶器官损害。损害。规则药物治疗。规则药物治疗。极高危：极高危：3级；级；1-2级级+靶器官损害、靶器官损害

16、、有并发症。有并发症。尽快强化治疗。尽快强化治疗。心衰心衰=左肺（循环）右体（循环）左肺（循环）右体（循环）左心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）呼吸、活动后）右心衰右心衰=颈静脉怒张双下肢水颈静脉怒张双下肢水肿肝大肿肝大心功能分级心功能分级 I级级 日常不受限 II级级 活动轻度受限 III级级 活动明显受限 IV级级 休息时出现症状左心衰右心衰=全心衰心律失常心律失常 1、房颤房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等2、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无P波，心率16

17、0-250次/分）3、阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波/房室分离4、其他：见第三站心电图学部分心脏瓣膜病心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全=急性左心衰急性左心衰/慢性晚期出现慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩

18、胛下角传导，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难Austin Fliht杂杂音周围血管征（水冲脉、音周围血管征（水冲脉、Mussctz征征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及动脉枪击音及Durozicz征）征）主要瓣膜主要瓣膜、杂音出现时期、杂音出现时期、开关、开关瓣、瓣、杂音性质杂音性质二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 舒张期舒张期 开开 隆隆样隆隆样二尖瓣关闭不全二

19、尖瓣关闭不全 收缩期收缩期 关关 吹风吹风样样主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 收缩期收缩期 开开 喷射样喷射样主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 舒张期舒张期 关关 叹叹气样气样、休克体征休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉脉搏细速四肢发凉（1）失血性休休克体征）失血性休休克体征出血出血（2）心源性休克）心源性休克=休克体休克体征左心衰征左心衰心血管系统进一步检查心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图心电图、动态心电图 2.超声心动图超声心动图 3.胸部胸部X线线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱心肌酶谱 6.血气分析血气分析7.血常规、血脂、血糖、血血常

20、规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能钾、肝肾功能 8.心导管心导管 9.冠脉造影冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理动），检测，护理2.高血压高血压（1）利尿剂、）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞

21、剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病肾衰、冠心病3.冠心病冠心病对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预预防防溶栓或介入治疗溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤房颤 药物复律，选用胺碘酮药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰减慢心室率，选用西地兰5.心衰心衰 利尿、利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性受体阻滞剂、正性 肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋

22、地黄类：多巴胺、米力农）、。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器心脏起搏器6.瓣膜病瓣膜病 病因治疗、瓣膜置换等病因治疗、瓣膜置换等1.肾小球肾炎：肾小球肾炎：眼睑眼睑/颜面部水肿青少年颜面部水肿青少年链球菌感染史链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压下降血尿蛋白尿高血压泌尿系泌尿系统统疾病疾病诊断诊断公式公式2.尿路感染尿路感染（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛击痛WBC升高升高（3）下尿路感染）下尿路感染=已婚女性发热膀胱已婚女性发热膀胱刺激

23、征刺激征3.肾结石肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛活动后出现血尿腰部绞痛B超超或或X线线4.输尿管结石输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛活动后出现血尿腰部绞痛X线检查线检查5.肾癌肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿老年人（无痛性）肉眼血尿6.肾衰肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐血肌酐泌尿系统疾病进一步检查泌尿系统疾病进一步检查1.腹部腹部B超、平片超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影肾盂造影 4.穿刺活检穿刺活检 5.妇科检查妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能肾功能 8.放射性核

24、素肾图放射性核素肾图 9.膀胱镜膀胱镜泌尿系统治疗原则泌尿系统治疗原则1.一般治疗：一般治疗：注意休息、低钠注意休息、低钠/低蛋白饮食低蛋白饮食2.对症治疗对症治疗（1）抗感染）抗感染 （2）利尿降压）利尿降压 （3）透析）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：外科治疗：手术切除或切开手术切除或切开 4.肿瘤肿瘤（肾癌）（肾癌）5.血液透析治疗.甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT a.1型糖尿病=三多一少发病急青少

25、年烂苹果味b.2型糖尿病型糖尿病=中老年发病慢不易出现中老年发病慢不易出现酮症酸中毒酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限为界限检查：检查：果糖胺、胰岛素释放实验、果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放肽释放实验、糖化血红蛋白实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症、病情监测、预防并发症药物治疗药物治疗 促泌剂，磺脲类促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮型非肥胖，饮食运动控制不理想食运动控制不理想双胍类双胍类-肥胖者肥胖者胰岛素胰岛素-1型和型和2型并发症型并发症葡萄糖

