浅谈磁共振诊断脑梗死课件.ppt

1、MR扩散成像诊断脑梗塞李 茂脑的MR成像 T1-WI TR:350-500ms,TE:15-30ms T2-WI TR:1500-4500ms,TE:90-120ms P-WI TR:1500-2500ms,TE:15-30ms FLAIR TR:9000ms,TE:120ms,TI:2500ms Diffusion Perfusion rCBV,rCBF,MTT正常脑MR成像T 1T 2 FLAIRDWI扩散成像 扩散是水分子的物理特性，又称为布-郎运动。组织细胞借此运动实现能量的传递。扩散是一种极小范围的运动，磁共振成像能够检测这种极小范围的运动，能清楚显示微小的异常，提供组织密度特征和识

2、别病理过程。扩散成像 原理：在自旋回波序列的180度脉冲前后各加入一个强度、位置都相同的梯度脉冲，前一个脉冲使所有质子自旋离相，后一个脉冲使静态质子自旋复相/重聚，因回波时间相位分散不能完全重聚，发生信号衰减，通过有无施加强梯度磁场获得影像进行相减，得到沿梯度磁场方向上运动的质子信号，由于组织之间信号不同而形成影像。扩散成像 影响因素：结构、密度、温度 物理学描述：扩散系数，即 一个水分子在单位时间内、随机扩散运动的平均范围（mmmm2 2/s)人体的弥散成像对生理活动很敏感，难以准确测定扩散系数 正常脑扩散系数 医学描述：表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficie

3、nt）人体扩散量 正常人脑 白质（white matter）ADC 0.6,灰质（gray matter）ADC 1.0 扩散成像条件 EPI 1.5T Echo-planar system Gradients-25MT/M whole brain-4sec Turbo steam Conventional 1.5T system Gradients-9MT/M Single slice-27 sec扩散成像方法GE Signal 1.5T MR超导成像仪1.常规扫描2.扩散加权 成像 SE-EPI 序列 读出、相位编码和层面选择，施加梯度 B值：b=0 s/mm2，b=1000 s/mm2

4、，在一个层面上获1帧b=0的 T2WI 和1帧b=1000的弥散加强合成图-DWI图正常脑 扩散成像(西门子）B 0 B 500B 1000ADCmap脑梗死的病理生理改变pathophysiology 缺血（Ischemia，起病后60分钟）表现：Na+,K+-ATPase 功能降低,细胞内水钠潴留,细胞中毒性水肿（cytotoxic edema）,细胞内容积增大，扩散受限。超急性脑梗死 Hyperacute infarct(0-6h)T1-T2WI:可表现正常信号 FLAIR:高/正常信号 DWI:信号明亮（bright）/高信号 ADC:信号暗（dark）/低信号超急性脑梗死（Hyper

5、acute infarct）T 2FLAIR B 500 ADC超急性脑梗死超急性脑梗死（Hyperacute infarct）超急性脑梗死（同上病人）（Hyperacute infarct）超急性脑梗死（Hyperacute infarct）超急性脑梗死急性脑梗死（Acute infarct 6-48h)T1WI:低信号 T2WI:高信号 FLAIR:高信号/正常 DWI:明亮 ADC:暗急性脑梗死（Acute Infarct）T 2FLAIRB 1000 ADC急性脑梗死（Acute infarct）T 2FLAIR B 1000 ADC急性脑梗死急性脑梗塞死急性脑梗死急性脑梗死亚急性脑梗

6、死（Subacute infarct 3-10 days)T1WI:低信号 T2WI:高信号 FLAIR:高信号 DWI:明亮 ADC:暗亚急性脑梗死（Subacute infarct）T 2FLAIRB 1000 ADC亚急性脑梗死（Subacute infarct）T 2FLAIR B 500ADC亚急性脑梗死亚急性脑梗死慢性脑梗死（Chronic infarct more than 10 days)T1WI:低信号 T2WI:高信号 FLAIR:高信号 DWI:明亮 ADC:明亮慢性脑梗死（Chronic infarct）T 2FLAIRB 500ADC慢性脑梗死（Chronic inf

7、arct）慢性脑梗死各期脑梗的信号及ADC 分期分期 T2 DWI ADC map 超急 正常 高 低 急性 高 高 低 亚急 高 高 低 慢性 高 高 高鉴别诊断 MS,脱髓鞘病变（demyelinating diseases）,深部白质缺血（deep white matter ischemia）,扩散成像高信号，不是明亮信号。肿瘤（Neoplasm）没有细胞中毒水肿,即使扩散成像高信号，但也不是明亮信号。多发性硬化MS(Multiple sclerosis)T 2FLAIR b 500ADC多发性硬化（MS）多发性硬化（MS）T 2T 1FLAIRADC多发性硬化(MS)深部白质缺血（Deep white matter ischemia）T 2FLAIRb 1000ADC皮质下、深部白质缺血病毒性脑炎T 2FLAIR b 1000 ADC胶质瘤（Glioma）T 2b 500ADCT 1CE结论 脑扩散成像的诊断价值 有助于识别急性脑梗死 有助于急性脑梗死与慢性脑梗死、以及其他慢性脑部病变的鉴别。