诊疗性可完全支气管镜应用指南培训课件.ppt

1、诊疗性可完全支气管镜应用指南主要内容主要内容12345诊疗性可完全支气管镜应用指南2一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中带血。2不明原因的局限性哮鸣音。3不明原因的声音嘶哑。4痰中发现癌细胞或可疑癌细胞5肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液胸腔积液。6诊疗性可完全支气管镜应用指南3一、支气管镜检查的适应症n肺部手术前的检查7n胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂8n肺或支气管感染性疾病的病原学诊断9n机械通气的气道管理10n疑有气管、支气管瘘的确诊11诊疗性可完全支气管镜应用指南4支气管镜检查的禁忌症支气管镜检查的禁忌症4328519

2、67诊疗性可完全支气管镜应用指南512345诊疗性可完全支气管镜应用指南66789诊疗性可完全支气管镜应用指南7特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理诊疗性可完全支气管镜应用指南8特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理诊疗性可完全支气管镜应用指南9支气管镜检查的镇静和麻醉支气管镜检查的镇静和麻醉诊疗性可完全支气管镜应用指南11支气管镜检查的术中监护支气管镜检查的术中监护1应监测患者的氧饱和度。应监测患者的氧饱和度。2所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和

3、度维持在度维持在90以上，以减少操作中及术后以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。恢复期严重心律失常的发生。诊疗性可完全支气管镜应用指南12支气管镜检查的术中监护支气管镜检查的术中监护3检查时心电监护不必常规应用，但对于有检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情况严重心脏病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。行心电监护。4在支气管镜检查过程中，至少要有在支气管镜检查过程中，至少要有2位助位助手配合，其中手配合，其中1位必须是专职护士。位必须是专职护士。5支气管镜室应配备有气管插管

4、及心肺复苏支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。的药品及设备。诊疗性可完全支气管镜应用指南13诊断性操作的实施标准诊断性操作的实施标准诊疗性可完全支气管镜应用指南14重症监护室的支气管镜检查重症监护室的支气管镜检查诊疗性可完全支气管镜应用指南15重症监护室的支气管镜检查重症监护室的支气管镜检查6有以下情况的患者操作风险较大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP14 cmHg，不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3)患者的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)气管套管直径75 mm。诊疗性可完全支气管镜应用指南16四、支气管镜检查的术

5、后处理四、支气管镜检查的术后处理诊疗性可完全支气管镜应用指南17支气管镜检查的术后处理支气管镜检查的术后处理诊疗性可完全支气管镜应用指南18支气管镜检查的术后处理支气管镜检查的术后处理诊疗性可完全支气管镜应用指南19五、医务人员的防护五、医务人员的防护1所有医务人员应接所有医务人员应接种乙型肝炎和结核种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机适当的时候检测机体的免疫状态，并体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白行结核菌素纯蛋白衍生物试验。衍生物试验。2在行支气管镜检查在行支气管镜检查过程中，医务人员过程中，医务人员应穿戴防护用具应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑包括隔离衣或塑料围裙

6、、口罩、护料围裙、口罩、护目镜和手套目镜和手套)。3对多重耐药结核分对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，行支气管镜检查时，医务人员必须配戴医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。高级防微粒子口罩。诊疗性可完全支气管镜应用指南20医务人员的防护医务人员的防护4医务人员应使用无医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末手套，不要用粉末乳胶手套。乳胶手套。5针状活检钳等锐利针状活检钳等锐利附件的清洗应格外附件的清洗应格外小心，以防止医务小心，以防止医务人员被刺伤。人员被刺伤。6工作中可能与醛类工作中可能与醛类物质接触的所有

7、医物质接触的所有医务人员均应在参加务人员均应在参加工作前进行体检；工作前进行体检；参加工作后，职业参加工作后，职业保健部门应定期检保健部门应定期检查其肺功能，了解查其肺功能，了解其有无不适主诉。其有无不适主诉。诊疗性可完全支气管镜应用指南21医务人员的防护医务人员的防护7为了尽可能避免医为了尽可能避免医务人员与消毒剂接务人员与消毒剂接触，支气管镜最好触，支气管镜最好在装有自动通风系在装有自动通风系统的专用房间内消统的专用房间内消毒，有条件者在烟毒，有条件者在烟尘柜中进行更好。尘柜中进行更好。8在清洗和消毒器械过在清洗和消毒器械过程中，医务人员应穿程中，医务人员应穿戴防护用具、能保护戴防护用具、

8、能保护双眼及呼吸道的口罩双眼及呼吸道的口罩及塑料隔离衣，以免及塑料隔离衣，以免受到溅出的污水、雾受到溅出的污水、雾化液和蒸气的侵害。化液和蒸气的侵害。9使用一次性附件使用一次性附件(尤其是注射针尤其是注射针)可可以减少医务人员在以减少医务人员在清洁器械过程中被清洁器械过程中被感染的危险。感染的危险。诊疗性可完全支气管镜应用指南22医务人员的防护医务人员的防护10为了避免医务人员为了避免医务人员与消毒剂接触，应与消毒剂接触，应尽可能使用高压蒸尽可能使用高压蒸汽灭菌器械或一次汽灭菌器械或一次性器械。性器械。11从事支气管镜操作从事支气管镜操作的专业人员，应该的专业人员，应该接受有关患者护理、接受有关患者护理、感染控制、器械清感染控制、器械清洁洁(包括醛类物质的包括醛类物质的安全使用及在器械安全使用及在器械清洁过程中可能危清洁过程中可能危害健康的因素害健康的因素)等知等知识的培训。识的培训。诊疗性可完全支气管镜应用指南2324