26、苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高餐后血糖高血液系统疾病诊断公式血液系统疾病诊断公式 1.白血病白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少细胞减少2.再生障碍性贫血再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系贫血貌出血倾向三系减少减少3.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血=贫血貌贫血貌Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大（抗人球蛋白实验）阳性脾大4.缺铁性贫血缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌（皮肤黏血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向女性出血倾向血小板降低（小于

27、血小板降低（小于100-109），红白细胞计数），红白细胞计数正常正常6.DIC=多部位出血多部位出血PT延长延长3P试验阳性试验阳性血液系统疾病进一步检查血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部肝肾功能、腹部B超超 4.血常规血常规血液系统疾病治疗血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素素白血病：化疗骨髓移植白血病：化疗骨髓移植化疗：急性白血病，急淋化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）泼尼

28、松）急非淋急非淋-DA方案方案 （柔红霉素、阿糖胞苷）（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒早幼粒-维甲酸维甲酸 慢性白血病慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾糖皮质激素，脾切除切除TTP：糖皮质激素，脾切除糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：贫血：补充铁剂补充铁剂VC，手术前贫血严重可，手术前贫血严重可输注红细胞输注红细胞系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎敏口腔溃疡关节炎ANA阳性阳性风湿性关节炎风湿性关节炎=单发大关节类风湿性关节炎类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF

29、阳性化脓性关节炎化脓性关节炎=青少年高热青少年高热骨性关节炎骨性关节炎=骨擦音骨擦音/骨擦感活骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解动后加重，休息后疼痛缓解 脑血管疾病诊断公式脑血管疾病诊断公式1.脑出血脑出血=老年患者高血压病史急性起病老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征意识障碍定位体征2.脑血栓脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症安静状态发病（冠心病、高脂血症)3.脑栓塞脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）炎）肺栓塞肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张下肢静脉曲张/下肢坏疽）下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血

30、=发病急脑膜刺激征发病急脑膜刺激征CT5.脑梗死脑梗死=高血压病史偏瘫高血压病史偏瘫CT未见病灶未见病灶一氧化碳中毒一氧化碳中毒=煤火炉樱桃红煤火炉樱桃红COHB增高增高有机磷中毒有机磷中毒=农药接触史瞳孔针尖样改农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯酶活力降低酶活力降低中毒诊断公式中毒诊断公式脑膜炎诊断公式脑膜炎诊断公式结脑结脑=脑膜刺激征结合症状（低热盗汗）脑膜刺激征结合症状（低热盗汗）病脑病脑=脑膜刺激征病毒感染（发热）脑膜刺激征病毒感染（发热）化脑化脑=脑膜刺激征化脓（高热）脑膜刺激征化脓（高热）流脑流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀脑膜刺激征冬

31、春季节皮肤黏膜瘀点淤斑点淤斑乙脑乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震荡脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘几分钟）逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿=脑外伤中间清脑外伤中间清醒期（昏迷醒期（昏迷-清醒清醒-昏迷）昏迷）CT梭形梭形血肿血肿3.硬膜下血肿硬膜下血肿=持续性昏迷持续性昏迷4.脑疝脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停瞳孔散大心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式传染性疾病诊断公式1.甲肝甲肝=发热黄疸发热黄疸HAV（）粪口传播（）粪口传播2.乙肝乙肝=发热黄疸发热黄疸HBV（）体液传播（

32、）体液传播3.丙肝丙肝=发热黄疸发热黄疸HCV（）血液传播（）血液传播4.艾滋病艾滋病=接触史发热消瘦接触史发热消瘦HIV（）（）妇科疾病诊断公式妇科疾病诊断公式1.异位妊娠异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛包块阴道出血宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物急性下腹痛肿物无休克无贫血，无休克无贫血，HCG（-），无停经），无停经及阴道流血史及阴道流血史3.急性盆腔炎急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多 4.宫颈癌宫颈癌=接触性出血或不规则阴道接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（流血菜花样赘生物（Ib期局限于宫期局限于宫颈，颈，

