诊断血液学示范课件.ppt

1、诊断血液学 主要内容：主要内容：红细胞常规检查红细胞常规检查 白细胞常规检查白细胞常规检查 血小板常规检查血小板常规检查 红细胞计数红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)(Red Blood Cell Count,RBC)：血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin Concentration,HbHemoglobin Concentration,Hb）测定：）测定：RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 单位容积参考值高限 RBC/Hb相对性增多：RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 R

2、BC/Hb绝对性增多：RBC PlasmaAbsolute Erythrocytosis（绝对）（绝对）Secondary（继发）：非血液病、EPO 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤：肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎癌等 肾盂积水、多囊肾Primary（原发）：EPO polycythemia vera(PV)Myeloproliferative disease(MPD)红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 110 g/L贫血程度：分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L)低限 90 10 109/L2、饱餐、情绪激

3、动、剧烈运动、高温、严寒急性感染或炎症最常见，化脓性球菌最明显 增高程度与病原体、部位、程度、机体反应.外周血：功能池：循环粒细胞池血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：单位体积血液中所含血红蛋白的量平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）Megaloblastic Anemia主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等异型淋巴细胞:淋巴细胞在病毒感染时或过敏原刺激下，淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。长期使用激素后小细胞不均一性 缺铁性贫血 贫血分类（病因和发病机制）贫血分类（病因和发病机制）红细胞生成减少红细胞生成减少n 造血干祖细胞生成和分化障

4、碍造血干祖细胞生成和分化障碍n DNA合成障碍合成障碍n Hb合成障碍合成障碍n RBC生成调节异常生成调节异常n 不能分类或多种机制不能分类或多种机制 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在异常红细胞内在异常 遗传性（遗传性（膜缺陷膜缺陷-球形、椭圆形。球形、椭圆形。酶缺陷酶缺陷G-6-PDG-6-PD，PKDPKD。血红蛋白异常）等。血红蛋白异常）等 红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性（免疫性（AIHAAIHA）、机械性、化学和物理、生物等因）、机械性、化学和物理、生物等因素素红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）6-9um15um100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 2

5、7 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 10 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多1、下午早晨2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒3、新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化 病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多 感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020+核左移 严重 2030+核左移+中毒改变 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞 1236h，N3 3、急性大急性大失血及失血及溶血溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4、急性中毒、急性中毒：N 5、白血病、白血病、MPDMPD及恶性肿瘤及

6、恶性肿瘤：6 6、其他、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上 腺素 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia)ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC 0.5109/L 粒细胞减少见于：感染性疾病 血液系统疾病 物理、化学因素 单核吞噬细胞系统亢进 其它Leukemoid ReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%Megaloblastic

7、 Anemia Pelger-Huet异常 Auer小体 巨多分叶核 嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤 嗜酸球减少嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒 嗜碱粒细胞：嗜碱粒细胞：少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 淋巴细胞淋巴细胞 增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病 肿瘤性疾病：肿瘤性疾病：ALL/CLL/淋巴瘤淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 相对增多相对增多（中性粒细胞比例降低）（中性粒细胞比例降低）减少（减少（lymphocytopenia）：）：接触放射线、应用肾上腺皮质激素、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等某些药物、免疫缺陷性疾病等相对减少相对减少