33、Ib1期经线期经线=4cm）5.卵巢肿瘤卵巢肿瘤=老年女性老年女性+腹胀腹胀+腹部肿腹部肿块块+消瘦消瘦6.子宫肌瘤子宫肌瘤=育龄女性育龄女性+经量过多经量过多+子子宫增大宫增大+贫血貌贫血貌1.婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度脱水分度（1）轻度：（）轻度：（2）中度：泪少尿少四）中度：泪少尿少四肢凉肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：脱水性质：血清钠水平 130-150诊断：诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）2.重度重度（中度（中度/轻度）高渗（等渗轻度）高渗（等渗/低渗）脱水低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中

34、毒等儿科疾病诊断公式儿科疾病诊断公式小儿常见发疹性疾病小儿常见发疹性疾病（1）麻疹）麻疹=发热发热+上感上感+全身丘疹全身丘疹+麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（2）风疹）风疹=低热低热+上感上感+红色丘疹红色丘疹+耳后淋巴结肿耳后淋巴结肿大触痛大触痛（3）急诊）急诊=突起高热突起高热+热退后出疹热退后出疹（4）风疹）风疹=低热低热+瘙痒性水疱疹瘙痒性水疱疹+向心性分布向心性分布（5）猩红热）猩红热=发热发热+咽痛咽痛+草莓舌草莓舌+皮疹在皮肤褶皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集皱易受摩擦部位更密集3.营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁小儿性情烦躁+喂喂养不当养不当+骨骼改变（

35、肋膈沟、蛙腹、骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）型腿）+血血清钙清钙+血磷低血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：骨折专有体征：反常活动反常活动/骨擦感骨擦感/畸形畸形1.肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折=肩部受伤肩部受伤+上肢活动障碍上肢活动障碍2.肱骨干骨折肱骨干骨折=外伤史外伤史+上臂活动障碍上臂活动障碍+垂腕垂腕3.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折=小儿小儿+手掌着地手掌着地+肘后三角肘后三角关系正常关系正常+肘关节痛肘关节痛4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折=腕部受伤腕部受伤+侧面银叉样侧面银叉样+正正面枪刺样面枪刺样5.桡骨头半脱位桡骨头半脱位=小儿小儿+强力牵拉上肢强力牵拉上肢6.髋关节后

36、脱位髋关节后脱位=二郎腿二郎腿+髋部剧痛髋部剧痛+一一侧下肢缩短侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位肩关节前脱位=手掌着地受伤手掌着地受伤+健侧手健侧手扶托患侧肘部扶托患侧肘部+杜加征阳性杜加征阳性8.股骨颈骨折股骨颈骨折=髋部外伤髋部外伤+患肢外旋畸形患肢外旋畸形+股骨大转子上移股骨大转子上移+Pauwels角角软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染=红肿热痛红肿热痛 1.痈痈=中老年中老年+发热畏寒发热畏寒+皮肤硬肿结皮肤硬肿结+破破溃后蜂窝状疮口溃后蜂窝状疮口2.皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎=外伤外伤+红肿热痛红肿热痛+皮皮温高温高+红肿波动感、边界不清红肿

37、波动感、边界不清+出脓出脓3.丹毒丹毒=下肢或面部下肢或面部+皮肤片状红斑皮肤片状红斑+边界边界清楚隆起清楚隆起+易复发易复发4.急性淋巴管炎急性淋巴管炎/淋巴结炎淋巴结炎=皮下红色线条皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎急性乳腺炎=妊娠妇女妊娠妇女+乳房胀痛乳房胀痛+发热发热+WBC升高升高急性乳腺炎急性乳腺炎+浮动感浮动感=脓肿形成脓肿形成2.乳房囊性增生症乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀周期性乳房肿胀+扪及肿块扪及肿块+劳累后加重劳累后加重3.乳腺癌乳腺癌=肿瘤高危因素肿瘤高危因素+无痛质硬无痛质硬不光滑肿块不光滑肿块+腋窝淋巴结

38、腋窝淋巴结 1.一般治疗：一般治疗：休息、营养、保健等2.对症治疗对症治疗/药物治疗药物治疗/病因治疗病因治疗3.手术治疗手术治疗4.肿瘤治疗肿瘤治疗治疗原则治疗原则20132013年年1 1月月1010日日70写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal